Sénologie – Cancers infra-centimétriques - Cabinet Dr.Goumot

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A B C 482 B. MESUROLLE ET COLLABORATEURS Fig. 15. — Patiente de 55 ans. A : Mise en évidence de microcalcifications groupées sur le cliché localisé de profil. B : Importante atténuation postérieure sur l’échographie haute résolution. C ; Histologie : carcinome intra-canalaire sur le mode cribriforme sur 4 mm (H et E, × 50 mm). Particularités liées au type histologique L’imagerie ne peut se substituer à l’histologie. Cependant certaines particularités méritent d’être notées. A B Fig. 16. — Patiente de 52 ans. A : Mise en évidence d’un foyer de microcalcifications polymorphes associées à un discret surcroît de densité. B : Échographie : discrète déstructuration des échos sans syndrome de masse. Histologie : carcinome intra-canalaire sur 6 mm. LES CANCERS TUBULEUX : PETITS, SPICULÉS, NON PALPABLES ET ATTÉNUANTS C’est une forme différenciée du carcinome canalaire infiltrant (entre 0,7 et 10,3 % des cancers du sein [27]) Ils ont souvent une petite taille de l’ordre du centimètre. C’est habituellement la mammographie qui les détecte, l’examen clinique étant le plus souvent normal. Leur présentation mammographique est caractéristique sous forme d’une opacité spiculée. L’aspect échographique est classique, avec une atténuation postérieure quasi constante [29] (fig. 12, 14). Dans 12 % ils sont détectés sur la seule échographie [30].
A D B E C F LES CANCERS LOBULAIRES : PETITS, INTÉRÊT DE L’ÉCHOGRAPHIE HAUTE RÉSOLUTION Il représentent 5 à 10 % des cancers. Dans 5 à 20 % des cas la mammographie peut être faussement rassurante, ou ne révéler que des signes indirects à type d’asymétrie de densité (fig. 4, 5). Ils sont difficiles à détecter petits. CANCERS DU SEIN INFRA-CENTIMÉTRIQUES 483 Fig. 17. — Échographies haute résolution de petits carcinomes canalaires infiltrants de 4 à 8 mm. A-E : Notez le grand axe sagittal au plan cutané de ces lésions. Les deux plus petits carcinomes (A et D) sont des découvertes fortuites de l’échographie (mammographie et examen clinique normaux). F : Notez les microlobulations de ce cancer centimétrique. Au contraire des notions classiques [31], des travaux récents tendent à démontrer l’intérêt de l’échographie haute résolution dans ces cas [17, 32] : elle atteint une sensibilité de 93 %. Il faut noter aussi la fréquence du halo hyperéchogène et de l’atténuation du faisceau ultrasonore comme seul signe d’appel [33] en cas de petits cancers lobulaires infiltrants.
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Page 9: A C B D CANCERS DU SEIN INFRA-CENTI
Page 13: TEST DE FORMATION MÉDICALE CONTINU

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