complications infectieuses de l'otite moyenne chronique a propos de ...
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COMPLICATIONS INFECTIEUSES<br />
DE L’OTITE L OTITE MOYENNE CHRONIQUE<br />
A PROPOS DE 3 CAS<br />
M Benrami, B EL Abdi, Abdi,<br />
M Bricha, Bricha,<br />
A EL Quessar, Quessar,<br />
My R EL Hassani, H Benchaaboune, Benchaaboune,<br />
N Chakir, Chakir<br />
N Boukhrissi, Boukhrissi,<br />
M Jiddane<br />
Service <strong>de</strong> Neuroradiologie, Hôpital <strong>de</strong>s<br />
Spécialit Sp cialités,CHU s,CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc
INTRODUCTION<br />
L’otite otite <strong>moyenne</strong> <strong>chronique</strong> (OMC) = tout processus infectieux<br />
ou inflammatoire <strong>de</strong> l'oreille <strong>moyenne</strong>, évoluant voluant <strong>de</strong>puis plusieurs<br />
semaines. On distingue:<br />
OMC muqueuses : bénignes nignes , peu <strong>de</strong> <strong>complications</strong>.<br />
OMC cholestéatomateuses<br />
cholest atomateuses: : dangereuses, ne guérissent gu rissent<br />
pas spontanément. spontan ment. Elles peuvent entraîner entra ner <strong>de</strong>s <strong>complications</strong>,<br />
dont certaines mettent en jeu le pronostic vital.<br />
Nous rapportons les observations <strong>de</strong> 3 patients suivis pour<br />
OMC: muqueuse pour 2 cas et cholestéatomateuse cholest atomateuse pour le 3ème, 3 me,<br />
ayant entraîné entra <strong>de</strong>s <strong>complications</strong> <strong>infectieuses</strong>.
CAS 1<br />
52 ans, suivi pour OMC droite <strong>de</strong>puis l’enfance. l enfance.<br />
A présent pr senté une semaine au paravent une poussée pouss e<br />
avec tuméfaction tum faction latérocervicale lat rocervicale haute droite.<br />
TDM<br />
Rocher (fig.1)<br />
Epaississement circonférentiel circonf rentiel réduisant r duisant le CAE droit.<br />
Comblement <strong>de</strong>s cavités cavit s antro-attico<br />
antro attico-hypotympanales<br />
hypotympanales<br />
et <strong>de</strong>s cellules mastoïdiennes.<br />
masto diennes.<br />
Erosion <strong>de</strong> la chaîne cha ne ossiculaire et du tegmen<br />
Densification osseuse réalisant r alisant une mastoïdite masto dite droite.
(a)<br />
Fig.1: TDM en coupes coronale (a) et axiale (b) en fenêtre osseuse osseuse<br />
(FO) : comblement du CAE et <strong>de</strong> l’oreille l oreille <strong>moyenne</strong> droits, érosion rosion<br />
<strong>de</strong>s osselets et lyse du tegmen<br />
(b)
Cervical Cervical (fig.2)<br />
Epaississement inflammatoire du sterno-cl sterno cléido ido-<br />
mastoïdien masto dien droit.<br />
Thrombose <strong>de</strong> la veine jugulaire interne (VJI)<br />
droite étendue tendue sur le trajet cervical jusqu’à jusqu’à<br />
la base<br />
du crâne (fig.2a,b).<br />
Collection retropharyngée retropharyng e hypo<strong>de</strong>nse étendue tendue<br />
<strong>de</strong>puis C3 jusqu’à jusqu’à<br />
C6 (fig.2c).
1<br />
(a)<br />
1 1<br />
(b) (c)<br />
2<br />
fig.2: TDM en fenêtres parenchymateuses en coupe axiale (a),<br />
reconstruction coronale (b), et sagittale (c): thrombose <strong>de</strong> la VJI VJI<br />
droite (1 ( 1 ) avec collection retropharyngée retropharyng e (2 ( 2 )<br />
2
Echodoppler cervical<br />
Thrombose étendue tendue <strong>de</strong> la veine jugulaire interne droite.<br />
Doppler cervical coupe transversale (a) et longitudinale (b):<br />
Thrombose <strong>de</strong> la VJI ( ) avec bon flux <strong>de</strong> la caroti<strong>de</strong>
Cas 2<br />
14 ans, OMC droite <strong>de</strong>puis 10 ans (jamais suivi).<br />
Tuméfaction Tum faction <strong>de</strong> la région r gion mastoïdienne masto dienne droite<br />
<strong>de</strong>puis une semaine.<br />
TDM (fig.3)<br />
Collection abcédée abc e <strong>de</strong> la région r gion auriculaire et<br />
mastoïdienne masto dienne droite, étendue tendue vers la région r gion<br />
temporale.<br />
Comblement <strong>de</strong>s cavités cavit s antro-attico<br />
antro attico-<br />
hypotympanales et <strong>de</strong>s cellules mastoïdiennes<br />
masto diennes<br />
témoignant moignant d’une d une mastoïdite. masto dite.
(a) (b)<br />
Fig. 3: TDM coupes axiales avant (a) et après apr s (b)contraste:<br />
comblement mastoïdien masto dien droit + abcès abc s temporal<br />
retroauriculaire ( )
Lyse <strong>de</strong>s parois postérieures post rieures du rocher droit (fig.4).<br />
Fig.4: TDM en coupe axiale<br />
fenêtre osseuse
Hypo<strong>de</strong>nsité du sinus latéral lat ral droit témoignant t moignant <strong>de</strong><br />
sa thrombose (fig.5).<br />
Hypo<strong>de</strong>nsit<br />
Fig.5: TDM coupe axiale FP<br />
C+ : Thrombose du sinus<br />
latéral droit( )
Cas 3<br />
34 ans, OMC cholestéatomateuse cholest atomateuse droite<br />
<strong>de</strong>puis 7 ans.<br />
céphal phalées, es, HTIC, vertiges, confusion.<br />
Fièvre Fi vre à 39°. 39<br />
TDM<br />
Rocher Rocher<br />
Comblement du CAE, antro-attical antro attical et <strong>de</strong>s cellules<br />
mastoïdiennes masto diennes droites.<br />
Erosion <strong>de</strong> la chaîne cha ne ossiculaire et <strong>de</strong>s tegmens<br />
tympani et antri (fig.6).
Fig.6: TDM coupe coronale en FO: comblement du CAE<br />
et <strong>de</strong> l’oreille l oreille <strong>moyenne</strong> droite avec lyse <strong>de</strong>s osselets<br />
et érosion rosion du tegmen
Cérébral bral<br />
Abcès Abc s cérébral c bral temporo-pari<br />
temporo pariètal tal droit avec<br />
rehaussement intense <strong>de</strong> sa coque périph p riphérique rique<br />
après apr s injection <strong>de</strong> contraste (fig.7).<br />
Œdème me perilésionnel.<br />
peril sionnel.<br />
Effet <strong>de</strong> masse sur les structures <strong>de</strong> voisinage.
Fig.7: TDM coupes axiales FP après contraste : abcès temporo-pariétal<br />
droit avec œdème perilésionnel + effet <strong>de</strong> masse sur le ventricule<br />
Latéral droit
DISCUSSION<br />
L‘OMC OMC correspond à une infection ou une inflammation<br />
<strong>de</strong> l'oreille <strong>moyenne</strong> qui persiste durant plus <strong>de</strong> 6<br />
semaines ou à <strong>de</strong>s infections récurrentes.<br />
r currentes.<br />
Différente rente <strong>de</strong> l’ l otite <strong>moyenne</strong> aigue où o l’infection infection dure<br />
en général g ral <strong>de</strong> 7 à 14 jours.<br />
Diff<br />
Se voit chez environ 1,5% <strong>de</strong>s adultes. Les principaux<br />
germes responsables sont <strong>de</strong>s germes Gram-, Gram , tels le<br />
pseudomonas aeruginosa et le staphylococcus aureus.
ETIOLOGIES<br />
OMA non ou mal traitée, trait e, surtout si récidivante.<br />
r cidivante.<br />
Inflammation et/ou obstruction <strong>chronique</strong> <strong>de</strong>s voies<br />
aériennes riennes supérieures sup rieures source d’infection d infection transmise à<br />
l’oreille oreille <strong>moyenne</strong> par la trompe d’Eustache.<br />
d Eustache.<br />
Perforation tympanique.<br />
Surinfection d’une d une otite <strong>moyenne</strong> cholestéatomateuse.<br />
cholest atomateuse.
CLINIQUE<br />
OMC CHOLESTEATOMATEUSE<br />
La plus fréquente fr quente et la plus dangereuse.<br />
Correspond à la présence pr sence dans l’oreille l oreille <strong>moyenne</strong> d’un d un<br />
épith pithélium lium malpighien, kératinisant, k ratinisant, doué dou d’un un<br />
potentiel <strong>de</strong> <strong>de</strong>squamation, <strong>de</strong> migration et d’é d’érosion,<br />
rosion,<br />
avec <strong>de</strong> redoutables <strong>complications</strong> <strong>infectieuses</strong>.<br />
Correspond
CLINIQUE<br />
Hypoacousie modérée. mod e.<br />
Otorrhée Otorrh e purulente et féti<strong>de</strong>. f ti<strong>de</strong>.<br />
Bourdonnements d’oreille. d oreille.<br />
Céphal phalées, es, vertiges.<br />
Absence d’otalgies d otalgies (généralement).<br />
(g ralement).<br />
L'otoscopie montre, dans les cas typiques, une<br />
perforation tympanique.
IMAGERIE<br />
Double intérêt: int rêt:<br />
Analyse du rocher.<br />
Recherche <strong>de</strong> <strong>complications</strong>.<br />
TDM<br />
TDM<br />
Eburnation mastoïdienne.<br />
masto dienne.<br />
Lyse <strong>de</strong>s parois osseuses et <strong>de</strong>s cloisons intercellulaires.<br />
Erosion <strong>de</strong>s osselets.<br />
Effraction du labyrinthe.<br />
Degré Degr d’extension extension attico-antrale<br />
attico antrale.<br />
Surveillance post-op post opératoire. ratoire.<br />
IRM<br />
IRM<br />
Examen <strong>de</strong> choix lorsqu'elle est accessible.<br />
Permet le diagnostic <strong>de</strong> toutes les <strong>complications</strong> <strong>infectieuses</strong><br />
avec sensibilité sensibilit et spécificit sp cificité supérieures sup rieures à celles du scanner<br />
(thrombophlébite, (thrombophl bite, encéphalite).<br />
enc phalite).
COMPLICATIONS<br />
L’OMC OMC cholestéatomateuse cholest atomateuse se caractérise caract rise par le<br />
risque <strong>de</strong> <strong>complications</strong> pouvant mettre en jeu le<br />
pronostic vital en l'absence <strong>de</strong> traitement.<br />
Elles peuvent se manifester chez un mala<strong>de</strong> atteint<br />
d'un cholestéatome cholest atome connu, en général g ral néglig n gligé, , ou<br />
constituer le signe révélateur r lateur d'un cholestéatome.<br />
cholest atome.<br />
On distingue :<br />
Complications endocrâniennes.<br />
Paralysie faciale périph p riphérique. rique.<br />
Labyrinthite.
A - Complications endocrâniennes<br />
les plus graves.<br />
Mettent en jeu le pronostic vital.<br />
Mécanisme canisme<br />
L’infection infection se fait par contiguïté. contigu . Elle atteint :<br />
La fosse temporale par le toit <strong>de</strong>s cavités cavit s <strong>de</strong><br />
l'oreille (tegmen).<br />
La fosse postérieure post rieure par<br />
- les voies préform pr formées es : labyrinthe.<br />
- une ostéite ost ite <strong>de</strong>s parois <strong>de</strong>s cavités cavit s <strong>de</strong> l'oreille<br />
<strong>moyenne</strong>.
Types Types<br />
Méningite ningite otogène otog ne<br />
La plus fréquente. fr quente.<br />
Abc Abcès<br />
Intracérébral, Intrac bral, temporal ou cérébelleux.<br />
c belleux.<br />
Empy Empyèmes mes extra ou sous duraux<br />
Thrombophl<br />
Thrombophlébite bite du sinus latéral lat ral
Traitement<br />
Traitement<br />
Médico dico-Chirurgical<br />
Chirurgical.<br />
Evolution<br />
Evolution<br />
Le patient est exposé expos toute sa vie à un risque <strong>de</strong><br />
récidive cidive (ou <strong>de</strong> lésion l sion résiduelle): r siduelle): surveillance<br />
otoscopique et TDM à vie.
B – Paralysie faciale périph p riphérique rique<br />
Atteinte du VII dans son trajet intrapétreux<br />
intrap treux<br />
(2e portion tympanique ou 3e portion<br />
mastoïdienne).<br />
masto dienne).<br />
C'est une paralysie <strong>de</strong> l'hémiface, l'h miface, avec signe<br />
<strong>de</strong> Charles BELL et quelquefois troubles du<br />
goût. go t.<br />
L'indication opératoire op ratoire est formelle pour<br />
décompression compression du nerf.
C - Labyrinthites<br />
Infection du labyrinthe.<br />
Forme mineure: mineure circonscrite, due à une fistule du canal<br />
semi-circulaire semi circulaire externe.<br />
Forme majeure: majeure labyrinthite purulente, se manifeste<br />
par un grand vertige, une surdité surdit <strong>de</strong> perception profon<strong>de</strong>,<br />
<strong>de</strong>s bourdonnements d'oreille et un syndrome vestibulaire.<br />
Les conséquences<br />
cons quences<br />
Surdité Surdit <strong>de</strong> perception unilatérale unilat rale définitive, d finitive, malgré malgr le<br />
traitement.<br />
Risque vital <strong>de</strong> complication endocrânienne par<br />
diffusion <strong>de</strong> l'infection à la fosse postérieure.<br />
post rieure.
OMC NON CHOLESTEATOMATEUSES<br />
Otite muqueuse à tympan ouvert<br />
Inflammation diffuse <strong>de</strong> la muqueuse tubaire.<br />
Tympanosclérose<br />
Tympanoscl rose :<br />
Surcharge calcaire <strong>de</strong> la muqueuse <strong>de</strong> l’oreille l oreille<br />
<strong>moyenne</strong>.<br />
Otite fibro-adh fibro adhésive sive<br />
Elle est due à une adhérence adh rence du tympan en fond <strong>de</strong><br />
caisse avec une disparition <strong>de</strong> l’espace l espace aérien a rien <strong>de</strong><br />
l’oreille oreille <strong>moyenne</strong>.
CONCLUSION<br />
OMC est une inflammation <strong>chronique</strong> <strong>de</strong> l’oreille l oreille<br />
<strong>moyenne</strong>.<br />
Elle entraîne entra ne une altération alt ration <strong>de</strong> l’audition l audition par<br />
altération alt ration <strong>de</strong> la membrane tympanique et/ou atteinte<br />
ossiculaire.<br />
La forme cholestéatomateuse<br />
cholest atomateuse étant tant la plus fréquente fr quente<br />
et la plus dangereuse car risque <strong>de</strong> <strong>complications</strong><br />
notamment endocrâniennes qui sont très tr s redoutables.<br />
L’imagerie imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic,<br />
le bilan lésionnel l sionnel précis, pr cis, et le suivi post-th post thérapeutique. rapeutique.
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