Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

668 PRINCIPES FONDAMENTAUX DE GASTRO-ENTÉROLOGIE
FIGURE 28. Dilatation des canaux biliaires intrahépatiques (échographie).
Si l’anamnèse, l’examen physique et l’échographie indiquent tous une
cholestase intrahépatique, il peut être bon de procéder à une biopsie hépatique
pour confirmer le diagnostic, si celui-ci n’est pas déjà évident à l’observation
(p. ex. septicémie, réactions médicamenteuses). Les réactions cholestatiques
à un médicament peuvent prendre plusieurs mois pour disparaître après
l’arrêt du médicament en cause. Le diagnostic clinique de CBP doit être
confirmé par un résultat positif au test des anticorps antimitochondriaux, avec
ou sans biopsie hépatique.
Il y aura toujours des cas ne permettant pas un diagnostic immédiat. En
l’absence d’ictère, le médecin a le temps d’observer l’évolution de la maladie.
Les granulomes hépatiques sont la cause la plus probable de diagnostic
« erroné » à la biopsie. La microscopie électronique peut être utile lorsqu’on
soupçonne une réaction médicamenteuse.
13. CIRRHOSE HÉPATIQUE / J. Heathcote
La cirrhose hépatique est une maladie chronique diffuse, caractérisée par une
fibrose et la formation de nodules (figure 29). La fibrose, pas plus que des
nodules sans fibrose, n’est pas synonyme de cirrhose, car le diagnostic de