le pedicule hepatique - Faculté de médecine de Montpellier

MB2 – Anatomie – Le pédicule hépatique – Pissas Année Universitaire 2007-2008
Février 2007
Sources Étudiantes
LE PEDICULE HEPATIQUE (PH)
Définition : tout ce qui rentre et ce qui sort du Foie.
Il existe un PH principal (= HILE) et des PH accessoires (non traites ici)
PARTIE 1 : Le PH principal contient 5 éléments : VP, VBP (voie biliaire principale), AH
(artère hépatique), des Vx lymphatiques et des nerfs.
I ] La VP
La veine mésentérique sup vient de l’intestin grêle passe devant D3 (crochet du duodénum) derrière le pancréas où
elle va recevoir le tronc spléno-mésaraïque composé par la veine splénique (rate) et la veine mésentérique inf.
(rectum colon gauche angle duodéno-jejunal).
L’ensemble se jette dans la veine porte derrière le pancréas.
Cette constitution de la VP décrit un quadrilatère.
Dans ce quadrilatère vasculaire naît l’Artère Mésentérique Supérieure (AMS), la constitution de la
veine porte est un repère de l’AMS.
Dans l’artériopathie chronique oblitérante si l’atherome se loge dans la crosse de l’AMS, cela crée
une souffrance ischémique à la prise alimentaire ce qui permet de faire le diagnostic différentiel de
l’ulcère.
Lors du nettoyage de l’AMS il faut faire très attention à ne pas léser le quadrilatère de ROGGIE.
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II ] L’AH
C’est une des 3 branches du tronc Cœliaque en T12-L1.
Elle soulève le péritoine et on appelle ce soulèvement la FAUX de l’AH.
L’artère hépatique commune donne 2 branches : l’AHpropre et l’a. Gastroduodenale (AGD).
L’AHP rentre ensuite dans le HILE hépatique.
En revanche l’AGD passe à la face postérieure de D1 (c’est elle qui saigne dans les ulcères).
L’AHP lance ensuite l’artère gastrique Dte et peut parfois donner une artère cystique pour la VB.
Enfin elle se divise en branche Dte et Gche, et artère cystique, au niveau du HILE.
L’artère cystique peut donc, soit être longue si elle provient de l’artère HP soit courte si elle vient
de la branche droite de division de l’AHP.
II] La Vésicule Biliaire (VB) et les voies Biliaires.
La voie biliaire principale (VBP) est la seule qui nous intéresse car elle seule appartient au PH.
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Les conduits hépatiques Dt et Gche (CHD et CHG) se réunissent au niveau du confluent biliaire
supérieur (CBS) et donnent ainsi le Conduit Hépatique Principal (CHP) qui reçoit sur sa droite le
conduit Cystique qui est le conduit excréteur de la VB, au niveau du confluent biliaire inférieur
(CBI) et nait ainsi le conduit cholédoque qui continue derrière le Duodénum, le Ps ou il trace un
canal et se jette dans D 2 par sa face interne.
La VBP = CHD + CHG + CBS + CBI + C cholédoque
La Voie biliaire accessoire = VB + canal cystique.
On peut vivre sans VB accessoire mais pas sans VBP ! ! !
De plus il existe des variations anatomiques : le canal cystique peut s’ouvrir sur le CHP, le CHD
… donc la méfiance est de mise lors d’un geste de chirurgie : toujours vérifier par une technique
d’imagerie fonctionnelle biliaire.
Très souvent le conduit cholédoque est fusionné avec le WIRSUNG puis vient le moment de la
fusion avec D2.
Il existe donc 3 musculeuses lisses : une pour le canal cholédoque, une pour WIRSUNG et une
commune : le sphincter d’ODDI.
Si calcul biliaire on coupe la musculeuse du cholédoque et on vérifie que le calcul ne passe pas
dans le Wirsung et ne donne donc pas de pancréatite aiguë.
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Il existe des variations anatomiques :
IV ] Lymphatiques et nerfs.
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PARTIE 2 : ETUDE SYSTEMATIQUE.
La VP correspond à l’élément postérieur, la VBP l’élément anterieur-droit et l’AH l’élément antérieur gauche.
On peut remarquer l’obliquité de la VBP (de haut en bas et de Gche à Dte)qui s’écarte de la VP
alors que l’AH qui était à Gche vas se réunir au centre avec la VP et plus elle monte plus elle va
se rapprocher de la VBP
Les éléments, très sépares en bas sont très réunis en haut.
(tout ceci en considérant les sens de propagation des différents fluides).
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A] LA BASE.
A ce niveau tous les éléments sont très disjoints.
On décrit le triangle inter porto choledocial.
B] LE CORPS.
C’est la réunion progressive des différents éléments.
L’AH se divise précocement et la VBP se constitue précocement et donc plus haut. La branche
droite de l’artère hépatique passe en arrière du conduit hépatique principal.
C] LE HILE.
La Voie Biliaire a deux branches : une branche verticale Dte et une branche horizontale Gche
qui forment un angle de 90°. (en apparence la Branche droite semble continuer le tracé de la voie
biliaire principale et la branche gauche semble être en dérivation).
On peut donc distinguer :
le pédicule hilaire droit avec VP en arrière, Voie biliaire à gauche et AHD à Dte.
le pédicule hilaire gauche avec VP en arrière, VB au dessus de la VP et AHG en avt.
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