notions-de-kinesitherapie - Iade 1 reims
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2008<br />
Notions <strong>de</strong> kinésithérapie,<br />
articulations et<br />
complémentarité <strong>de</strong>s fonctions<br />
Thibault Dutrannoy ,EIADE 1; IRF REIMS
NOTIONS DE KINESITHERAPIE ; ARTICULATIONS ET<br />
COMPLEMENTARITE DES FONCTIONS<br />
1
SOMMAIRE :<br />
INTRODUCTION p3<br />
1/ LE CADRE LEGISLATIF p4<br />
2/RAPPELS ANTOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES p5<br />
3/EXPLORATION DE LA FONCTION VENTILATOIRE p6<br />
2/ NOTIONS DE KINESITHERAPIE RESPIRATOIRES p7<br />
3/ ARTICULATION DES ROLES p10<br />
a/ En préopératoire<br />
b/ En per opératoire<br />
c/ En post opératoire<br />
CONCLUSION p13<br />
BIBLIOGRAPHIE p14<br />
ANNEXES<br />
Décret <strong>de</strong> compétence du kinésithérapeute<br />
Décret <strong>de</strong> compétence <strong>de</strong> l’infirmière.<br />
2
INTRODUCTION :<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> notre prise en charge du patient en anesthésie-<br />
réanimation, nous nous intéressons tous particulièrement au bon<br />
fonctionnement <strong>de</strong> sa fonction ventilatoire, bien entendue essentielle à sa<br />
survie. Cette prise en charge se fait en collaboration avec le kinésithérapeute,<br />
qui par sa fonction complète notre travail.<br />
Pour que cette coopération nécessaire soit efficace, je vais expliquer les<br />
<strong>notions</strong> sur le rôle <strong>de</strong> cet acteur <strong>de</strong> santé dans la prise <strong>de</strong> la fonction<br />
respiratoire du patient nécessitant une chirurgie et l’articulation <strong>de</strong> nos<br />
fonctions<br />
Le but <strong>de</strong> ce document est une approche <strong>de</strong> la fonction du kiné et loin <strong>de</strong><br />
moi l’idée <strong>de</strong> résumer en quelques pages leurs fonctions. Je me suis concentré<br />
sur les liens entre nos <strong>de</strong>ux fonctions.<br />
3
CADRE LEGISLATIF :<br />
Il convient tout d’abord <strong>de</strong> poser le cadre législatif qui régi nos activités<br />
d’infirmier et <strong>de</strong> kinésithérapeute, en particulier pour la prise en charge <strong>de</strong> la<br />
fonction respiratoire du patient.<br />
Décret <strong>de</strong> compétence N°2000-577 du 27 juin 2000, relatif aux actes<br />
professionnels et à l’exercice <strong>de</strong> la profession <strong>de</strong> masseur-kinésithérapeute<br />
précise que<br />
« Art. 1. - La masso-kinésithérapie consiste en <strong>de</strong>s actes réalisés <strong>de</strong> façon manuelle ou<br />
instrumentale, notamment à <strong>de</strong>s fins <strong>de</strong> rééducation, qui ont pour but <strong>de</strong> prévenir l’altération<br />
<strong>de</strong>s capacités fonctionnelles, <strong>de</strong> concourir à leur maintien et, lorsqu’elles sont altérées, <strong>de</strong> les<br />
rétablir ou d’y suppléer. Ils sont adaptés à l’évolution <strong>de</strong>s sciences et <strong>de</strong>s techniques.<br />
Aussi […]<br />
Art. 5. - Sur prescription médicale, le masseur kinésithérapeute est habilité à participer<br />
aux traitements <strong>de</strong> rééducation suivants :<br />
[…]Rééducation concernant un système ou un appareil : - rééducation orthopédique ; -<br />
rééducation neurologique ; - rééducation <strong>de</strong>s affections traumatiques ou non <strong>de</strong> l’appareil<br />
locomoteur; - rééducation respiratoire ; - rééducation cardio-vasculaire, sous réserve <strong>de</strong>s<br />
dispositions <strong>de</strong> l’article 8 ; - rééducation <strong>de</strong>s troubles trophiques vasculaires et<br />
lymphatiques ;[…]<br />
Art. 8. - Sur prescription médicale, et à condition qu’un mé<strong>de</strong>cin puisse intervenir à tout<br />
moment le masseur-kinésithérapeute est habilité :<br />
[…] A participer à la rééducation respiratoire.<br />
Art. 9 - Dans le cadre <strong>de</strong>s traitements prescrits par le mé<strong>de</strong>cin et au cours <strong>de</strong> la<br />
rééducation entreprise, le masseur-kinésithérapeute est habilité :<br />
[…] Au cours d’une rééducation respiratoire :<br />
- à pratiquer les aspirations rhino-pharyngés et les aspirations trachéales chez un mala<strong>de</strong><br />
trachéotomisé ou intubé, à administrer en aérosols, préalablement à l’application <strong>de</strong> techniques<br />
<strong>de</strong> désencombrement ou en accompagnement <strong>de</strong> celle-ci, <strong>de</strong>s produits non médicamenteux ou<br />
<strong>de</strong>s produits médicamenteux prescrits par le mé<strong>de</strong>cin ;<br />
- à mettre en place une ventilation par masque ;<br />
- à mesurer le débit respiratoire maximum ;<br />
le role du kinésitherapeute peut etre résumé ainsi :<br />
« Le M.K. réalise <strong>de</strong>s actes <strong>de</strong> façon manuelle ou par l'intermédiaire <strong>de</strong><br />
matériels ou appareils, actes <strong>de</strong> kinésithérapie et <strong>de</strong> rééducation (mobilisations<br />
passives ou actives, gymnastique orthopédique, renforcement musculaire,<br />
rééducation proprioceptive, contentions souples, etc. ..), actes d'électrophysiothérapie,<br />
actes <strong>de</strong> massage aussi (massage classique, drainage<br />
lymphatique manuel, techniques ou métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> massages à visée réflexe,<br />
etc. ..), mais encore <strong>de</strong>s bilans et <strong>de</strong>s diagnostics dans les limites <strong>de</strong> ses<br />
4
compétences.<br />
Lorsqu'il intervient dans un but thérapeutique, le M.K. le fait toujours sur<br />
prescription médicale. La prescription qualitative et quantitative n'est plus<br />
nécessaire, le M.K. ayant le libre choix <strong>de</strong>s moyens à mettre en œuvre, après<br />
réalisation d'un bilan-diagnostic, bien entendu.<br />
Rappelons que "nul ne peut exercer la profession <strong>de</strong> masseur-kinésithérapeute,<br />
c'est-à-dire pratiquer le massage et la gymnastique médicale, s'il n'est muni du<br />
diplôme d'Etat <strong>de</strong> masseur-kinésithérapeute institué par l'article L 488 du co<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong> la santé publique" (sic). Le massage, quelle que soit la technique ou la<br />
métho<strong>de</strong>, est donc <strong>de</strong> sa compétence exclusive »<br />
Site internet : http://www.infirmiers.com/doss/masseur-kinesitherapeute.php<br />
De la même façon, le décret 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif à la<br />
profession l’infirmière prévoit la prise en charge <strong>de</strong> la fonction respiratoire du<br />
patient.<br />
Il en découle une prise en charge <strong>de</strong> la fonction respiratoire du patient <strong>de</strong><br />
manière pluridisciplinaire, notamment par les kinés et les infirmiers, et cela dans<br />
le cadre <strong>de</strong> leurs rôles propre ou sur prescription médicale pour l’infirmier, role<br />
sur prescription uniquement pour le kiné. Il y a effectivement un chevauchement<br />
<strong>de</strong>s fonctions visant à conserver l’autonomie <strong>de</strong>s patients et la continuité <strong>de</strong> la<br />
vie.<br />
Notre rôle commun et en premier lieu l’évaluation <strong>de</strong>s besoins <strong>de</strong> la<br />
personne et <strong>de</strong> mettre en œuvre les actions permettant <strong>de</strong> pallier a ces<br />
manques.<br />
Dans le cadre <strong>de</strong> l’anesthésie et <strong>de</strong> la chirurgie, l’infirmier anesthésiste a<br />
une place privilégié pour évaluer ces besoins.<br />
RAPPEL PHYSIOLOGIQUES :<br />
Les voies aériennes comprennent le rhinopharynx, le larynx où se situent<br />
les cor<strong>de</strong>s vocales et l’orifice glottique, ainsi que la trachée. La trachée se<br />
divise en <strong>de</strong>ux bronches : la bronche souche droite et la bronche souche<br />
gauche, qui elles se divisent en bronches lobaires puis en bronches<br />
segmentaires et ce jusqu’aux bronchioles terminales.<br />
Leur rôle est :<br />
- d’amener l’air inspiré jusqu’au lieu d’échange sans participer aux<br />
échanges gazeux : c’est l’espace mort anatomique (environ 150ml) ;<br />
- d’humidifier et <strong>de</strong> réchauffer l’air inspiré ;<br />
- <strong>de</strong> filtrer et d’éliminer les particules inhalées.<br />
5
Les poumons sont situés dans la cage thoracique. Seule la partie<br />
supérieure <strong>de</strong> la trachée est extra thoracique. Le diaphragme sépare le thorax<br />
<strong>de</strong> l’abdomen. Chaque poumon est séparé en lobes par <strong>de</strong>s scissures.<br />
Le poumon droit comporte trois lobes séparés par <strong>de</strong>ux scissures. Le poumon<br />
gauche ne comporte que <strong>de</strong>ux lobes et donc qu’une seule scissure.<br />
Le lobule pulmonaire :<br />
Unité anatomique et physiologique constitué d’une bronchiole terminale<br />
accompagnée d’une branche <strong>de</strong> l’artère pulmonaire. Cette bronchiole terminale<br />
se ramifie <strong>de</strong> plus en plus pour constituer <strong>de</strong>s canaux alvéolaires dans lesquels<br />
s’ouvrent les alvéoles pulmonaires.<br />
L’unité fonctionnelle est constituée par l’alvéole, par la membrane alvéolo<br />
capillaire et par le capillaire.<br />
Son rôle est <strong>de</strong> permettre les échanges gazeux par diffusion simple à<br />
travers la membrane. La stabilité alvéolaire est maintenue par la structure<br />
même du poumon et par la présence du surfactant, liqui<strong>de</strong> tensioactif qui<br />
permet <strong>de</strong> diminuer la tension superficielle au sein <strong>de</strong> l’alvéole et <strong>de</strong> gar<strong>de</strong>r<br />
l’alvéole ouverte.<br />
EXPLORATION DE LA FONCTION VENTILATOIRE :<br />
Spirométrie ( permet <strong>de</strong> quantifier l’air qui entre et qui sort <strong>de</strong> l’appareil<br />
respiratoire.<br />
Les volumes pulmonaires<br />
• Volume courant (VC) : quantité d’air qui entre et qui sort lors <strong>de</strong> chaque<br />
inspiration, 500ml environ.<br />
• Volume <strong>de</strong> réserve inspiratoire (VRI) : quantité d’air en plus du VC lors<br />
d’une inspiration forcée, 2100 à 3200 ml.<br />
• Volume <strong>de</strong> réserve expiratoire (VRE) : quantité d’air qui ne peut pas être<br />
mobilisable lors d’une expiration profon<strong>de</strong>, 1000 à 1200ml.<br />
• Volume résiduel (VR) : volume qui contribue à maintenir les alvéoles<br />
ouvertes et à prévenir l’affaissement <strong>de</strong>s poumons, après une expiration<br />
profon<strong>de</strong>, 1500ml environ.<br />
6
Les capacités pulmonaires<br />
• Capacité vitale (CV) : quantité totale d’air échangeable, somme <strong>de</strong> VC +<br />
VRI + VRE, 4000ml environ.<br />
• Capacité pulmonaire totale (CPT) : somme <strong>de</strong> tous les volumes, 6000ml<br />
environ.<br />
• Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) : quantité d’air qui reste dans les<br />
poumons après une expiration courante, somme <strong>de</strong> VR et VRE, 3000ml<br />
environ.<br />
• Capacité inspiratoire (CI) : quantité totale d’air qui peut être inspirée<br />
après une expiration normale, somme <strong>de</strong> VC et VRI, 3000ml environ.<br />
Les débits pulmonaires<br />
• Volume respiratoire maximal secon<strong>de</strong> (VEMS) : volume que l’on peut<br />
expirer en une secon<strong>de</strong> après une inspiration forcée, il représente<br />
environ 80% <strong>de</strong> la capacité vitale, soit 3200ml. L’intérêt est d’évaluer les<br />
pneumopathies obstructives selon le rapport VEMS/VC. (rapport <strong>de</strong><br />
Tiffeneau)<br />
• Ventilation <strong>de</strong> repos (VE) : volume mobilisable par la fréquence<br />
respiratoire, VE = FR ×VT (6 à 10 L/min)<br />
NOTIONS DE KINE RESPIRATOIRE :<br />
Le kinésithérapeute dispose <strong>de</strong> multiples métho<strong>de</strong>s pour permettre la<br />
préparation du patient à une altération probable <strong>de</strong> sa fonction ventilatoire (ex :<br />
chirurgie thoracique), pour entretenir ou récupérer une ventilation efficace.<br />
Dans le cadre d’une chirurgie programmée qui aura <strong>de</strong>s conséquences<br />
importantes sur la fonction respiratoire du patient, et cela à cause d’atteinte<br />
directe <strong>de</strong> l’appareil respiratoire (lobectomie) ou par lésion <strong>de</strong>s muscles<br />
accessoires (chirurgie thoracique)ou a cause <strong>de</strong> suites opératoires prévues<br />
comme douloureuses (chirurgie abdominale), le kiné peut réaliser sur<br />
prescription médicale une éducation du patient (notons qu’une intervention sur<br />
la cage thoracique ampute 30% <strong>de</strong> la capacité vitale et 10% du Volume<br />
d’expiration en un secon<strong>de</strong>*):<br />
1/consolidation <strong>de</strong>s suppléances : par exemple en musclant les<br />
muscles intercostaux et en tonifiant le diaphragme par le biais d’exercice<br />
d’expiration sous contrainte dans le cadre d’une future lobectomie pulmonaire.<br />
7
2/apprendre à avoir une toux efficace pour permettre<br />
l’expectoration efficace et la moins douloureuse possible. Le kiné éduque alors<br />
le patient à tousser au bon moment <strong>de</strong> son cycle respiratoire, ainsi qu’a<br />
maintenir sa cicatrice au moment <strong>de</strong> cet effort.<br />
Technique <strong>de</strong> toux efficace :<br />
1. Une inspiration profon<strong>de</strong><br />
2. Une fermeture efficace <strong>de</strong> la glotte<br />
3. Une contraction efficace <strong>de</strong>s muscles expiratoires<br />
Le débit minimal<br />
nécessaire pour une<br />
toux efficace est<br />
d’environ 160 L/minute<br />
*Curaladas, kinésithérapie actualité,<strong>de</strong>c.1994<br />
DR GONZALES. Les techniques <strong>de</strong> désencombrement pulmonaire. Pitié<br />
salpêtrière. Cofemer 2006<br />
Cette éducation passe tout d’abord par une évaluation <strong>de</strong> la fonction<br />
respiratoire du patient, grâce à la V.E.M.S. Cette mesure permet d’évaluer le<br />
risque respiratoire du patient et peut faire craindre dans le cadre <strong>de</strong> volume<br />
réduit <strong>de</strong> complications respiratoires en post opératoire.<br />
D’autres métho<strong>de</strong>s <strong>de</strong> kiné respiratoire privilégient l’ai<strong>de</strong> à l’expectoration<br />
du patient ; Le but <strong>de</strong> ces métho<strong>de</strong>s et <strong>de</strong> permettre la vacuité <strong>de</strong>s voies<br />
aériennes par un drainage périphérique et ensuite par l’expectoration. Le<br />
drainage périphérique permet la libération <strong>de</strong>s cils vibratils encombré <strong>de</strong> mucus<br />
et ne remplissant plus leur fonction <strong>de</strong> drainage :<br />
8
L’étu<strong>de</strong> épidémiologique du Dr Chaudri permet la mise en évi<strong>de</strong>nce<br />
d’une relation certaine entre la survie du patient et l’atteinte <strong>de</strong> cette toux ou<br />
non ,après chirurgie thoracique.<br />
M.B. Chaudri, Eur Respir J 2002; 19: 434–438<br />
On note sur cette courbe une pente décroissante très importante dans<br />
les trente premiers jours, pério<strong>de</strong> qui nous intéresse particulièrement en post<br />
opératoire notamment <strong>de</strong> chirurgies lour<strong>de</strong>s.<br />
Les différentes techniques utilisées par les kinés pour permettre la<br />
vacuité pulmonaire et ai<strong>de</strong>r les patients à l’expectoration sont :<br />
1/ les percussions manuelles (ou « clapping »)<br />
2 /postures <strong>de</strong> drainages : alternance <strong>de</strong> décubitus latéraux droit et<br />
gauche si l’état du patient le permet.<br />
3 /technique d’augmentation du flux expiratoire : le kiné ai<strong>de</strong> le patient au<br />
moment <strong>de</strong> l’expiration en exerçant une pression sur la cage thoracique pour lui<br />
faciliter l’expectoration. L’infirmier peut aussi réaliser une aspiration trachéale<br />
pendant ce geste.<br />
4/la broncho-aspiration au moyen d’une son<strong>de</strong> d’aspiration. A noter qu’il<br />
s’agit la aussi du rôle <strong>de</strong> l’infirmier.<br />
A noter qu’il existe d’autres solutions matérielles comme le matelas a vibrations<br />
mais qui ne nous concernent pas dans notre activité.<br />
Le kiné peut aussi participer a la lever <strong>de</strong>s macro-atélectasie en<br />
réanimation : le patient est placé en décubitus latéral du coté atélectasié, puis<br />
après l’administration <strong>de</strong> mucofluidifiant (/prescription)e et un temps <strong>de</strong> pose <strong>de</strong><br />
quelques heures, le patient est alors pris en charge en décubitus dorsal par le<br />
kiné pour le drainage bronchique, puis le patient est remis en décubitus latéral<br />
du coté opposé pour terminer le drainage.<br />
9
ARTICULATION DES ROLES :<br />
Le rôle <strong>de</strong> chacun étant étendu dans le cadre <strong>de</strong> l’activité chirurgicale,<br />
j’ai donc choisi <strong>de</strong> classer les fonctions <strong>de</strong> manière chronologique, en essayant<br />
<strong>de</strong> mettre en valeur le lien étroit et la complémentarité essentielle <strong>de</strong> nos<br />
activités.<br />
a/ En préopératoire :<br />
En préopératoire, l’évaluation du risque anesthésique est réalisé par le<br />
mé<strong>de</strong>cin anesthésiste qui établie le bilan <strong>de</strong> la fonction ventilatoire du patient et<br />
sa capacité à assumer les difficultés qu’engendre l’intervention et ses suites. De<br />
cette façon, lors <strong>de</strong> chirurgie réputées handicapantes pour la ventilation du<br />
patient ; <strong>de</strong>s séances <strong>de</strong> kiné respiratoires sont prescrites dans le cadre d’une<br />
préparation à la chirurgie. Dans <strong>de</strong> nombreux services il s’agit même <strong>de</strong><br />
protocoles préétablis.<br />
Le patient, grâce au travail du kiné, pourra supporter les difficultés <strong>de</strong><br />
l’intervention. Il est intéressant dans notre prise en charge, <strong>de</strong> savoir si le<br />
patient à risque ou <strong>de</strong>vant subir une chirurgie lour<strong>de</strong> à pu profiter d’une telle<br />
préparation.<br />
b/En per-opératoire :<br />
Même si le kiné est absent <strong>de</strong> la salle d’opération, la position opératoire,<br />
nos actions et déductions sur l’état du patient et nos connaissances sur les<br />
conséquences post opératoire <strong>de</strong> la chirurgie et <strong>de</strong> l’anesthésie permettent un<br />
recueil <strong>de</strong> données essentiel au travail <strong>de</strong> celui-ci par la suite.<br />
10
La prisee<br />
en chargee<br />
respiratooire<br />
comme ence pour nous penddant<br />
cette<br />
périoo<strong>de</strong>.<br />
Les possitions<br />
opérratoires<br />
:<br />
Les possitions<br />
opérratoires<br />
onnt<br />
une incid <strong>de</strong>nce impoortante<br />
et nnos<br />
connnaissancess<br />
<strong>de</strong> leurs cconséquennces<br />
( atéle ectasie ; zoones<br />
bien perfusées/ /mal<br />
venttilée<br />
et inveersement)<br />
sont <strong>de</strong>s innformation<br />
ns importanntes<br />
a transmettre<br />
au u<br />
kiné et qui peuuvent<br />
justifiiées<br />
une prise<br />
en cha arge post oopératoire.<br />
.<br />
Notre obbservations<br />
<strong>de</strong>s paraamètres<br />
ve entilatoire ; le choix du<br />
mo<strong>de</strong> <strong>de</strong> e<br />
venttilation<br />
; l’observationn<br />
d’éventueels<br />
encomb brement soont<br />
<strong>de</strong>s inddices<br />
précie eux<br />
sur l’état<br />
du syystème<br />
venntilatoire<br />
duu<br />
patient.<br />
Notons que la durrée<br />
et le typpe<br />
d’anesthésie<br />
ont uune<br />
conséquence<br />
dir rect<br />
sur l’encombreement<br />
du ppatient<br />
; less<br />
cils vibrat tils n’ayantt<br />
plus d’acttivité<br />
pendant<br />
l’aneesthésie<br />
géénérale.<br />
Nos chooix<br />
au courrs<br />
<strong>de</strong> l’anessthésie<br />
peuvent<br />
permmettre<br />
une meilleure<br />
vacuuité<br />
<strong>de</strong> la filière<br />
respirratoire<br />
du ppatient<br />
: mise m en fonction<br />
d’unee<br />
pression<br />
d’expiration<br />
poositive,<br />
mannœuvre<br />
<strong>de</strong>e<br />
recrutement<br />
alvéolaaire,<br />
aspiraations<br />
trachhéales,<br />
humidificationn<br />
<strong>de</strong>s gaz inhalés pa ar nez artificiel.<br />
c/En post<br />
opératoire<br />
:<br />
La prisee<br />
en chargee<br />
du kiné nne<br />
pourra être ê ciblée que si noss<br />
transmiss sions<br />
sur l’état<br />
du paatient<br />
compplètent<br />
sess<br />
connaissa ances sur le type d’inntervention<br />
n.<br />
Dans le cadre d’unne<br />
prise enn<br />
charge efficace, e noous<br />
<strong>de</strong>vrons<br />
veiller à<br />
réaliser<br />
une boonne<br />
analggésie<br />
du paatient<br />
pour r que les mmanœuvress<br />
<strong>de</strong><br />
déseencombremment<br />
ainsi que la touxx<br />
soient ef fficaces. Enn<br />
effet notrre<br />
évaluation<br />
<strong>de</strong> l’ analgésie et notre prrise<br />
en chaarge<br />
sera déterminan d nte dans laa<br />
capacité du<br />
d<br />
patieent<br />
à subir la kiné resspiratoire.<br />
11
La prise en charge <strong>de</strong>s aspirations trachéales est quant à elle exécuté<br />
aussi bien par l’infirmier que par le kiné.<br />
Pour ce qui est <strong>de</strong> l’extubation dans le cadre <strong>de</strong> chirurgie lour<strong>de</strong> et<br />
invalidante, l’évaluation <strong>de</strong> la fonction respiratoire du patient et donc <strong>de</strong> sa<br />
capacité à supporter la ventilation spontanée est un travail qui se fait en pleine<br />
coopération ia<strong>de</strong>/kiné/mé<strong>de</strong>cin anesthésiste. La réalisation <strong>de</strong> l’ablation <strong>de</strong> cette<br />
prothèse peut (doit) se faire dans cette coopération dans <strong>de</strong> bonnes conditions.<br />
Ce travail en coopération se retrouve en réanimation, chez <strong>de</strong>s patients<br />
souvent difficiles à sevrer <strong>de</strong> la ventilation artificielle.<br />
La prise en charge <strong>de</strong> la douleur post opératoire, nos connaissances sur<br />
la fonction ventilatoire du patient et sur les conséquences <strong>de</strong> la chirurgie subit<br />
font <strong>de</strong> nous un partenaire indispensable à la prise en charge <strong>de</strong> la fonction<br />
ventilatoire par le kiné.<br />
12
CONCLUSION :<br />
La prise en charge <strong>de</strong> la ventilation du patient commence donc en pré<br />
opératoire et n’a <strong>de</strong> fin que lorsque le patient à une respiration efficace et une<br />
capacité à assurer seul la vacuité <strong>de</strong> sa filière respiratoire.<br />
Cette prise en charge est pluridisciplinaire et la fonction <strong>de</strong> L’IADE est<br />
clairement liée à la fonction <strong>de</strong> kiné. Nous avons, par nos connaissances<br />
respectives, <strong>de</strong>s informations à nous fournir mutuellement. Le <strong>de</strong>venir du<br />
patient dépend <strong>de</strong> nos actions et <strong>de</strong> la continuité <strong>de</strong>s soins tout au long <strong>de</strong> sa<br />
prise en charge.<br />
13
BIBLIOGRAPHIE :<br />
• Décret <strong>de</strong> compétence N°2000-577 du 27 juin 2000, relatif aux actes<br />
professionnels et à l’exercice <strong>de</strong> la profession <strong>de</strong> masseurkinésithérapeute,<br />
• Anatomie et physiologie, Ed. Heures <strong>de</strong> France<br />
• -802 du 29 juillet 2004 relatif à la profession l’infirmière<br />
• J.CURRALADAS, chirurgie thoracique et kinésithérapie, Kinésithérapie<br />
actualité, déc. 1994<br />
• .B. CHAUDRI, Eur Respir, J 2002; 19: 434–438<br />
• Dr Jésus Gonzalez-Bermejo, Les techniques <strong>de</strong> désencombrement<br />
respiratoire, Cofemer 2006.<br />
• CPLF LYON, chirurgie pulmonaire et kinésithérapie ; janvier 2006<br />
• Site internet :<br />
L’infirmier.com : http://www.infirmiers.com/doss/masseurkinesitherapeute.php<br />
Legifrance : http://www.legifrance.gouv.fr<br />
14