complications infectieuses de l'otite moyenne chronique a propos de ...

COMPLICATIONS INFECTIEUSES
DE L’OTITE L OTITE MOYENNE CHRONIQUE
A PROPOS DE 3 CAS
M Benrami, B EL Abdi, Abdi,
M Bricha, Bricha,
A EL Quessar, Quessar,
My R EL Hassani, H Benchaaboune, Benchaaboune,
N Chakir, Chakir
N Boukhrissi, Boukhrissi,
M Jiddane
Service de Neuroradiologie, Hôpital des
Spécialit Sp cialités,CHU s,CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc

INTRODUCTION
L’otite otite moyenne chronique (OMC) = tout processus infectieux
ou inflammatoire de l'oreille moyenne, évoluant voluant depuis plusieurs
semaines. On distingue:
OMC muqueuses : bénignes nignes , peu de complications.
OMC cholestéatomateuses
cholest atomateuses: : dangereuses, ne guérissent gu rissent
pas spontanément. spontan ment. Elles peuvent entraîner entra ner des complications,
dont certaines mettent en jeu le pronostic vital.
Nous rapportons les observations de 3 patients suivis pour
OMC: muqueuse pour 2 cas et cholestéatomateuse cholest atomateuse pour le 3ème, 3 me,
ayant entraîné entra des complications infectieuses.

CAS 1
52 ans, suivi pour OMC droite depuis l’enfance. l enfance.
A présent pr senté une semaine au paravent une poussée pouss e
avec tuméfaction tum faction latérocervicale lat rocervicale haute droite.
TDM
Rocher (fig.1)
Epaississement circonférentiel circonf rentiel réduisant r duisant le CAE droit.
Comblement des cavités cavit s antro-attico
antro attico-hypotympanales
hypotympanales
et des cellules mastoïdiennes.
masto diennes.
Erosion de la chaîne cha ne ossiculaire et du tegmen
Densification osseuse réalisant r alisant une mastoïdite masto dite droite.

(a)
Fig.1: TDM en coupes coronale (a) et axiale (b) en fenêtre osseuse osseuse
(FO) : comblement du CAE et de l’oreille l oreille moyenne droits, érosion rosion
des osselets et lyse du tegmen
(b)

Cervical Cervical (fig.2)
Epaississement inflammatoire du sterno-cl sterno cléido ido-
mastoïdien masto dien droit.
Thrombose de la veine jugulaire interne (VJI)
droite étendue tendue sur le trajet cervical jusqu’à jusqu’à
la base
du crâne (fig.2a,b).
Collection retropharyngée retropharyng e hypodense étendue tendue
depuis C3 jusqu’à jusqu’à
C6 (fig.2c).

1
(a)
1 1
(b) (c)
2
fig.2: TDM en fenêtres parenchymateuses en coupe axiale (a),
reconstruction coronale (b), et sagittale (c): thrombose de la VJI VJI
droite (1 ( 1 ) avec collection retropharyngée retropharyng e (2 ( 2 )
2

Echodoppler cervical
Thrombose étendue tendue de la veine jugulaire interne droite.
Doppler cervical coupe transversale (a) et longitudinale (b):
Thrombose de la VJI ( ) avec bon flux de la carotide

Cas 2
14 ans, OMC droite depuis 10 ans (jamais suivi).
Tuméfaction Tum faction de la région r gion mastoïdienne masto dienne droite
depuis une semaine.
TDM (fig.3)
Collection abcédée abc e de la région r gion auriculaire et
mastoïdienne masto dienne droite, étendue tendue vers la région r gion
temporale.
Comblement des cavités cavit s antro-attico
antro attico-
hypotympanales et des cellules mastoïdiennes
masto diennes
témoignant moignant d’une d une mastoïdite. masto dite.

(a) (b)
Fig. 3: TDM coupes axiales avant (a) et après apr s (b)contraste:
comblement mastoïdien masto dien droit + abcès abc s temporal
retroauriculaire ( )

Lyse des parois postérieures post rieures du rocher droit (fig.4).
Fig.4: TDM en coupe axiale
fenêtre osseuse

Hypodensité du sinus latéral lat ral droit témoignant t moignant de
sa thrombose (fig.5).
Hypodensit
Fig.5: TDM coupe axiale FP
C+ : Thrombose du sinus
latéral droit( )

Cas 3
34 ans, OMC cholestéatomateuse cholest atomateuse droite
depuis 7 ans.
céphal phalées, es, HTIC, vertiges, confusion.
Fièvre Fi vre à 39°. 39
TDM
Rocher Rocher
Comblement du CAE, antro-attical antro attical et des cellules
mastoïdiennes masto diennes droites.
Erosion de la chaîne cha ne ossiculaire et des tegmens
tympani et antri (fig.6).

Fig.6: TDM coupe coronale en FO: comblement du CAE
et de l’oreille l oreille moyenne droite avec lyse des osselets
et érosion rosion du tegmen

Cérébral bral
Abcès Abc s cérébral c bral temporo-pari
temporo pariètal tal droit avec
rehaussement intense de sa coque périph p riphérique rique
après apr s injection de contraste (fig.7).
Œdème me perilésionnel.
peril sionnel.
Effet de masse sur les structures de voisinage.

Fig.7: TDM coupes axiales FP après contraste : abcès temporo-pariétal
droit avec œdème perilésionnel + effet de masse sur le ventricule
Latéral droit

DISCUSSION
L‘OMC OMC correspond à une infection ou une inflammation
de l'oreille moyenne qui persiste durant plus de 6
semaines ou à des infections récurrentes.
r currentes.
Différente rente de l’ l otite moyenne aigue où o l’infection infection dure
en général g ral de 7 à 14 jours.
Diff
Se voit chez environ 1,5% des adultes. Les principaux
germes responsables sont des germes Gram-, Gram , tels le
pseudomonas aeruginosa et le staphylococcus aureus.

ETIOLOGIES
OMA non ou mal traitée, trait e, surtout si récidivante.
r cidivante.
Inflammation et/ou obstruction chronique des voies
aériennes riennes supérieures sup rieures source d’infection d infection transmise à
l’oreille oreille moyenne par la trompe d’Eustache.
d Eustache.
Perforation tympanique.
Surinfection d’une d une otite moyenne cholestéatomateuse.
cholest atomateuse.

CLINIQUE
OMC CHOLESTEATOMATEUSE
La plus fréquente fr quente et la plus dangereuse.
Correspond à la présence pr sence dans l’oreille l oreille moyenne d’un d un
épith pithélium lium malpighien, kératinisant, k ratinisant, doué dou d’un un
potentiel de desquamation, de migration et d’é d’érosion,
rosion,
avec de redoutables complications infectieuses.
Correspond

CLINIQUE
Hypoacousie modérée. mod e.
Otorrhée Otorrh e purulente et fétide. f tide.
Bourdonnements d’oreille. d oreille.
Céphal phalées, es, vertiges.
Absence d’otalgies d otalgies (généralement).
(g ralement).
L'otoscopie montre, dans les cas typiques, une
perforation tympanique.

IMAGERIE
Double intérêt: int rêt:
Analyse du rocher.
Recherche de complications.
TDM
TDM
Eburnation mastoïdienne.
masto dienne.
Lyse des parois osseuses et des cloisons intercellulaires.
Erosion des osselets.
Effraction du labyrinthe.
Degré Degr d’extension extension attico-antrale
attico antrale.
Surveillance post-op post opératoire. ratoire.
IRM
IRM
Examen de choix lorsqu'elle est accessible.
Permet le diagnostic de toutes les complications infectieuses
avec sensibilité sensibilit et spécificit sp cificité supérieures sup rieures à celles du scanner
(thrombophlébite, (thrombophl bite, encéphalite).
enc phalite).

COMPLICATIONS
L’OMC OMC cholestéatomateuse cholest atomateuse se caractérise caract rise par le
risque de complications pouvant mettre en jeu le
pronostic vital en l'absence de traitement.
Elles peuvent se manifester chez un malade atteint
d'un cholestéatome cholest atome connu, en général g ral néglig n gligé, , ou
constituer le signe révélateur r lateur d'un cholestéatome.
cholest atome.
On distingue :
Complications endocrâniennes.
Paralysie faciale périph p riphérique. rique.
Labyrinthite.

A - Complications endocrâniennes
les plus graves.
Mettent en jeu le pronostic vital.
Mécanisme canisme
L’infection infection se fait par contiguïté. contigu . Elle atteint :
La fosse temporale par le toit des cavités cavit s de
l'oreille (tegmen).
La fosse postérieure post rieure par
- les voies préform pr formées es : labyrinthe.
- une ostéite ost ite des parois des cavités cavit s de l'oreille
moyenne.

Types Types
Méningite ningite otogène otog ne
La plus fréquente. fr quente.
Abc Abcès
Intracérébral, Intrac bral, temporal ou cérébelleux.
c belleux.
Empy Empyèmes mes extra ou sous duraux
Thrombophl
Thrombophlébite bite du sinus latéral lat ral

Traitement
Traitement
Médico dico-Chirurgical
Chirurgical.
Evolution
Evolution
Le patient est exposé expos toute sa vie à un risque de
récidive cidive (ou de lésion l sion résiduelle): r siduelle): surveillance
otoscopique et TDM à vie.

B – Paralysie faciale périph p riphérique rique
Atteinte du VII dans son trajet intrapétreux
intrap treux
(2e portion tympanique ou 3e portion
mastoïdienne).
masto dienne).
C'est une paralysie de l'hémiface, l'h miface, avec signe
de Charles BELL et quelquefois troubles du
goût. go t.
L'indication opératoire op ratoire est formelle pour
décompression compression du nerf.

C - Labyrinthites
Infection du labyrinthe.
Forme mineure: mineure circonscrite, due à une fistule du canal
semi-circulaire semi circulaire externe.
Forme majeure: majeure labyrinthite purulente, se manifeste
par un grand vertige, une surdité surdit de perception profonde,
des bourdonnements d'oreille et un syndrome vestibulaire.
Les conséquences
cons quences
Surdité Surdit de perception unilatérale unilat rale définitive, d finitive, malgré malgr le
traitement.
Risque vital de complication endocrânienne par
diffusion de l'infection à la fosse postérieure.
post rieure.

OMC NON CHOLESTEATOMATEUSES
Otite muqueuse à tympan ouvert
Inflammation diffuse de la muqueuse tubaire.
Tympanosclérose
Tympanoscl rose :
Surcharge calcaire de la muqueuse de l’oreille l oreille
moyenne.
Otite fibro-adh fibro adhésive sive
Elle est due à une adhérence adh rence du tympan en fond de
caisse avec une disparition de l’espace l espace aérien a rien de
l’oreille oreille moyenne.

CONCLUSION
OMC est une inflammation chronique de l’oreille l oreille
moyenne.
Elle entraîne entra ne une altération alt ration de l’audition l audition par
altération alt ration de la membrane tympanique et/ou atteinte
ossiculaire.
La forme cholestéatomateuse
cholest atomateuse étant tant la plus fréquente fr quente
et la plus dangereuse car risque de complications
notamment endocrâniennes qui sont très tr s redoutables.
L’imagerie imagerie joue un rôle primordial dans le diagnostic,
le bilan lésionnel l sionnel précis, pr cis, et le suivi post-th post thérapeutique. rapeutique.

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