Sénologie – Cancers infra-centimétriques - Cabinet Dr.Goumot

478 B. MESUROLLE ET COLLABORATEURS
Fig. 7. — Intérêt d’un examen dynamique. Mise en évidence d’un
méplat des quadrants internes lors des manœuvres dynamiques : signe
fréquemment retrouvé lorsqu’il est recherché.
res et dans nombre de cas, un signal clinique ou mammographique
sera mis en évidence [20].
Les microcalcifications peuvent être visualisées en échographie,
sous forme de spots hyperéchogènes sans atténuation
postérieure. Cela est particulièrement vrai dans une atmosphère
graisseuse (« twinkling stars in a dark sky »). [21].
Lorsqu’elles sont localisées au sein de tissu échogène, de
glande, elles peuvent être difficiles à visualiser. En fait, l’échographie
n’a d’intérêt ni dans leur recherche ni dans le but de
les caractériser. Seule est intéressante la recherche d’une anomalie
associée, comme une distorsion architecturale (fig. 16)
en échographie ou un syndrome de masse associé [22].
Dans ce travail, nous avons remarqué plusieurs éléments
intéressants. Les microlobulations semblent rencontrées dans
les tumeurs plus volumineuses. Ce signe est plus rarement rencontré
dans les petites tumeurs (fig. 17). Par contre, le grand
axe sagittal est un signe de grande valeur dans les petits cancers
(fig. 17) [17]. Un très petit cancer dans une atmosphère
lipomateuse peut n’être visualisé que grâce à l’atténuation
qu’il engendre. Enfin, l’atténuation n’est pas un signe fiable,
mais il peut constituer un signe d’appel en échotomographie
haute fréquence, qui incitera le radiologue à travailler l’image
(incidences complémentaires et cliché localisé-agrandi).
PARTICULARITÉS
Pronostic
La taille (< 10 mm) et l’atteinte ganglionnaire sont les
deux facteurs pronostiques principaux. La notion de grade a
moins d’importance pour les petits cancers.
A
B
C
Fig. 8. — Patiente de 63 ans. Nodosité clinique. A : Mammographie :
incidences obliques comparatives. Absence d’anomalie. B : Cliché
localisé numérique : absence d’opacité. C : Échographie haute résolution
: nodule solide à grand axe sagittal, aux contours irréguliers.
Notez la voussure cutanée (écho-palpation). Histologie : Carcinome
canalaire micro-invasif associé à une papillomatose floride.