Sénologie – Cancers infra-centimétriques - Cabinet Dr.Goumot
Sénologie – Cancers infra-centimétriques - Cabinet Dr.Goumot
Sénologie – Cancers infra-centimétriques - Cabinet Dr.Goumot
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
A<br />
B<br />
C<br />
Fig. 2. — Patiente de 75 ans. Examen clinique normal. A : Cliché<br />
localisé agrandi de face du sein gauche montrant une petite opacité<br />
stellaire dans les quadrants externes. B : Échographie : petit élément<br />
solide avec forte atténuation postérieure. C : Coupe histologique révélant<br />
un petit carcinome canalaire infiltrant de 5 mm (H et E, × 25).<br />
CANCERS DU SEIN INFRA-CENTIMÉTRIQUES 475<br />
Fig. 3. — Découverte fortuite chez une patiente de 65 ans d’une opacité<br />
spiculée des quadrants externes droits. Carcinome canalaire infiltrant<br />
de 10 mm. Rétrospectivement, mise en évidence d’un méplat<br />
cutané lors des manœuvres dynamiques.<br />
optimale sont [6] : négatoscopes adaptés [7] avec possibilité<br />
de lire au moins deux dossiers, utilisation du spot, environnement<br />
calme pour se concentrer, avoir du temps, étude<br />
comparative des différentes incidences pratiquées droitegauche<br />
(lecture en miroir), étude comparative des mêmes<br />
incidences à quelques mois ou années d’intervalle.<br />
LES PRINCIPAUX SIGNAUX MAMMOGRAPHIQUES À RECHERCHER<br />
— Asymétrie sur les vues obliques en sachant que 3 à<br />
5 % des patientes ont une asymétrie physiologique [8]<br />
(fig. 4), en sachant que 60 % des cancers sont localisés dans<br />
les quadrants supéro-externes ;<br />
— Recherche d’une image stellaire, d’une désorganisation,<br />
d’une opacité arrondie (fig. 9) ;<br />
— Recherche de microcalcifications (fig. 15, 16).<br />
Enfin, il est nécessaire de réaliser en permanence un<br />
travail de l’image : cliché tourné en externe, tiré en interne,<br />
profil externe ou interne, cliché localisé et agrandi, numérisation<br />
directe et indirecte avec possibilité de réaliser des<br />
zooms, d’inverser les contrastes à la recherche des microcalcifications,<br />
systèmes experts.<br />
DENSITÉ MAMMAIRE<br />
Le type de densité mammaire est un élément majeur<br />
dans la reconnaissance des petits cancers [9]. Les seins denses<br />
(classes 3 et 4 de l’ACR : trame fibro-glandulaire occupant<br />
plus de 75 % du volume mammaire) représentent une<br />
proportion importante des seins mammographiés (fig. 5, 10,<br />
13), ce vraisemblablement en raison de l’utilisation plus<br />
répandue du traitement hormonal substitutif [10]. Les petits<br />
cancers seraient plus fréquemment observés dans des seins<br />
peu denses classe 1 et 2 (fig. 1, 2, 6), au contraire des plus<br />
gros cancers que l’on retrouve plus fréquemment dans les<br />
seins denses (classes 3 et 4) [10].<br />
Les principales caractéristiques des petits cancers<br />
« non vus » sont les cancers visualisés sur une incidence