Sénologie – Cancers infra-centimétriques - Cabinet Dr.Goumot

A
B
480 B. MESUROLLE ET COLLABORATEURS
Fig. 11. — Patiente de 62 ans. L’attention est attirée cliniquement par
une discrète rupture du galbe à la jonction des quadrants externes gauches.
A : Mammographie. Incidences obliques comparatives : absence
d’anomalie. B : Échographie haute résolution : petite lacune très atténuante.
Histologie : carcinome canalaire infiltrant sur 7 mm.
CANCER INFRA-CENTIMÉTRIQUE
ET ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE
Le centimètre est la taille limite « acceptée » en deçà de
laquelle le pronostic est conservé, pour les cancers lobulaires
et canalaires [23]. Les cancers du sein T1a et T1b ont un taux
de métastases axillaires estimé entre 10 et 15 % [24]. Sur
cette série, 4 % des patientes présentaient des métastases ganglionnaires
axillaires. Certaines équipes ont voulu dégager
des éléments pronostiques à partir de l’imagerie : si le pronostic
des T1a et T1b est dans l’ensemble excellent, les T1 se
présentant sous forme d’opacités associées à des microcalcifications
auraient un moins bon pronostic [25].
RÉCIDIVE
Le risque cumulatif de cancer controlatéral est de 15 à
20 %. Le taux de récurrence des T1a, b, N0, M0 est plus bas,
mesuré à 8 % sur une période moyenne de 8 ans [26].
Cancers et prothèses mammaires
Le diagnostic mammographique précoce peut-être difficile,
les implants masquant en partie le contenu du sein
(jusqu’à 40 %) [27]. Dans ce cas l’examen clinique et
A
B
C
Fig. 12. — Patiente de 71 ans. Examen clinique normal. A : Mammographie
(repérage, face et profil) : petit surcroît de densité infra-centimétrique
profondément situé. B : L’échographie haute résolution
révèle une nodule solide arrondi discrètement atténuant de 7 mm. Histologie
: carcinome tubuleux de 9 mm (H et E, × 50).
l’échographie sont prépondérants (écho-palpation) : 8 des
22 (36 %) patientes symptomatiques de la série de Tristant
ont une tumeur de 1 cm ou moins [28].