Sénologie – Cancers infra-centimétriques - Cabinet Dr.Goumot

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478 B. MESUROLLE ET COLLABORATEURS Fig. 7. — Intérêt d’un examen dynamique. Mise en évidence d’un méplat des quadrants internes lors des manœuvres dynamiques : signe fréquemment retrouvé lorsqu’il est recherché. res et dans nombre de cas, un signal clinique ou mammographique sera mis en évidence [20]. Les microcalcifications peuvent être visualisées en échographie, sous forme de spots hyperéchogènes sans atténuation postérieure. Cela est particulièrement vrai dans une atmosphère graisseuse (« twinkling stars in a dark sky »). [21]. Lorsqu’elles sont localisées au sein de tissu échogène, de glande, elles peuvent être difficiles à visualiser. En fait, l’échographie n’a d’intérêt ni dans leur recherche ni dans le but de les caractériser. Seule est intéressante la recherche d’une anomalie associée, comme une distorsion architecturale (fig. 16) en échographie ou un syndrome de masse associé [22]. Dans ce travail, nous avons remarqué plusieurs éléments intéressants. Les microlobulations semblent rencontrées dans les tumeurs plus volumineuses. Ce signe est plus rarement rencontré dans les petites tumeurs (fig. 17). Par contre, le grand axe sagittal est un signe de grande valeur dans les petits cancers (fig. 17) [17]. Un très petit cancer dans une atmosphère lipomateuse peut n’être visualisé que grâce à l’atténuation qu’il engendre. Enfin, l’atténuation n’est pas un signe fiable, mais il peut constituer un signe d’appel en échotomographie haute fréquence, qui incitera le radiologue à travailler l’image (incidences complémentaires et cliché localisé-agrandi). PARTICULARITÉS Pronostic La taille (< 10 mm) et l’atteinte ganglionnaire sont les deux facteurs pronostiques principaux. La notion de grade a moins d’importance pour les petits cancers. A B C Fig. 8. — Patiente de 63 ans. Nodosité clinique. A : Mammographie : incidences obliques comparatives. Absence d’anomalie. B : Cliché localisé numérique : absence d’opacité. C : Échographie haute résolution : nodule solide à grand axe sagittal, aux contours irréguliers. Notez la voussure cutanée (écho-palpation). Histologie : Carcinome canalaire micro-invasif associé à une papillomatose floride.
A B C Fig. 9. — Patiente de 55 ans. Nodule d’apparition récente à la jonction des quadrants externes gauches. La mammographie n’objective pas d’anomalie. A : Seul le cliché localisé révèle une surcroît de densité ovalaire avec quelques microcalcifications. B : Échographie haute résolution : nodule avec lobulation supérieure, hypoéchogène. Notez la petite voussure cutanée (écho-palpation). C : Histologie : carcinome canalaire infiltrant de 9 mm. A B C CANCERS DU SEIN INFRA-CENTIMÉTRIQUES 479 Fig. 10. — Patiente de 41 ans. Petite nodosité des quadrants inférieurs droit. A : Mamographie : clichés comparatifs de profil : absence d’anomalie. B : Échographie haute résolution : nodule solide hypoéchogène, bien limité. Notez une discrète voussure cutanée (écho-palpation). C : Histologie : carcinome canalaire infiltrant de 10 mm (H et E, × 50) (<strong>Dr</strong> Balaton, ACP Bièvres).
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Page 3 and 4: A B C Fig. 2. — Patiente de 75 an
Page 5: seulement, de faible densité relat
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Page 11 and 12: A D B E C F LES CANCERS LOBULAIRES
Page 13: TEST DE FORMATION MÉDICALE CONTINU

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