Untitled - The Canadian Association of Gastroenterology

Le foie 655
impossible de distinguer la réaction d’une hépatite chronique idiopathique ou
immunitaire du point de vue tant clinique que biochimique ou histologique. Le
trouble disparaît habituellement à l’arrêt du médicament.
10.4.2 CHOLESTASE CHRONIQUE
Dans de rares cas, l’atteinte cholestatique due à une phénothiazine ou à un
autre agent se maintient et se perpétue, malgré l’arrêt du médicament. On
parle alors d’un « syndrome des canaux biliaires évanescents » d’origine
médicamenteuse, qui simule une cirrhose biliaire primitive, bien qu’il lui
manque les aspects immunitaires de cette dernière. Une chimiothérapie
intra-artérielle hépatique par la floxuridine peut produire un tableau de type
cholangite sclérosante, du fait probablement d’une atteinte ischémique des
canaux biliaires.
10.4.3 FIBROSE / CIRRHOSE
Le méthotrexate, certains agents chimiothérapeutiques et l’ingestion
chronique de composés arsenicaux ou de mégadoses de vitamine A peuvent
favoriser le développement progressif et insidieux d’une fibrose hépatique et
d’une cirrhose. En général, la cicatrisation est infraclinique, avec peu ou pas
du tout de signes biochimiques de dysfonctionnement hépatique. La biopsie
hépatique est donc le seul moyen d’établir le diagnostic. On devrait procéder
à un biopsie hépatique chez les patients qui suivent un traitement prolongé du
psoriasis ou de la polyarthrite rhumatoïde par le méthotrexate lorsque la dose
cumulée atteint 1,5 g environ et à intervalles réguliers par la suite.
10.4.4 TUMEURS
L’usage prolongé des contraceptifs oraux augmente le risque d’adénomes
hépatiques bénins. Ces derniers sont habituellement asymptomatiques, mais
peuvent provoquer un syndrome douloureux abdominal en cas de rupture
intrapéritonéale avec hémorragie. Dans de rares cas, les adénomes induits par
les contraceptifs oraux évoluent vers la malignité.
Il existe d’autres tumeurs hépatiques rares d’origine médicamenteuse,
p. ex. l’angiosarcome, dû à une exposition chronique au chlorure de vinyle.
11. HÉPATOPATHIE HÉRÉDITAIRE / E.A. Roberts et P.C. Adams
11.1 Déficit en 1-antitrypsine
L’ 1-antitrypsine est une glycoprotéine produite par le foie. Elle constitue
la majorité des 1-globulines à l’électrophorèse des protéines sériques.
Le déficit de l’ 1-antitrypsine est héréditaire et peut se traduire par
un emphysème panlobulaire ou par une hépatopathie. Divers types