L'OTITE EXTERNE
L'OTITE EXTERNE L'OTITE EXTERNE
L’OTITE EXTERNE Pr .F BELBEKRI
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L’OTITE <strong>EXTERNE</strong><br />
Pr .F BELBEKRI
Définition<br />
C'est l'inflammation du conduit auditif externe Cette<br />
inflammation peut, si elle est négligée, se<br />
transformer en infection.
Définition<br />
Elle est souvent due à l'emploi intempestif d'objets<br />
divers, soit pour se gratter l'intérieur du conduit en<br />
cas de démangeaison, soit pour se nettoyer ce<br />
conduit.<br />
Une autre cause très fréquente est la stagnation<br />
d'eau à l'intérieur du conduit après une baignade<br />
où le nageur a mis sa tête sous l'eau. Certes, une<br />
eau polluée est plus dangereuse mais même l'eau<br />
de piscine javellisée peut provoquer cette infection.
Clinique<br />
La baisse de l'audition est constante; elle est due<br />
au fait que l’inflammation détermine un oedème de<br />
la paroi qui peut obturer complètement le conduit<br />
auditif.<br />
Si un traitement n'est pas entrepris, l'infection peut<br />
se déclarer, avec température qui peut monter à<br />
40 40°, , douleur très violente irradiant en avant ou<br />
en arrière du pavillon de l'oreille.<br />
Une otorrhée (écoulement de liquide séreux puis<br />
mucopurulent) peut se<br />
déclarer.
Etiologies<br />
Germes en cause L'otite externe<br />
L'otite externe une infection commune<br />
de la partie cartilagineuse du conduit auditif externe (CAE).<br />
Le CAE est un tube revêtu de peau dont le tiers extérieur est<br />
cartilagineux et les deux tiers intérieurs, osseux. Dans la partie<br />
osseuse, la peau est mince, sensible aux palpations et facilement<br />
traumatisée. Le CAE protège la membrane tympanique et joue un<br />
petit rôle dans l'amplification des sons. Les pathogènes qu'on trouve<br />
fréquemment dans l'oreille sont:<br />
Pseudomonas aeruginosa<br />
Haemophilus influenzae<br />
Streptococcus pneumoniae<br />
Proteus mirabilis<br />
Staphylococcus aureus<br />
Enterobacteriaceae<br />
Moraxella catarrhalis
Personnes à risque<br />
Ce sont les personnes exposées à une température et à une humiditéCe sont les per<br />
élevées qui sont plus susceptibles d'otite externe (otite<br />
des piscines).<br />
Le nombre des cas d'otite externe atteint un maximum durant les<br />
mois d'été, du fait des activités aquatiques intenses.<br />
La peau du conduit peut être lésée par l'exposition répétée à l'eau<br />
(comme c'est le cas pour les baigneurs), par le nettoyage ou le<br />
grattage de l'oreille avec un objet dur éraflant la peau et par le<br />
contact avec des irritants chimiques comme les laques et les<br />
colorants à cheveux.<br />
Comme le suggère son surnom, otite des piscines, les baigneurs<br />
sont particulièrement affectés par l'otite externe<br />
Enfin, il y a un risque particulier d'infection si la peau du conduit<br />
auditif est lésée, par exemple en cas d'allergie, de psoriasis,<br />
d'eczéma ou de dermatite. Les dermatites duconduit auditif sont de<br />
plus en plus reconnues comme des agents de l'otite externe
Cas particulier : Otite externe<br />
maligne ou nécrosante<br />
Bien plus grave, l'otite externe maligne survient<br />
essentiellement chez le diabétique mal équilibré,<br />
âgé, après une petite plaie du conduit auditif<br />
(nettoyage agressif des oreilles, ablation d'un<br />
bouchon de cérumen). Il se développe une<br />
infection à Pseudomonas aeruginosa (ou bacille<br />
pyocyanique) initialement limitée aux tissus sous-<br />
cutanés, et s'étendant rapidement au cartilage, à<br />
l'os, puis aux méninges et au cerveau. Le pronostic<br />
est médiocre (la mortalité peut atteindre 20 %), le<br />
traitement repose sur une triple antibiothérapie<br />
intraveineuse et sur la correction du déséquilibre<br />
glycémique.
Complications:<br />
Une complication peut parfois se manifester : la mastoïdite,<br />
qui est l'infection de la mastoïde (os derrière l'oreille), encore<br />
qu'elle soit plus frequente après une otite moyenne (caisse<br />
du tympan) qu'après cette otite externe Cependant chez les<br />
diabétiques et les immuno déprimés, le traumatisme du<br />
revêtement épithélial du conduit auditif externe qui est très<br />
fragile peut entraîner une infection du tissu sous sous-cutané cutané et<br />
aboutir à une otite externe invasive. invasive.<br />
L'infection peut gagner les cartilages, les vaisseaux sanguins,<br />
voir l'os ce qui détermine une ostéomyélite de l'os temporal<br />
ou des os de la base du crâne. Une méningite peut alors se<br />
déclarer.
Traitement<br />
il consiste en des lavages doux à la poire en prenant soin de<br />
réaspirer l'eau du traitement qui peut être additionnée d'un<br />
antiseptique (mercryl ( mercryl, , par exemple).<br />
L'aspiration doit être minutieuse pour permettre ensuite au<br />
traitement local antibiotique et antiinflammatoire de pouvoir agir.<br />
On pourra instiller, selon l'avis du médecin, de l'antibiosynalar<br />
l'antibiosynalar,<br />
, du<br />
polydexa,etc...<br />
polydexa,etc. ..<br />
Si le conduit n'est pas totalement obturé, l'application de crème<br />
antibiotique et antiinflammatoire peut être très efficace (betneval ( betneval<br />
neomycine crème, par exemple) Dans certains cas, où les signes<br />
généraux sont intenses (Température à 40°) 40<br />
un traitement antibiotique et antiinflammatoire par voie générale<br />
sera indispensable selon l'avis médical.<br />
Dans tous les cas, des antalgiques seront prescrits pour atténuer la<br />
douleur qui est souvent intense.
Prévention:<br />
Il ne faut jamais se gratter le conduit auditif avec une<br />
allumette ou un corps étranger quelconque.<br />
L'oreille doit être nettoyée par un petit lavage à la poire.<br />
L'emploi de coton tige peut être autorisé si son emploi est<br />
doux. Pour les personnes sensibles, il ne faut pas mettre la<br />
tête sous l'eau lors de baignade. Si de l'eau a pénétré par<br />
inadvertance dans le conduit auditif malgré les précautions, il<br />
faut essayer de la faire sortir le plus vite possible et de bien<br />
sécher le conduit auditif. Il faut savoir que lorsqu'on a<br />
présenté une otite externe après un bain de rivière ou de<br />
mer, la pénétration dans l'oreille lors d'un bain ultérieur<br />
déclenchera très souvent la même pathologie. Il faut donc<br />
être très précautionneux pour éviter cela. Il se vend<br />
actuellement en pharmacie des obturateurs relativement<br />
efficaces qui peuvent être mis en place avant la baignade.
<strong>L'OTITE</strong> MOYENNE AIGUË
Définition<br />
L'otite moyenne aiguë, très fréquente chez l'enfant, se définit<br />
comme une inflammation aiguë de l'oreille moyenne moyenne.<br />
L'OMA purulente, rare chez l'adulte, est définie par l'existence<br />
d'un épanchement purulent ou muco muco-purulent purulent dans la caisse<br />
du tympan.
Elle doit être distinguée de :<br />
L'OMA congestive : congestion<br />
bénigne des tympans d'origine virale<br />
L'otite séro séro-muqueuse(OSM) muqueuse(OSM) :<br />
épanchement rétrorympanique sans<br />
inflammation<br />
ni otalgie, ni signes généraux.
Epidémiologie bactérienne<br />
L'épidémiologie bactérienne des otites est connue et stable depuis<br />
des années.<br />
Les principales bactéries responsables d'OMA purulentes chez<br />
l'enfant de plus de<br />
3 mois sont :<br />
Le pneumocoque : 25 à 40% des cas<br />
L' L'hémophilius hémophilius influanzae : 30 à 40% des cas.<br />
Branhamella catarrhalis<br />
• Streptococcus pyogènes du groupe A et Staphylococcus aureus<br />
jouent un rôle<br />
mineur :
Diagnostic<br />
A)Le diagnostic de l'otite moyenne aiguë se fait cliniquement, par<br />
l'otoscopie et le répertoire des signes inflammatoires locaux et<br />
généraux d'installation récente.<br />
L'otalgie et la fièvre sont les 2 signes les plus classiques mais sont<br />
inconstants.<br />
D'autres symptômes peuvent s'y associer, nécessitant un examen<br />
otoscopique :<br />
Hypoacousie<br />
Irritabilité, pleurs, insomnie (équivalents de Potalgie).<br />
Asthénie, anorexie<br />
Rhinorrhée, toux, vomissements, diarrhées sont liés à l'infection<br />
virale déclenchante. déclenchante<br />
Conjonctivite purulente : traduit une autre localisation infectieuse.
Facteurs Facteurs de gravité<br />
Age du patient : pour les enfants de - 2 ans, le risque de complications est le<br />
plus important<br />
Symptomatologie clinique :<br />
Les otites fébriles et douloureuses semblent évoluer moins favorablement otites fébriles et doulou<br />
que les otites peu symptomatiques<br />
Les otites avec otorrhée ont une évolution moins favorable<br />
Germe responsable : les otites à pneumocoque et à streptocoque duGerme groupe responsable : les ot<br />
A ont une évolution plus sévère en l'absence d'antibiothérapie.<br />
Les complications :<br />
Mastoidites<br />
Labyrinthites<br />
Abcès du cerveau<br />
Paralysies faciales<br />
Thrombophlébites septiques qui sont devenues exceptionnelles depuis Thrombophlébites septique<br />
l'avènement des antibiotiques.
Evolution<br />
La guérison spontanée de l'otite moyenne sans antibiotique est la règle La guérison pour spontanée de l<br />
la majorité des cas. Elle survient dans 69 à 97 % des otites bactériennes, la majorité des cas. Elle sur<br />
dans 100 % des otites virales. Toutefois, il n'est pas possible de distinguer dans 100 % des otites viral<br />
cliniquement une otite moyenne aiguë virale d'une otite moyenne aiguë cliniquement une otite moy<br />
bactérienne. Ce ne sera que l'évolution qui pourra mettre en évidence bactérienne. une Ce ne sera qu<br />
otite moyenne aiguë ne guérissant pas spontanément, donc tributaire otite d'une moyenne aiguë ne gu<br />
antibiothérapie.<br />
L'extension de l'inflammation peut provoquer :<br />
d'une part une perforation tympanique, grevée du rare danger de ses<br />
complications tardives<br />
ou d'autre part des complications aiguës, la mastoïdite avec abcès sous-<br />
périoste.<br />
Contrairement à ces complications graves, il persiste fréquemment, Contrairement après à ces compli<br />
guérison de l'otite moyenne aiguë, un épanchement tympanique. Celui Celui-ci ci<br />
persiste indépendamment du traitement antibiotique préalable, même après<br />
la régression des signes inflammatoires, pendant des semaines et correspond<br />
à un catarrhe tubaire.
Evolution<br />
' Les enfants qui présentent plus de 4<br />
épisodes d'otites moyennes aiguës par<br />
année ou plus de 3 otites moyennes aiguës<br />
durant les derniers mois sont désignés<br />
comme " OMA récidivante ".<br />
- Pour ces enfants, les facteurs de risque<br />
sont parmi d'autres la crèche, les familles<br />
nombreuses, le tabagisme passif et la<br />
présence d'une fente labio labio-maxillo maxillo-palatine. palatine.
Traitement:<br />
Le traitement de première intention de l'otite moyenne aiguë se fait,<br />
sauf exception, par analgésie, un premier contrôle est réalisé dans<br />
les 24 à 48 heures.<br />
La réévaluation après 24 à 48 heures a pour but de dépister les<br />
otites à décours plusgraves. plusgraves<br />
La cible principale de l'antibiothérapie est le pneumocoque :<br />
l'antibiotique de premier choix est l'amoxicilline l'amoxicilline.<br />
La durée du traitement antibiotique est de 5 jours, sauf chez les<br />
enfants de moins de 2 ans, ou lors d'une perforation tympanique, ou<br />
chez les malades présentant des otites moyennes aiguës<br />
récidivantes.<br />
L'épanchement tympanique doit être suivi jusqu'à sa disparition.<br />
La prise en charge par analgésie en première intention est la règle<br />
pour la grande majorité des otites moyennes aiguës à décours non<br />
compliqué. Les situations à risque, les décours plus graves et les<br />
échecs thérapeutiques doivent être dépistés, pris au sérieux, traités<br />
et contrôlés.
Place de la paracentèse<br />
Elle est rarement indiquée et doit s'accompagner<br />
chaque fois qu'elle est pratiquée<br />
d'un prélèvement bactériologique.<br />
Elle doit être pratiquée :<br />
Fréquemment chez l'enfant de - de 3 mois<br />
Chez l'enfant hyperalgique lorsque le tympan est<br />
fortement bombé<br />
En cas d'échec du traitement antibiotique.
<strong>L'OTITE</strong> MOYENNE<br />
CHRONIQUE SIMPLE
Définition<br />
C'est une entité anatomo anatomo-clinique clinique<br />
caractérisée par une inflammation<br />
chronique du revêtement muqueux<br />
des cavités de l'oreille moyenne<br />
prédominant au niveau de la caisse du<br />
tympan, se prolongeant au au-delà delà de 03<br />
mois.
Rappel Rappel anatomique<br />
L'oreille moyenne est creusée dans le rocher et présente à décrire<br />
plusieurs parties :<br />
La caisse du tympan : parallélipède à 6 parois<br />
La trompe auditive avec ses 2 parties osseuse et fibro fibro-cartilagineuse.<br />
cartilagineuse.<br />
La mastoide : elle renferme la majeure partie des cavités aériennes<br />
annexées à<br />
l'oreille moyenne
Etio Etio-pathogénie:<br />
pathogénie:<br />
L'OMCS est une affection multiconditionnée et auto auto- entretenue<br />
A- Affection multiconditionnée<br />
Plusieurs facteurs :<br />
L'infection : il s'agit d'une atteinte polymicrobienne<br />
polymicrobienne. . La voie<br />
naso naso-tubaire tubaire est la voie de propagation la plus fréquente mais<br />
elle n'est pas la seule.<br />
Les conditions locales<br />
La perforation tympanique : qu'elle soit post post-otitique otitique (OMA ou<br />
OM subaigue subaigue) ) ou post-traumatique post traumatique (accidentelle, corps étranger,<br />
déflagration ou iatrogène),<br />
elle expose directement les cavités de l'oreille moyenne aux<br />
agressions externes.<br />
L'état de la trompe d'Eustache : le dysfonctionnement tubaire<br />
est un facteur de risque de cette pathologie.
Etio Etio-pathogénie:<br />
pathogénie:<br />
Les conditions régionales<br />
Végétations adénoides<br />
Rhinopharyngites à répétition<br />
Sinusite<br />
Déviation de la cloison nasale<br />
Les conditions générales<br />
Terrain immunodéprimé<br />
Allergie.<br />
B) affection auto auto-entretenue entretenue :<br />
du fait des lésions fragiles qu'elle laisse après stabilisation.
Ana Ana-path path:<br />
Les lésions ana-path ana path de l'OMCS sont perceptibles à la simple<br />
otoscopie.<br />
Le tympan : II<br />
présente toujours une perforation dont le siège et la superficie sont<br />
variables mais cette perforation n'est jamais marginale.<br />
Chaîne ossiculaire :<br />
Elle est en principe intacte, en dehors de l'enclume qui peut présenterElle est en princip<br />
des lésions au niveau de la partie inférieure de sa branche<br />
descendante, allant de l'ostéite jusqu'à la lyse totale.<br />
Le marteau est souvent intact, généralement basculé en dedans.<br />
La muqueuse :<br />
Lisse, rosée, oedématiée, rarement ulcérée ou siège de granulome.<br />
L'os :<br />
II est le siège d'une condensation importante (mastoide ( mastoide éburnée).
Clinique:<br />
les signes fonctionnels<br />
L'otorrhée : mucopurulente, généralement inodore.<br />
La quantité et la qualité<br />
sont variables en fonction du degré de<br />
l'inflammation.<br />
L'hypoacousie : il s'agit d'une surdité de<br />
transmission<br />
L'otalgie : absente sauf dans les poussées de<br />
réchauffement.
Clinique:<br />
L'examen physique<br />
1 -L'otoscopie L'otoscopie : après nettoyage du conduit auditif externe<br />
et sous microscope, elle permet d'apprécier :<br />
L'état du conduit audif externe :<br />
peut être le siège de lésions dermatologiques (dermite)<br />
Le tympan :<br />
est le siège d'une perforation qui n'est jamais marginale.<br />
Cette perforation peut être :<br />
ovalaire, antéro antéro-inférieure inférieure juxta juxta-ombilicale ombilicale<br />
réniforme, paracentrale juxta-martellaire<br />
juxta martellaire sous sous- ligamentaire<br />
postérieure<br />
destruction totale ou subtotale du tympan
2- la manœuvre de Valsalva<br />
Elle permet d'apprécier la perméabilité<br />
de la trompe auditive.<br />
3- L'acoumétrie<br />
Retrouve une surdité de transmission<br />
avec un Rinne négatif et un Weber<br />
latéralisé<br />
du côté atteint.
Les examens para para-cliniques cliniques<br />
1- Bactériologie<br />
Le prélèvement de l'otorrhée pour étude<br />
bactériologique avec antibiogramme sera demandé<br />
en cas de situation rebelle aux traitements<br />
antérieurs.<br />
2- Audiométrie<br />
Montre le type de surdité et le degré de la perte<br />
auditive (25 dB si perforation seule ; 30 dB si<br />
perforation + atteinte de la chaîne ossiculaire).<br />
3- Imagerie<br />
Une Rx Schuller va montrer l'aspect de mastoide<br />
éburnée.
Evolution<br />
Grâce aux traitements antibiotiques,<br />
traitement locaux et régionaux, 75%<br />
des OMCS évoluent vers la<br />
stabilisation ou vers un état séquellaire<br />
L'OMCS dont les lésions sont limitées<br />
au mucopérioste de l'oreille moyenne<br />
donne exceptionnellement des<br />
complications encéphale encéphale-méningées. méningées.
traitement<br />
A-Buts Buts<br />
Obtenir un tarissement del del(otorrhée (otorrhée<br />
Eviter les complications et le passage<br />
à l'OMC dangereuse (OMCC)<br />
Corriger les conditions loco loco-régionales régionales<br />
et générales.
traitement<br />
B- Moyens<br />
1- Médicaux<br />
Antibiotiques par voie générale Corticoides locaux<br />
Antiseptiques locaux<br />
2- Chirurgicaux<br />
Mise en état des voies aériennes suprérieures :<br />
Chez l'enfant : adénoidectomie<br />
adénoidectomie, , amygdalectomie<br />
Chez l'adulte : correction d'une déviation de la cloison nasale<br />
Si l’otorrhée persiste : mastoidectomie<br />
Si l’OMCS est sèche pendant plus de 6 mois, fermeture de la<br />
perforation par<br />
myringoplastie<br />
myringoplastie.