Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 46. Micro-organismes pouvant causer une péritonite bactérienne spontanée
Bacilles Gram-négatifs Organismes Gram-positifs Anaérobies
E. coli Streptococcus Bacteroides
Klebsiella Streptococcus groupe D Clostridia
C. freundii S. pneumoniae Lactobacillus
Proteus S. aureus
Enterobacter
Le foie 695
des cas, l’infection se produit après l’hospitalisation. Environ un tiers des cas
de PBS sont asymptomatiques et le clinicien ne devrait donc pas hésiter à
procéder à une ponction exploratrice. Le tableau 43 liste les indications de
ponction exploratrice pour écarter un diagnostic de PBS.
Une PBS peut s’accompagner d’une fièvre et/ou d’une douleur abdominale.
Mais le plus souvent, la présentation est atypique, avec aggravation de
l’encéphalopathie ou de la fonction rénale. La norme de référence pour le
diagnostic d’une PBS est le nombre de PMN >250 cellules/µL dans le liquide
ascitique. Une variante de PBS connue comme ascite « à polynucléaires
neutrophiles et culture négative » englobe les cas de PBS soupçonnée à culture
négative dont le nombre de PMN dans le liquide ascitique est supérieur à
250 cellules/µL. L’ascite « à polynucléaires neutrophiles et culture négative »
a les mêmes manifestations cliniques et le même pronostic sombre que la PBS
(tableau 44). Il peut falloir 48 heures pour obtenir des résultats de culture
positifs et les colorations Gram de liquide ascitique ne sont positives que chez
10 à 50 % des patients infectés. Par conséquent, le traitement d’une PBS
soupçonnée devrait commencer immédiatement après l’obtention du nombre
de PMN établissant le diagnostic, plutôt que d’attendre des résultats de
culture positifs. Une autre variante de PBS est la bactérascite monobactérienne
« sans polynucléaires neutrophiles ». Dans ce scénario, le nombre de PMN dans
le liquide ascitique est < 250 cellules/µL et la culture ultérieure du liquide est
positive. On ignore s’il s’agit d’un stade précoce de PBS. On recommande de
répéter la ponction exploratoire. Si la culture du liquide ascitique est de
nouveau positive ou si le nombre de PMN est > 250 cellules/µL, le patient
devrait être traité comme une PBS présumée. Les bacilles Gram négatifs sont
responsables de 70 % des cas de PBS. E. coli est le pathogène le plus
fréquemment isolé (tableau 46). Les micro-organismes anaérobies sont
rarement la cause de PBS, parce que la tension d’oxygène dans le liquide
ascitique est trop élevée pour qu’ils puissent y survivre. Parmi les anaérobies,
les espèces Bacteroides semblent être plus fréquentes que les autres. La figure 37
présente un algorithme de traitement de la PBS. La céfotaxime, une