Glande Salivaire Texte

CAVITÉ ORALE
LA CAVITÉ ORALE : GLANDES SALIVAIRES
La bouche est le début de l’appareil digestif (organe du goût), son rôle dans la communication est
important (phonation - parole) et dans l'expression du visage.
Etude des annexes :
- les dents
- les muscles de la mastication
- les glandes salivaire orales
GÉNÉRALITÉS SUR LA CAVITÉ ORALE
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PAROIS DE LA CAVITÉ ORALE
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ANNEXES DE LA CAVITÉ ORALE
1. LES DENTS
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2. MUSCLES DE LA MASTICATION
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3. GLANDES SALIVAIRES
Glandes exocrines qui s’ouvrent dans la cavité orale, elles sécrètent la salive, environ 1,5 à 2 litres
par jour.
Il existe deux groupes de glandes : les glandes orales principales, les glandes accessoires.
• Les glandes accessoires : elles réalisent une sécrétion permanente, elles sont
disposées en amas glandulaires très nombreux, disséminées dans la muqueuse de la
cavité orale.
A la face interne des joues, des lèvres, du palais, de la langue, elles peuvent donner
des tumeurs bénignes (kyste).
• Les glandes orales principales : présentent des caractéristiques anatomiques
particulières.
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* Groupées en amas glandulaires individualisées en dehors de la muqueuse orale et entourés d’une
capsule conjonctive.
* Elles présentent un conduit ou canal excréteur qui s’ouvrent dans la cavité orale.
* La sécrétion est déclenchée par un stimulis soit olfactif, soit visuel, soit gustatif, ou psychique.
* Il existe trois paires de glandes disposées autour de la mandibule : les glandes parotides, les
glandes submandibulaires, les glandes sublinguales.
3.1. GLANDE PAROTIDE
Glande bien encapsulée, la plus volumineuse des glandes principales, elle pèse
environ 25 grammes, située à côté de l’oreille. (para = à côté ; otis = oreille)
3.1.1 - Situation
• En arrière de la branche montante de la mandibule.
• En avant du muscle sterno-cleido-mastoïdien.
Elle possède un conduit excréteur, long de 4 cm (sténon) qui a un trajet
horizontal en dehors des muscles masséter et buccinateur. Il perce le
buccinateur, débouche dans la cavité orale à la hauteur de la deuxième
molaire supérieure. (lobe de l’oreille->aile du nez).
La glande parotide à l’état normal n’est pas palpable, elle est située dans
une fente, la loge parotidiènne.
3.1.2 - Loge parotidienne
Loge en forme de prisme avec trois parois ou faces : latérale, antérieure,
postérieure ; deux extrémités, une supérieure, une inférieure.
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• Paroi latérale : voie d’abord chirurgicale de la glande, sous la peau une mince couche
adipeuse, puis l’aponévrose (fascia) tendu de sterno-cleido-mastoïdien au masséter.
• Paroi antérieure :
* Le bord postérieur du masséter.
* Le bord postérieur de la branche montante de la mandibule.
* Le bord postérieur du muscle ptérygoïdien médial, sur sa face médiale
la parotide envoie un prolongement vers la paroi latérale du pharynx
• Paroi postérieure : partie latérale du diaphragme stylien qui est une cloison qui
sépare la région parotidienne en avant de la région retro styliénne en arrière.
De latéral à médial on trouve :
* Le ventre postérieur du muscle digastrique.
* Le muscle stylo-hyoïdien.
* Le ligament stylo-hyoïdien.
* Le ligament stylo-mandibulaire qui forme la charnière entre la paroi
antérieure et postérieure. ( les autres muscles styliens sont le styloglosse,
et le stylo-pharyngien)
Le nerf facial pénètre dans la loge parotidiènne entre le muscle digastrique et le
muscle stylo-hyoïdien.
La carotide externe entre dans la loge par l’espace des ligaments stylo-hyoïdien et
stylo-mandibulaire.
• Extrémité supérieure présente, en avant la face postérieure de l’articulation
temporo mandibulaire, en arrière le méat acoustique externe. A ce niveau la loge est
perforée par l’artère temporale supérieure et la veine, le nerf auriculo-temporal.
• Extrémité inférieure est partiellement fermée par une cloison fibreuse, la
bandelette mandibulaire, expansion de l’aponévrose cervicale tendue entre l’angle de
la mandibule et le muscle sterno-cleido-mastoïdien.
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PAROI POSTÉRIEURE DE LA LOGE PAROTIDIENNE
3.1.3 - La glande parotide
se moule dans la loge parotidienne, elle présente un conduit parotidien de drainage
dans cette loge la glande entre en rapport où est traversé par de nombreux éléments
vasculo-nerveux important sur le plan clinique et chirurgical en particulier le nerf
facial qui se divise à l’intérieur de la glande et qui par ailleurs la divise tel un garde
page.
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3.1.4 - Vaisseaux
• Artère : la glande est traversée par l’artère carotide externe. Elle pénètre dans la
loge entre les ligaments stylo-hyoïdien et stylo-mandibulaire, elle traverse la partie
profonde de la glande, elle se termine en arrière du condyle mandibulaire en artère
temporale superficielle et artère maxillaire; elle vascularise la glande parotide.
• Veines : la veine jugulaire externe provient de l’union des veines temporale
superficielle et maxillaire, elle traverse le paranchyme en dehors du plan artériel.
• Lymphatiques : comprennent deux groupes un sus aponévrotique et un sous
aponévrotique.
3.1.5 - Nerfs
Le nerf facial traverse la glande, l’innervation sécrétoire de la glande dépend du nerf
auriculo-temporal.
• Nerf facial (VII) : Sort du crâne au niveau du foramen stylo-mastoïdien, en
arrière de la styloïde, il pénètre dans la loge entre les muscles digastrique (ventre
postérieur) et le stylo-hyoïdien, il traverse la glande en dehors du plan veineux, se
divise en ses branches terminales à l’intérieur de la glande : rameaux supérieurs,
branche temporo-faciale (3) (temporaux, zygomatiques, buccaux supérieurs) ;
rameaux inférieurs, branche cervico faciale (3) ( buccaux inférieurs, mandibule, cou) ;
ces rameaux terminaux échangent de nombreuses anastomoses créant un véritable
plexus nerveux intra parotidien.
Si une tumeur se développe dans la parotide elle refoule le nerf si elle est bénigne,
elle envahit et détruit le nerf si elle est maligne donant une paralysie faciale. lors de la
chirurgie de la parotide il est important de respecter le nerf.
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• Nerf auriculo-temporal : pénètre à la partie supérieure de la loge avec les
vaisseaux maxillaires en arriére des condyles. Il véhicule les fibres parasympatiques
post-ganglionnaires otiques.
La glande parotide est le siège de tumeur, normalement elle n’est pas palpable ( dans
une fente) , elle peut être palpée par le pharynx, elle peut être explorée par
sialographie (produit rétro grade dans le canal), par le scanner ou IRM. Pathologie :
calcul rare, infection oreillon, souvent des tumeurs bénignes plus rares malignes,
hypertrophie simple exogénose.
3.2. GLANDE SUB-MANDIBULAIRE
Pèse environ 7 grammes.
3.2.1 - Situation
Elle occupe la région supra hyoïdienne latérale, en médial du bord
inférieur de la mandibule qu’elle déborde en bas, entre élément cutané
et plancher oral. Dans la loge submandibulaire.???
3.2.2 - La loge mandibulaire
irrégulière
• en surface elle correspont à un triangle limitée en haut par le bord
inférieur de la branche horizontale de la mandibule, en arrière par le
ventre postérieur du digastrique, en avant par le ventre antérieur du
digastrique.
• en profondeur la loge est prismatique avec trois parois : une supérolatérale,
une inféro-latérale, une médiale ; deux extrémités : une
antérieure, une postérieure.
* En supéro-latérale : la fossette mandibulaire, sous la ligne
mylo-hyoïdiènne de la mandibule, en arrière le muscle ptérygoïdien
médial. 6

* En inféro-latéral : la peau, le platysma, l’aponévrose cervicale
superficielle, abord chirurgical de la glande.
* En médial, au dessus de l’os hyoïde en arrière le muscle hyoglosse,
en avant le muscle mylo-hyoïdien, digastrique et stylo-hyoïdien.
Au dessous de l’os hyoïde les muscles infra-hyoïdiens.
* 3.2.3 - Rapports
essentiellement au niveau de la paroi médiale de la loge.
* L’hypoglosse (XII) : à la face latérale du muscle hyo-glosse, à
la face médiale du stylo-glosse et du ventre postérieur du digastrique, en
avant sur le muscle mylo-hyoïdien dans la loge sublinguale.
* L’artère linguale : provient de la carotide externe, passe à la
face médiale du muscle hyo-glosse, donne l’artère dorsale de la langue.
Séparée du nerf hypoglosse par le muscle hyo-glosse.
* L’artère faciale : se place à la face profonde de la glande, elle
apparait en dedans du ventre postérieur du digastrique, puis sur le bord
antérieur du masséter, elle se moule sur la glande.
* Veine faciale apparait au bord antérieur du masséter, en
arrière. Croise la face superficielle de la glande, passe en dehors du
digastrique, la glande est prise dans une pince vasculaire : artère en
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profondeur veine en superficie.
* Lymphatiques : sur la partie externe de la glande, sur sa face
interne, et dans la glande. Si atteinte des lymphatiques pour les retirer
ablation de la glande.
* Le conduit submandibulaire : long de 4/5 cm chemine à la face
latérale du muscle hyo-glosse puis passe en latèral de la glande
sublingule et en médial du muscle génio-glosse, il surcroise le nerf
lingual.
* Innervation sécrétoire par le nerf lingual.
* Communique en arrière avec la loge parotidiènne et en avant
avec la loge sublinguale.
3.3 GLANDE SUB-LINGUALE
La plus petite des trois glandes, pèse 3 grammes.
3.3.1 - Situation
dans le plancher buccal, au contact de la face médiale de la branche
horizontale de la mandibule, elle possède de nombreux canaux
excréteurs : des conduits mineurs (Walther) et un conduit majeur
(Rivinus, Bartholin)
3.3.2 - Région sublinguale
au dessus du muscle mylo-hyoïdien, entre la langue et la mandibule.
Quatre parois et deux extrémités.
• Paroi médiale : : muscles génio-glosse et génio-hyoïdien,
partie antérieure du muscle hyo-glosse.
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• Paroi latérale : mandibule, fossette mandibulaire.
• Paroi inférieure : muscle mylo-hyoïdien.
• Paroi supérieure : sillon alvéolo-lingual.
• Extrémité antérieure s’ouvre avec la loge submandibulaire.
communique sur la ligne médiane avec la loge contro-latérale.
• Extrémité postérieure : s’ouvre avec la loge submandibulaire.
3.3.3 - Rapports
Elle présente de nombreux cannaux de drainage. Rapport dans sa loge
avec le conduit submandibulaire sur sa face médiale, le nerf lingual
contourne ce conduit d’arrière en avant et de dehors en dedans, il
innerve la glande sur le plan sécrétoire, il existe à ce niveau une
anastomose entre le nerf lingual (V) et le nerf hypoglosse (XII).
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