Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

TABLEAU 42. Comparaison de la gastropathie associée à l’hypertension portale et la
gastrite inflammatoire
Gastropathie avec Gastrite
hypertension portale inflammatoire
Aspect à l’endoscopie Aspect en mosaïque, Lésions d’érosion rouges
mouchetures rouges discrètes
Endroit Surtout le fond Surtout l’antre
Le foie 679
Histologie Infiltrat peu abondant de cellules Infiltrat abondant de cellules
inflammatoires, dilatation inflammatoires, lésions de la
vasculaire importante, lésions muqueuse
de la muqueuse et de la
sous-muqueuse
Traitement Chirurgie, bêtabloquants? Suppression de la sécrétion
agents cytoprotecteurs? d’acide, agents cytoprotecteurs
gastropathie. On ignore quel est le traitement le plus approprié, mais le trouble
répond probablement à des mesures de réduction de la pression portale, bien que
les agents cytoprotecteurs puissent aussi jouer un rôle.
14.3 Diagnostic
Le diagnostic d’hypertension portale est habituellement facile à poser. Le
patient présente souvent une ascite et une splénomégalie concomitantes, ainsi
que les stigmates d’une hépatopathie chronique. Par contre, toutes les affections
préhépatiques et bon nombre des maladies présinusoïdales s’accompagnent
d’une bonne préservation de la fonction hépatique, sans ascite. Les vaisseaux
collatéraux de la paroi abdominale rayonnent vers l’extérieur à partir de l’ombilic.
Lorsqu’ils sont très saillants, on comprend à les voir pourquoi on appelle cet
état « tête de Méduse », d’après la terrible créature à chevelure de serpents
de la mythologie grecque. La dilatation des veines de la paroi abdominale,
particulièrement dans l’abdomen supérieur, est fréquente, mais la tête de
Méduse est rare. Lorsque les veines de la tête de Méduse sont si grosses qu’on
peut entendre un bruit de diable à l’auscultation, on se trouve en présence du
syndrome de Cruveilhier-Baumgarten. Un indice diagnostique beaucoup plus
fréquent est la présence de varices ano-rectales ressemblant à des hémorroïdes.
L’hémorragie d’une varice gastro-œsophagienne produit un fort jaillissement
accompagné d’une hématémèse et, plus tard, d’un méléna ou d’une émission
de selles sanglantes. Si la gastropathie associée à l’hypertension portale peut