Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 683
mésentérique, comme l’anastomose mésentérico-cave ou porto-cave. Dans
ces cas, le fonctionnement hépatique normal protège contre l’apparition d’une
encéphalopathie ou d’une insuffisance hépatique lorsque le sang de la veine
porte est détourné du foie.
Le traitement de référence pour la plupart des complications d’une
hépatopathie terminale, en particulier une hémorragie digestive récidivante
due à une grave hypertension portale, est la greffe de foie orthotopique. La
présence d’une anastomose chirurgicale porto-cave ou mésentérico-cave
complique la greffe. Il en résulte qu’on ne devrait recourir à des opérations
d’anastomose importantes qu’en dernier ressort, chez le patient qui ne répond
pas aux autres modes de traitement, DIPT comprise. Dans la pratique, des
patients aussi résistants sont extrêmement rares.
14.5 Cardiomyopathie cirrhotique
L’hypertension portale s’accompagne de troubles cardio-vasculaires. La circulation
devient hyperdynamique, signe d’une augmentation du débit cardiaque et
d’une diminution de la pression artérielle et de la résistance vasculaire
générale. Paradoxalement, malgré l’augmentation du débit cardiaque au
repos, lorsque le cœur est stimulé par l’exercice, par des médicaments ou par
une chirurgie majeure, la réponse contractile du ventricule est amoindrie.
Lorsqu’on a identifié ce phénomène il y a trois décennies, on a simplement
présumé qu’il s’agissait d’une cardiomyopathie alcoolique légère ou latente.
Toutefois, les études de la cirrhose non alcoolique chez l’humain et l’animal
ont largement démontré une insuffisance de la fonction cardiaque indépendamment
de l’étiologie de la cirrhose. Ce syndrome particulier d’augmentation du
débit cardiaque de base, avec réponse cardiaque atténuée au stimulus physiologiques,
pharmacologiques ou chirurgicaux, est maintenant connu sous le
nom de « cardiomyopathie cirrhotique ».
On a observé un dysfonctionnement contractile du ventricule gauche tant
diastolique que systolique. Par exemple, une personne normale peut facilement
tripler le débit cardiaque au repos en réponse à un effort sous-maximal, alors
que le patient cirrhotique ne peut que doubler le débit cardiaque. Les indices
diastoliques indiquent un ventricule rigide, non compliant. Les anomalies
électrophysiologiques comprennent un intervalle Q-T allongé chez 30 à 50 %
des patients cirrhotiques. À l’heure actuelle, il reste encore à s’entendre sur les
critères diagnostiques de référence pour la cardiomyopathie cirrhotique, bien
qu’un groupe de consensus d’experts travaille actuellement dans ce but, avec
des résultats qui seront publiés à la fin de 2005. Par conséquent, pour le
moment, la cardiomyopathie cirrhotique veut être définie provisoirement par
les critères suivants : 1) débit cardiaque de base accru, mais réponse ventriculaire