Cadéae

HÉMORRHAGIE ET RAMOLLISSEMENT. 215
trième ventricule et entraîner des complications par
compression.
L'hémophilie des 4 sujets est une cause prédisposante,
ainsi que la disposition des nombreux ramuscules
flexueux qui se détachent du tronc basilaire pour se distribuer
à la protubérance et aux racines des nerfs émanés
du bulbe.
Les ramollissements dépendent aussi d'altérations vasculaires.
Le plus souvent, ils sont provoqués par des
lésions de l'artère basilaire qui peut être oblitérée par
un caillot. Exceptionnellement, cette altération est
déterminée par des parasites [Bruckmiiller, Dieckerhoff
(1)]. Le ramollissement se traduit par une couleur
jaunâtre et une diminution de consistance de la substance
nerveuse.
Dans un cas observé par Thomassen, le ramollissement protubértintiel
occupait la moitié gauche de la portion médullaire
et s'étendait au bulbe rachidien et au lobe médian de la
partie antérieure du cervelet.
Symptômes. — Les hémorrhagies et les ramollisse-,
ments de la protubérance peuvent débuter par des accidents
apoplectiformes. La mort subite n'est pas rare dans le
cas d'hémorrhagie, tandis que dans le cas de ramollissement
les phénomènes sont moins brusques et précédés
de symptômes précurseurs (engourdissement, mollesse
au travail, abattement, tête basse).
Quel que soit le mode de début de la maladie, l'hémiplégie
alterne est le signe caractéristique de l'altération
protubérantielle. On constate une paralysie faciale d'un
côté accompagnée de la paralysie des membres du côté
opposé.
L'appétit est normal, mais la mastication est difficile :
fle fourrage s'accumule entre les molaires et la joué,
(1) Briickmuller, Oesterr. Vierteljahrsschrift, 1855. — Dieckerhoff,
Adam's Wochenschr., 1888