Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

690 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
Scénario I Excrétion urinaire de Na = 100 mmol/jour
Apports de Na = 44 mmol/jour
Excrétion de Na = 100 mmol/jour
Bilan sodique = (44 à 100) mmol/jour
= –56 mmol
[Na] ascitique = 130 mmol/L
Donc, perte hydrique = –56 mmol / 130 mmol/L
= –0,41 L
Perte pondérale/jour = 0,41 kg
Scénario II Excrétion urinaire de Na = 0 mmol/jour
Apports de Na = 44 mmol/jour
Excrétion de Na = 0 mmol/jour
Bilan sodique = (44 à 0) mmol/jour
= +44 mmol
[Na] ascitique = 130 mmol/L
Donc, perte hydrique = +44 mmol / 130 mmol/L
= 0,34 L
Gain pondéral/jour = 0,34 kg
FIGURE 35. Prédiction du changement de poids chez des patients suivant un régime pauvre en sel
(44 mmol Na/jour).
d’épargne potassique. Il convient de surveiller étroitement les patients par
pesée quotidienne et mesure fréquente de l’excrétion urinaire de sodium au
cours de 24 heures. La créatinine urinaire est mesurée en même temps pour
vérifier que la collecte des urines de 24 heures est complète. Les mesures au
hasard du sodium urinaire ne sont pas fiables, car le taux d’excrétion sodium
dans l’urine varie au cours de la journée. Toutefois, un rapport Na urinaire /
K urinaire > 1 permet de prévoir que l’excrétion de sodium est supérieure à
78 mmol/jour avec une précision de plus de 95 %. La mesure du tour de taille
n’est pas fiable du fait que la distension par les gaz est fréquente. On peut
utiliser le taux de gain pondéral ou de perte pondérale chez les patients ascitiques
pour évaluer l’observance du régime hyposodique et l’efficacité du
traitement (figure 35).
À la restriction hydro-sodique, il convient d’associer un traitement diurétique
chez 90 % des patients pour traiter l’ascite. La spironolactone, diurétique distal
ayant une activité antialdostérone, est le diurétique de choix, parce que les
patients ascitiques présentent habituellement un hyperaldostéronisme. En
outre, le sodium dont la réabsorption est bloquée par un diurétique à l’anse de
Henle est réabsorbé au tubule distal. La norme de soins actuelle est l’association
d’un diurétique distal (épargnant potassique) et d’un diurétique de l’anse, qui