Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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678 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE<br />
FIGURE 31. Vue à l’endoscope de grosses<br />
varices œsophagiennes masquant presque<br />
complètement la lumière.<br />
FIGURE 32. Vue à l’endoscope d’une<br />
hémorragie aiguë au cours des premières<br />
secondes. La flèche pointe vers le jet de<br />
sang provenant d’une varice située à 10 h<br />
dans le champ. (Photo aimablement fournie<br />
par le docteur Atsushi Toyonaga, Hôpital<br />
Universitaire de Kurume, Japon).<br />
Un certain nombre d’études ont montré que les petites varices ne saignent<br />
presque jamais, tandis que le risque d’hémorragie pour les varices de diamètre<br />
moyen est de 10 à 15 % en deux ans et que celui des varices de gros diamètre,<br />
de 20 à 30 % pour la même période. Il est maintenant clair que certaines<br />
caractéristiques endoscopiques des varices indiquent aussi un risque élevé<br />
d’hémorragie. Il s’agit de signes de couleur rouge ou bleue. Ceux de couleur<br />
rouge sont de petits défauts localisés, des bulles ou des sacs à paroi mince, se<br />
présentant comme des points rouge cerise ou des stries rouges. Les signes<br />
de couleur bleue diffuse, prononcée, indiquent de grosses varices (veines)<br />
recouvertes d’une muqueuse tendue.<br />
Entre 30 et 50 % des épisodes d’hémorragie dans les voies digestives hautes<br />
en présence d’une hypertension portale ne sont pas d’origine variqueuse. Chez<br />
les patients atteints de cirrhose alcoolique, on observe une incidence accrue de<br />
maladie acido-peptique, surtout de gastrite érosive. Il s’agit probablement d’un<br />
effet toxique de l’alcool sur la muqueuse gastrique. On sait maintenant que la<br />
plupart des hémorragies des voies digestives hautes d’origine non variqueuse qui<br />
surviennent dans des cas de cirrhose de tout type sont dues à une forme particulière<br />
de gastropathie associée à l’hypertension portale. Un certain nombre de<br />
caractéristiques de cette gastropathie particulière la distingue de la gastrite<br />
érosive ou inflammatoire observée chez des patients non cirrhotiques (tableau<br />
42). Le principal symptôme de la gastropathie associée à l’hypertension portale<br />
est l’hémorragie. La douleur ou la dyspepsie sont rares au début de ce type de