imagerie des manifestations thoraciques de l'exposition a l'amiante
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Images <strong>de</strong> gravito-dépendance<br />
On observe, chez près <strong>de</strong> 30 % <strong><strong>de</strong>s</strong> sujets<br />
normaux examinés en décubitus dorsal, la<br />
présence d’une hyper<strong>de</strong>nsité en dépoli ou d’une<br />
con<strong>de</strong>nsation, d’épaisseur variable, qui souligne la<br />
partie déclive <strong><strong>de</strong>s</strong> poumons.<br />
Lorsque le sujet est placé en procubitus, ces<br />
images disparaissent complètement.<br />
L’explication repose sur <strong>de</strong>ux principes<br />
physiologiques : les gradients <strong>de</strong> perfusion et <strong>de</strong><br />
ventilation pulmonaire, et le volume pulmonaire <strong>de</strong><br />
fermeture.<br />
-Gradient <strong>de</strong> perfusion pulmonaire : en décubitus<br />
dorsal , il existe un gradient linéaire <strong>de</strong> perfusion<br />
dû aux différences <strong>de</strong> pression hydro statique. Le<br />
flux sanguin est multiplié par 5 dans les territoires<br />
postérieurs, par rapport aux territoires antérieurs.<br />
- Gradient <strong>de</strong> ventilation pulmonaire : à capacité<br />
résiduelle fonctionnelle, les alvéoles ont un<br />
diamètre plus petit dans les zones déclives que<br />
dans les zones supérieures.<br />
- Le volume pulmonaire <strong>de</strong> fermeture : il<br />
correspond au volume auquel les zones<br />
pulmonaires déclives ne sont plus ventilées en<br />
raison <strong>de</strong> la fermeture <strong><strong>de</strong>s</strong> petites voies<br />
respiratoires.<br />
Décubitus<br />
Procubitus<br />
Facteurs aggravants<br />
Augmentation pathologique du poids du poumon<br />
Diminution <strong>de</strong> l’élasticité pulmonaire due à l’âge<br />
Diminution pathologique <strong>de</strong> l’élasticité pulmonaire<br />
Hypoventilation alvéolaire, notamment chez l’obèse<br />
Obstruction bronchiolaire du fumeur