Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology
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TABLEAU 41. Sites courants de formation de vaisseaux collatéraux porto-systémiques<br />
Portal Systemic Clinical<br />
Location circulation circulation consequence<br />
Le foie 677<br />
Estomac proximal Veine coronaire Veine azygos Varices gastroet<br />
œsophage distal stomachique œsophagiennes<br />
sous-muqueuses<br />
Paroi abdominale Veine ombilicale du Veines épigastriques Tête de Méduse<br />
antérieure ligament falciforme de la paroi abdominale<br />
Région rétropéritonéale Branche de la veine Veine rénale gauche Habituellement aucune<br />
splénique Veines de Retzius Habituellement aucune<br />
Veines de Sappey<br />
(autour du foie et<br />
du diaphragme)<br />
Région ano-rectale Veines hémorroïdales Veines hémorroïdales Confusion possible<br />
moyennes et inférieures avec des hémorroïdes<br />
supérieures<br />
Des vaisseaux collatéraux porto-systémiques se forment pour tenter de réduire<br />
la pression portale (tableau 41). L’endroit où la formation de vaisseaux<br />
collatéraux est le plus problématique est la zone de l’estomac proximal et de<br />
l’œsophage distal (varices gastro-œsophagiennes). Le diamètre de certaines<br />
veines dilatées dépasse 2 cm (figure 31). Une hémorragie variqueuse aiguë<br />
peut donc être l’une des plus dramatiques présentations de la médecine<br />
clinique (figure 32). L’hémorragie variqueuse et l’insuffisance hépatocellulaire<br />
sont les deux causes les plus fréquentes de mortalité chez les patients<br />
cirrhotiques. En fait, le taux de mortalité due à une hémorragie variqueuse est<br />
compris entre 15 et 50 %, dépendant du degré de fonctionnement hépatique.<br />
Dans les catégories A, B et C de la classification de Child-Pugh, le taux de<br />
mortalité due à une hémorragie variqueuse est respectivement de 15 %, 20 à<br />
30 % et 40 à 50 %.<br />
Le risque d’hémorragie de varices gastro-œsophagiennes est relié à<br />
plusieurs facteurs. En premier lieu, la pression portale minimale nécessaire à<br />
la formation de varices est de 10 à 12 mmHg environ. Au-dessus de ce seuil,<br />
on ignore si la valeur absolue de la pression portale influe sur le risque<br />
d’hémorragie. Des facteurs comme le gradient de pression intrathoracique<br />
engendré par la toux, l’effort ou les éternuements et l’attaque de la paroi des<br />
varices par le reflux d’acide dans l’œsophage ne semblent pas intervenir. Les<br />
deux facteurs les plus importants pour déterminer le risque d’hémorragie sont<br />
le diamètre des varices et les caractéristiques locales de la paroi des varices.