BARTHELEMY / BAT - Revue de Médecine Vétérinaire
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SYNTHÈSE SCIENTIFIQUE<br />
Anatomie et pathologie <strong>de</strong> la tunique fibreuse<br />
<strong>de</strong> l’œil du Lapin domestique<br />
°P. <strong>BARTHELEMY</strong> et °° L. MONNEREAU*<br />
° Clinique <strong>Vétérinaire</strong> R. Deschamps et S. Vaqué, 22, avenue <strong>de</strong> Verdun, F-40130 Capbreton<br />
°° Unité Pédagogique d’Anatomie-Embryologie, École Nationale <strong>Vétérinaire</strong> <strong>de</strong> Toulouse, 23, chemin <strong>de</strong>s Capelles, F-31076 Toulouse Ce<strong>de</strong>x 3<br />
* Auteur assurant la correspondance<br />
RÉSUMÉ<br />
La consultation d’ophtalmologie d’un Lapin domestique ne relève plus<br />
<strong>de</strong> la simple anecdote. Dans cette espèce, les principales affections du bulbe<br />
<strong>de</strong> l’œil auxquelles le vétérinaire est confronté concernent surtout la tunique<br />
fibreuse, et tout particulièrement la cornée. L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s caractéristiques anatomiques<br />
et histologiques <strong>de</strong> la tunique fibreuse <strong>de</strong> l’œil du Lapin constitue<br />
la première partie <strong>de</strong> cette revue. Celle-ci est ensuite consacrée à la pathologie.<br />
Ainsi, après avoir rappelé les principales malformations congénitales<br />
<strong>de</strong> la tunique fibreuse rencontrées chez le Lapin, les auteurs se proposent <strong>de</strong><br />
faire le point sur les affections acquises <strong>de</strong> la cornée décrites dans cette<br />
espèce. Sont successivement abordées les kératites ulcéreuses, infectieuses,<br />
mycosiques et secondaires, ainsi que les dystrophies et dégénérescences<br />
cornéennes. Dans la mesure du possible, l’étiopathogénie, l’approche diagnostique<br />
et enfin le pronostic et le traitement font l’objet d’une brève synthèse.<br />
MOTS-CLÉS : sclère - cornée - Lapin - anatomie - kératites<br />
- dystrophies cornéennes - dégénérescences cornéennes<br />
- revue.<br />
Introduction<br />
L’ophtalmologie du Lapin (Oryctolagus cuniculus), outre<br />
sa place importante en physiologie et pathologie comparées,<br />
prend <strong>de</strong>puis peu une importance croissante dans le cadre <strong>de</strong><br />
la consultation <strong>de</strong>s Lapins <strong>de</strong> compagnie. Chez ces <strong>de</strong>rniers,<br />
les affections <strong>de</strong> la tunique fibreuse du bulbe (Tunica fibrosa<br />
bulbi) sont, après les atteintes <strong>de</strong>s organes oculaires accessoires<br />
(Organa oculi accessoria), les affections les plus fréquentes<br />
et en tous cas les mieux décelées par le propriétaire.<br />
Elles constituent donc tout naturellement un motif <strong>de</strong> consultation<br />
<strong>de</strong> plus en plus courant.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28<br />
SUMMARY<br />
Anatomy and pathology of the fibrous coat of the eyeball of the rabbit.<br />
By P. <strong>BARTHELEMY</strong> and L. MONNEREAU.<br />
Ophthalmology examination of a domestic rabbit isn't just a routine task<br />
anymore. In this species, the main diseases of the eyeball met by veterinarians<br />
mainly affect the fibrous coat, especially the cornea. The first part of<br />
this review will study the anatomic and histology characteristics of the<br />
fibrous coat in the rabbit eye. Then, pathology will be consi<strong>de</strong>red.<br />
Therefore, after recalling the main congenital malformations of the fibrous<br />
coat of the rabbit eyeball, the authors will take stock of the diseases of the<br />
cornea for this species : successively ulcerative keratitis, infectious keratitis,<br />
keratomycosis, secondary keratitis, corneal dystrophys and <strong>de</strong>generations.<br />
As far as possible, a brief synthesis will be ma<strong>de</strong> on aetiopathogeny<br />
and diagnosis as well as on prognosis and therapy.<br />
KEY-WORDS : sclera - cornea - rabbit - anatomy - keratitis<br />
- corneal dystrophies - corneal <strong>de</strong>generations -<br />
review.<br />
La tunique fibreuse du bulbe est constituée d’une partie<br />
postérieure opaque, la sclère (Sclera), anciennement "sclérotique",<br />
et d’une partie antérieure transparente, la cornée<br />
(Cornea), qui se raccor<strong>de</strong>nt à hauteur du limbe cornéen<br />
(Limbus corneae). Chez le Lapin, la cornée représente 25 %<br />
<strong>de</strong> la surface totale du bulbe oculaire contre 7 % seulement<br />
chez l'Homme [20] ; elle est le siège <strong>de</strong> nombreuses atteintes,<br />
traumatiques en particulier. Ce sont les affections cornéennes<br />
qui dominent très largement la pathologie <strong>de</strong> la tunique<br />
fibreuse du Lapin.<br />
L’objet <strong>de</strong> cette revue est <strong>de</strong> présenter, dans cette espèce,<br />
l’anatomie <strong>de</strong> la tunique fibreuse du bulbe pour abor<strong>de</strong>r
6 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
ensuite l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> la cornée pathologique. Les termes anatomiques<br />
et histologiques retenus dans cette synthèse ont été<br />
empruntés, dans la mesure du possible, à la nomenclature<br />
officielle [56, 101].<br />
1. Anatomie <strong>de</strong> la tunique fibreuse<br />
A) SCLÈRE<br />
La sclère du Lapin présente au plan anatomique très peu <strong>de</strong><br />
particularités spécifiques ; en outre, elle n’est, à notre<br />
connaissance, le siège d’aucune pathologie propre. Aussi<br />
nous contenterons-nous <strong>de</strong> rappeler brièvement son organisation.<br />
a) Caractères généraux [3, 70, 91, 94, 96, 98, 100]<br />
➝ La sclère du Lapin a une épaisseur variable : elle avoisine<br />
0,5 mm à hauteur du limbe cornéen, 0,25 mm dans la<br />
région <strong>de</strong> l’équateur supérieur, 0,2 mm dans celle <strong>de</strong><br />
l’équateur inférieur, et 0,18 mm au niveau du pôle postérieur<br />
[91].<br />
➝ Sa couleur dépend <strong>de</strong> son épaisseur et <strong>de</strong> sa pigmentation<br />
; cette <strong>de</strong>rnière étant liée à la pigmentation générale <strong>de</strong><br />
l’individu, elle est par exemple <strong>de</strong> couleur blanche chez le<br />
Lapin blanc et chez le Lapin albinos.<br />
➝ La sclère est percée <strong>de</strong> nombreux petits orifices livrant<br />
passage aux vaisseaux et aux nerfs qui gagnent ou quittent le<br />
bulbe <strong>de</strong> l’œil. En particulier, les fibres du nerf optique traversent<br />
sa paroi postérieure très amincie dans une région particulière<br />
: l’aire criblée <strong>de</strong> la sclère (Area cribrosa sclerae),<br />
anciennement "lame criblée <strong>de</strong> la sclère".<br />
b) Structure [70, 91, 100, 103, 107, 123-124]<br />
➝ La sclère est constituée, <strong>de</strong> l’extérieur vers l’intérieur,<br />
<strong>de</strong>s trois éléments suivants : la lame épisclérale (Lamina<br />
episcleralis), la substance propre <strong>de</strong> la sclère (Substantia propria<br />
sclerae) et la lamina fusca <strong>de</strong> la sclère (Lamina fusca<br />
sclerae).<br />
• La lame épisclérale est séparée <strong>de</strong> la gaine du bulbe<br />
(Vagina bulbi), anciennement "capsule <strong>de</strong> Tenon", par l’espace<br />
episcléral (Spatium episclerale), sauf à certains endroits<br />
où elle fusionne avec cette gaine. Constituée <strong>de</strong> tissu<br />
conjonctif lâche, très richement vascularisée, elle représente<br />
une structure nourricière pour la sclère, par ailleurs pratiquement<br />
avasculaire.<br />
• La substance propre <strong>de</strong> la sclère, communément appelée<br />
"stroma", contient tous les éléments rencontrés dans le tissu<br />
conjonctif, en particulier <strong>de</strong>s protéoglycanes et <strong>de</strong>s fibrilles<br />
<strong>de</strong> collagène. A hauteur <strong>de</strong> l’anneau scléral (Anulus sclerae),<br />
ces <strong>de</strong>rnières sont intimement mêlées à celles <strong>de</strong>s tendons <strong>de</strong>s<br />
muscles oculomoteurs, assurant à ceux-ci un ancrage soli<strong>de</strong>.<br />
• La lamina fusca <strong>de</strong> la sclère, d’organisation à peu près<br />
comparable à celle <strong>de</strong> la substance propre, est la structure<br />
sclérale la plus interne, en continuité avec la lame suprachoroïdienne<br />
(Lamina suprachoroi<strong>de</strong>a) <strong>de</strong> la choroï<strong>de</strong><br />
(Choroi<strong>de</strong>a). C’est l’homologue <strong>de</strong> l’arachnoï<strong>de</strong> (Arachnoi<strong>de</strong>a).<br />
➝ Bien qu’elle soit le lieu d’entrée et <strong>de</strong> sortie <strong>de</strong>s vaisseaux<br />
du bulbe <strong>de</strong> l’œil, la sclère est très faiblement vascularisée,<br />
sauf dans la lame épisclérale. Celle-ci est en effet perfusée<br />
par les artères épisclérales (Aa. episclerales) et contient<br />
<strong>de</strong> nombreuses anastomoses artério-veineuses [103]. La<br />
sclère se nourrit essentiellement par imbibition à partir <strong>de</strong> la<br />
choroï<strong>de</strong> sous-jacente. Son innervation est assurée par les<br />
nerfs ciliaires (Nn. ciliares) qui donnent en particulier <strong>de</strong><br />
riches plexus nerveux autour <strong>de</strong>s anastomoses artério-veineuses<br />
épisclérales.<br />
B) CORNÉE<br />
a) Conformation [3, 28, 70, 91, 94, 96, 98, 100]<br />
➝ La cornée est enchâssée dans la sclère à la manière d’un<br />
verre <strong>de</strong> montre, à hauteur d’une zone <strong>de</strong> transition, le limbe<br />
cornéen (Limbus corneae), anciennement "limbe scléro-cornéen".<br />
Chez le Lapin, elle est saillante et relativement large.<br />
Elle ne présente quasiment pas <strong>de</strong> différence <strong>de</strong> courbure<br />
avec la sclère, et le sillon scléral (Sulcus sclerae), anciennement<br />
"sillon cornéo-scléral", est <strong>de</strong> ce fait très peu marqué<br />
[91].<br />
➝ Sa face antérieure (Facies anterior), convexe, est humidifiée<br />
en permanence par le film lacrymal précornéen. Elle a<br />
une forme elliptique marquée avec un diamètre horizontal<br />
moyen <strong>de</strong> 15 mm et un diamètre vertical compris entre 13,5<br />
et 14 mm [28, 91]. Sa surface est donc proche <strong>de</strong> 2 cm2 , soit<br />
25 % <strong>de</strong> la surface oculaire totale [20, 47]. Sa face postérieure<br />
(Facies posterior), concave, est au contact <strong>de</strong> l’humeur<br />
aqueuse (Humor aquosus) contenue dans la chambre antérieure<br />
du bulbe (Camera anterior bulbi). Elle est presque circulaire<br />
car la cornée s’engage plus profondément dans la<br />
sclère par cette face.<br />
➝ Le rayon <strong>de</strong> courbure cornéen varie <strong>de</strong> 7 à 7,5 mm [47].<br />
L’épaisseur <strong>de</strong> la cornée, quasi constante quelle que soit la<br />
région, est en moyenne <strong>de</strong> 0,4 mm [28, 91]. Elle peut néanmoins<br />
être parfois légèrement plus faible 0,37 mm au niveau<br />
du sommet ou vertex (Vertex corneae) par rapport au limbe<br />
0,45 mm [91]. L’épaisseur augmente durant les pério<strong>de</strong>s où<br />
les paupières sont closes, suite à une hydratation importante<br />
<strong>de</strong> la cornée ; cette variation d’épaisseur diurne est <strong>de</strong> l’ordre<br />
<strong>de</strong> 3 % contre 8 % chez le Chat.<br />
b) Structure histologique [26, 28, 47, 59, 70, 78, 83, 89,<br />
91, 96, 98, 100]<br />
➝ Une coupe histologique <strong>de</strong> la cornée du Lapin montre<br />
(Cf. Photographie A), d’avant en arrière, les éléments suivants<br />
: l’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée (Epithelium anterius<br />
corneae) avec à sa surface le film lacrymal précornéen,<br />
la lame limitante antérieure (Lamina limitans anterior), la<br />
substance propre <strong>de</strong> la cornée (Substantia propria cornea), la<br />
lame limitante postérieure (Lamina limitans posterior), et<br />
l’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée (Epithelium posterius<br />
corneae).<br />
➝ Le film lacrymal précornéen est composé <strong>de</strong> trois<br />
phases : une phase profon<strong>de</strong> muqueuse, une phase intermédiaire<br />
aqueuse et une phase superficielle lipidique. Il participe<br />
à la protection, à la nutrition et au maintien <strong>de</strong> la trans-<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 7<br />
parence <strong>de</strong> la cornée. Maintenu en place par les microvillosités<br />
et microplis <strong>de</strong>s cellules superficielles <strong>de</strong> l’épithélium<br />
antérieur, il est indispensable à cet épithélium dont il est physiologiquement<br />
indissociable.<br />
➝ L’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée (Cf. Photographies<br />
A et B), pavimenteux, stratifié, non kératinisé, est mis en<br />
continuité avec l’épithélium <strong>de</strong> la tunique conjonctive bulbaire<br />
(Tunica conjunctiva bulbi) par une zone <strong>de</strong> jonction,<br />
l’anneau conjonctival (Anulus conjunctivae). D’une épaisseur<br />
<strong>de</strong> 30 à 40 µm [91], cet épithélium est constitué <strong>de</strong> cinq à<br />
sept couches cellulaires réparties en trois assises parallèles :<br />
— une assise basale, constituée d’une couche monostratifiée<br />
<strong>de</strong> cellules cylindriques hautes, parfois qualifiées <strong>de</strong><br />
"columineuses", reposant sur une fine membrane basale ; ces<br />
cellules assurent par mitose le renouvellement <strong>de</strong> l’épithélium<br />
et sont donc indispensables à son intégrité ;<br />
— une assise intermédiaire <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux à trois couches <strong>de</strong> cellules<br />
polygonales communément appelées "cellules à aile <strong>de</strong><br />
Ranvier" ("wing cells") ;<br />
— une assise superficielle <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux à trois couches <strong>de</strong> cellules<br />
pavimenteuses, d’autant plus aplaties qu’elles <strong>de</strong>viennent<br />
plus superficielles [26], et dont la surface, hérissée <strong>de</strong><br />
microvillosités et <strong>de</strong> microplis, retient le film lacrymal précornéen.<br />
➝ La lame limitante antérieure (Cf. Photographies A et B),<br />
anciennement "membrane <strong>de</strong> Bowman", est une couche acellulaire,<br />
appliquée sans délimitation nette à la face interne <strong>de</strong><br />
la membrane basale <strong>de</strong> l’épithélium antérieur. Elle ne<br />
dépasse quasiment jamais 2 µm d’épaisseur contre 8 à 14 µm<br />
chez l’Homme [91], ce qui explique que son existence chez<br />
le Lapin a été discutée par le passé.<br />
➝ La substance propre <strong>de</strong> la cornée (Cf. Photographies A,<br />
B et C), anciennement "stroma cornéen", ne mesure jamais<br />
moins <strong>de</strong> 240 µm d’épaisseur [89, 91] ; elle représente environ<br />
les 9/10e <strong>de</strong> l’épaisseur totale <strong>de</strong> la cornée. C’est un tissu<br />
conjonctif dont la proportion <strong>de</strong>s constituants et leur agencement<br />
original assurent la transparence <strong>de</strong> l’ensemble : on y<br />
trouve <strong>de</strong>s fibrilles <strong>de</strong> collagène parallèles organisées en<br />
rubans et <strong>de</strong>s kératocytes (fibroblastes <strong>de</strong> la cornée), agencés<br />
<strong>de</strong> façon très ordonnée dans une substance fondamentale<br />
faite <strong>de</strong> glycosaminoglycanes aci<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> protéoglycanes et <strong>de</strong><br />
glycoprotéines <strong>de</strong> structure. Les kératocytes se distribuent<br />
selon un gradient <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsité décroissant dans le sens antéropostérieur<br />
[89]. Ces cellules produisent <strong>de</strong> façon préférentielle<br />
<strong>de</strong>s protéines enzymatiques hydrosolubles, comme la<br />
transkétolase et l’aldéhy<strong>de</strong> déhydrogénase 1, qui semblent<br />
contribuer à la transparence cornéenne [58].<br />
➝ La lame limitante postérieure (Cf. Photographies A et<br />
C), anciennement "membrane <strong>de</strong> Descemet", est assez nettement<br />
séparée <strong>de</strong> la substance propre [78]. C’est une couche<br />
hyaline élastique, dont l’épaisseur moyenne <strong>de</strong> 7 à 8 µm [91]<br />
augmente avec l’âge et dans certains processus pathologiques<br />
(comme l’ulcération profon<strong>de</strong> <strong>de</strong> la substance propre <strong>de</strong> la<br />
cornée). Elle représente la membrane basale <strong>de</strong> l’épithélium<br />
postérieur <strong>de</strong> la cornée. Très résistante, c’est souvent la seule<br />
structure cornéenne à subsister en cas d’ulcère non perforant ;<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28<br />
elle représente en tout cas la <strong>de</strong>rnière barrière mécanique <strong>de</strong><br />
la cornée avant la rupture <strong>de</strong> la chambre antérieure.<br />
➝ L’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée (Cf. Photographies<br />
A et C), anciennement "endothélium <strong>de</strong> la chambre antérieure",<br />
est un épithélium simple, pavimenteux, fait <strong>de</strong> cellules<br />
pentagonales ou hexagonales régulièrement et étroitement<br />
arrangées [83]. Chez le Lapin, sa <strong>de</strong>nsité cellulaire évolue<br />
physiologiquement entre 1.800 et 3.500 cellules/mm2 [28, 83] ; elle diminue <strong>de</strong> façon significative chez les sujets<br />
âgés <strong>de</strong> plus <strong>de</strong> un an [28, 83] (notons que l’épithélium<br />
conserve son intégrité et ses fonctions avec seulement 300<br />
cellules/mm2 ). L’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée est en<br />
continuité avec celui qui revêt la face antérieure <strong>de</strong> l’iris ; il<br />
se trouve au contact direct <strong>de</strong> l’humeur aqueuse. Son intégrité<br />
est indispensable au maintien <strong>de</strong> la transparence cornéenne,<br />
car il régule <strong>de</strong> façon active et encore plus importante que<br />
l’épithélium antérieur le <strong>de</strong>gré d’hydratation <strong>de</strong> la substance<br />
propre <strong>de</strong> la cornée [48, 96]. Toute altération <strong>de</strong> sa structure<br />
peut entraîner un œdème <strong>de</strong> la cornée. Chez le Lapin, l’épithélium<br />
postérieur <strong>de</strong> la cornée possè<strong>de</strong> en outre une certaine<br />
capacité <strong>de</strong> régénération (Cf. § 3.E.a.).<br />
c) Vasculo-innervation [75-76, 78, 91, 96, 100, 121]<br />
➝ La cornée est normalement avasculaire et se nourrit à<br />
partir du film lacrymal précornéen, <strong>de</strong> l’humeur aqueuse et<br />
<strong>de</strong>s anses capillaires <strong>de</strong> la région du limbe cornéen.<br />
➝ La cornée est, par contre, très richement innervée par les<br />
nerfs ciliaires qui constituent un plexus à sa périphérie. Les<br />
fibres nerveuses qui en procè<strong>de</strong>nt pénètrent la cornée <strong>de</strong><br />
manière centripète et se distribuent dans son épaisseur pour<br />
se terminer, chez le Lapin, au sein <strong>de</strong> l’épithélium postérieur<br />
[96].<br />
• Cette innervation est essentiellement sensitive [75] et<br />
conduit <strong>de</strong>s stimuli tactiles et nociceptifs, point <strong>de</strong> départ <strong>de</strong><br />
nombreux réflexes (réflexe cornéo-palpébral <strong>de</strong> clignement,<br />
réflexes <strong>de</strong> larmoiement et <strong>de</strong> vaso-dilatation). La sensibilité<br />
thermique semble inexistante. On compte en moyenne pas<br />
moins <strong>de</strong> 6.000 terminaisons nerveuses sensitives par mm3 <strong>de</strong> cornée, inégalement réparties puisque l’épithélium antérieur<br />
en contient 20 fois plus que la substance propre. La cornée<br />
représente à ce titre un <strong>de</strong>s tissus les plus sensibles <strong>de</strong><br />
l’animal. Cette sensibilité est maximale en son centre et diminue<br />
progressivement jusqu’au limbe cornéen.<br />
• La cornée reçoit par ailleurs une innervation sympathique<br />
[75]. On pense que ces fibres adrénergiques jouent, au même<br />
titre que les fibres sensitives, un rôle important dans la trophicité<br />
cornéenne et dans les mécanismes <strong>de</strong> cicatrisation.<br />
Notons qu’une innervation parasympathique <strong>de</strong> la cornée a<br />
été récemment mise en évi<strong>de</strong>nce chez le Rat [76].<br />
d) Limbe cornéen [91, 96, 100, 114]<br />
➝ Le limbe cornéen est la zone <strong>de</strong> transition entre la cornée<br />
et la sclère. Il est large et taillé en biseau, la cornée s’insinuant<br />
sous la sclère comme un coin. Par rapport à la cornée<br />
proprement dite, il présente les principales caractéristiques<br />
structurales suivantes [96, 114] :
8 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
— l’épithélium antérieur est plus épais et contient <strong>de</strong>s cellules<br />
pigmentaires dont l’ensemble constitue un anneau <strong>de</strong><br />
pigmentation dont la <strong>de</strong>nsité varie avec celle <strong>de</strong> la pigmentation<br />
générale du Lapin ;<br />
— la lame limitante antérieure disparaît ;<br />
— la substance propre perd son arrangement caractéristique<br />
et <strong>de</strong>vient beaucoup plus riche en cellules (fibroblastes,<br />
mélanocytes, macrophages, lymphocytes, plasmocytes) ;<br />
— la lame limitante postérieure disparaît ;<br />
— le limbe est richement vascularisé par en moyenne huit<br />
boucles artérielles issues <strong>de</strong>s artères ciliaires antérieures (Aa.<br />
ciliares anteriores) ou <strong>de</strong>s artères ciliaires postérieures<br />
longues (Aa. ciliares posteriores longae).<br />
➝ Notons que, juste en arrière du limbe cornéen, se trouve<br />
le plexus veineux <strong>de</strong> la sclère (Plexus venosus sclerae)<br />
constitué <strong>de</strong> nombreux petits sinus veineux (Sinus venosus<br />
sclerae) localisés dans la profon<strong>de</strong>ur <strong>de</strong> la sclère. Il reçoit<br />
l’humeur aqueuse filtrée à travers l’angle irido-cornéen<br />
(Angulus iridocornealis).<br />
2. Malformations congénitales<br />
<strong>de</strong> la tunique fibreuse<br />
A) MICROCORNÉE [21, 23, 27, 67, 77, 84, 87, 100, 110,<br />
118]<br />
La réduction <strong>de</strong> la taille <strong>de</strong> la cornée est en général liée à<br />
la microphtalmie (Microphthalmia) dont l’apparition spontanée<br />
est d’environ 4 pour 1.000 chez le Lapin [87]. La<br />
microcornée est parfois associée à d’autres anomalies oculaires<br />
incluant la cataracte congénitale (Cataracta congenitalis),<br />
les colobomes (Coloboma), la microphakie, la persistance<br />
<strong>de</strong> la membrane pupillaire (Membrana pupillaris persistens),<br />
la diminution <strong>de</strong> la taille <strong>de</strong>s paupières ou <strong>de</strong> l’orbite.<br />
Dans <strong>de</strong> rares cas, un glaucome peut se développer<br />
secondairement.<br />
B) MÉGALOCORNÉE [2, 4-5, 12-13, 23, 28, 41, 60, 62, 64,<br />
70, 77, 84, 88, 110, 117-118]<br />
Chez le Lapin, la mégalocornée est exceptionnellement<br />
isolée. Elle peut être plus couramment associée à une<br />
macrophtalmie (Macrophthalmia). Le plus souvent chez le<br />
Lapin, elle est la conséquence <strong>de</strong> la distension rapi<strong>de</strong> <strong>de</strong> la<br />
tunique fibreuse du bulbe (buphtalmie ou hydrophtalmie)<br />
chez le très jeune Lapin atteint <strong>de</strong> glaucome congénital<br />
(Glaucoma congenitale) héréditaire. Cette anomalie se rencontre<br />
chez plusieurs souches <strong>de</strong> Lapins blancs néo-zélandais<br />
et occasionnellement chez <strong>de</strong>s Lapins <strong>de</strong> compagnie <strong>de</strong> races<br />
apparentées [12]. L’anomalie est transmise héréditairement<br />
par un gène autosomal récessif à pénétrance incomplète. Son<br />
apparition spontanée est rare et serait <strong>de</strong> l’ordre <strong>de</strong> 1 pour<br />
7.500 [110]. La distension cornéenne provoque <strong>de</strong>s altérations<br />
irréversibles <strong>de</strong> la lame limitante postérieure ainsi que<br />
<strong>de</strong> l’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée. Un œdème cornéen<br />
complique et opacifie ainsi souvent la mégalocornée.<br />
C) DERMOÏDE CORNÉEN [23, 84, 100, 117]<br />
Le <strong>de</strong>rmoï<strong>de</strong> cornéen se présente chez le jeune animal sous<br />
la forme d’un lambeau cutané ectopique situé à la surface <strong>de</strong><br />
la cornée. Cet îlot cutané en relief, plus ou moins rosé, circulaire,<br />
assez ferme, peut contenir plusieurs follicules pileux<br />
actifs. Cette affection congénitale rare est bien décrite chez le<br />
Chien et le Chat pour lesquels le <strong>de</strong>rmoï<strong>de</strong> est souvent limbique.<br />
Chez le Lapin, l’anomalie semble exceptionnelle.<br />
WAGNER et al. font part d’un cas personnel (Cf. Photographie<br />
D) pour lequel ils pratiquèrent une exérèse totale du<br />
<strong>de</strong>rmoï<strong>de</strong> suivie d’une kératectomie superficielle [117]. Ils<br />
conseillent pour la suite un traitement antibiotique local à<br />
base <strong>de</strong> chloramphénicol (Cf. Tableaux I et III). Si l’atteinte<br />
est plus profon<strong>de</strong>, une blépharorraphie doit suivre la kératectomie<br />
superficielle.<br />
PHOTOGRAPHIES A, B et C. — 1. Épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée ; 2. Lame limitante antérieure («membrane <strong>de</strong> Bowman») ; 3. Substance propre <strong>de</strong> la cornée<br />
(«stroma cornéen») ; 4. Lame limitante postérieure («membrane <strong>de</strong> Descemet») ; 5. Épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée («endothélium <strong>de</strong> la chambre antérieure»).<br />
PHOTOGRAPHIE A. — Coupe histologique antéro-postérieure d’une cornée normale <strong>de</strong> Lapin (Hématoxyline et éosine, x 20). Vue d’ensemble. (Cliché aimablement<br />
prêté par I. RAYMOND).<br />
PHOTOGRAPHIE B. — Coupe histologique antéro-postérieure d’une cornée normale <strong>de</strong> Lapin (Hématoxyline et éosine, x 40). Détail <strong>de</strong> la partie antérieure. 6.<br />
Assise cellulaire basale ; 7. Assise cellulaire intermédiaire ; 8. Assise cellulaire superficielle. (Cliché aimablement prêté par I. RAYMOND).<br />
PHOTOGRAPHIE C. — Coupe histologique antéro-postérieure d’une cornée normale <strong>de</strong> Lapin (Hématoxyline et éosine, x 100). Détail <strong>de</strong> la partie postérieure. 9.<br />
Ruban <strong>de</strong> fibrilles <strong>de</strong> collagène ; 10. Kératocyte. (Cliché aimablement prêté par I. RAYMOND).<br />
PHOTOGRAPHIE D. — Dermoï<strong>de</strong> cornéen (indiqué par la flèche) sur l’œil d’un Lapin nain. (Cliché aimablement prêté par F. WAGNER [117]).<br />
PHOTOGRAPHIE E. — Ulcère cornéen perforant par pénétration d’un corps stranger végétal compliqué d’une uvéite antérieure aiguë sur l’œil d’un Lapin nain albinos.<br />
(Cliché aimablement prêté par F. WAGNER [117]).<br />
PHOTOGRAPHIE F. — Descemetocœle central sur l’œil d’un Lapin nain. Noter la néovascularisation superficielle centripète <strong>de</strong> la cornée.(Cliché aimablement prêté<br />
par F. WAGNER [117]).<br />
PHOTOGRAPHIE G. — Diagnostic d’un ulcère cornéen profond par fixation <strong>de</strong> la fluorescéine sur l’œil d’un Lapin nain. Noter l’œdème stromal en périphérie <strong>de</strong><br />
la lésion et l’intense néovascularisation profon<strong>de</strong> <strong>de</strong> la cornée dans la région du limbe cornéen. (Cliché aimablement prêté par F. WAGNER [117]).<br />
PHOTOGRAPHIE H. — Abcès cornéen très étendu sur l’œil d’un Lapin. Noter la néovascularisation superficielle <strong>de</strong> la cornée et l’aspect luisant <strong>de</strong> la lésion qui traduit<br />
son épithélialisation. (Cliché aimablement prêté par J. DUCOS DE LAHITTE).<br />
PHOTOGRAPHIE I. — Kératoconjonctivite et blépharite chroniques compliquant une dacryocystite chronique à Pasteurella ssp. chez un Lapin. 11. Cornée (noter<br />
l’œdème stromal diffus et la néovascularisation superficielle) ; 12. Plis semi-lunaire <strong>de</strong> la conjonctive ou troisième paupière (noter la proci<strong>de</strong>nce, l’intense<br />
congestion vasculaire et l’épaississement) ; 13. Point lacrymal (noter l’épiphoora purulent) ; 14. Paupière supérieure (noter l’entropion cicatriciel et la dépilation<br />
liée à l’épipoora). (Cliché aimablement prêté par A. REGNIER).<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 9<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
10 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
3. Kératites ulcéreuses<br />
La kératite ulcéreuse ou ulcère cornéen désigne une affection<br />
caractérisée par une perte <strong>de</strong> substance plus ou moins<br />
profon<strong>de</strong> <strong>de</strong> la cornée.<br />
A) ÉTIOLOGIE [2, 4-6, 17, 20, 43, 50-51, 60-66, 72-73, 85,<br />
93, 95, 106, 115, 117-120]<br />
➝ Chez le Lapin, les kératites ulcéreuses sont plus rares<br />
que chez les Carnivores domestiques. Elles ont souvent une<br />
origine traumatique comme la pénétration cornéenne <strong>de</strong><br />
corps étrangers végétaux (Cf. Photographie E). La présence<br />
seule d'un corps étranger à la surface cornéenne peut initier<br />
une kératite. Parfois les blessures infligées à la cornée sont<br />
dues à <strong>de</strong>s coups <strong>de</strong> griffes, automutilations consécutives à<br />
un prurit oculaire intense lors <strong>de</strong> conjonctivites aiguës ou <strong>de</strong><br />
dacryocystites. Les kératoconjonctivites peuvent d'ailleurs<br />
conduire elles-mêmes à l'ulcération <strong>de</strong> la cornée jusqu'à sa<br />
perforation dans les cas extrêmes.<br />
➝ D'autres kératites ulcéreuses peuvent être liées à une<br />
infection à Pseudomonas aeruginosa (bacille Gram négatif,<br />
aérobie strict, pyocyanique). C’est un agent pathogène<br />
opportuniste important dans les affections oculaires <strong>de</strong>s<br />
Léporidés, responsable le plus souvent <strong>de</strong> conjonctivites<br />
aiguës purulentes. Le germe colonise parfois la surface cornéenne<br />
suite à un traumatisme oculaire, à la pénétration d’un<br />
corps étranger ou à une contamination iatrogène (Pseudomonas<br />
aeruginosa peut se développer par exemple dans une<br />
dose <strong>de</strong> fluorescéine collyre mal conservée). Cette bactérie<br />
pourrait, par le biais d'une cytotoxine, augmenter la perméabilité<br />
<strong>de</strong> l'épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée pour partiellement<br />
le détruire. Elle produit aussi une collagénase responsable<br />
d'une kératomalacie par désorganisation locale du<br />
stroma cornéen. L’infection induit aussi l’activation et la<br />
libération par les kératocytes et les leucocytes présents sur le<br />
foyer infectieux <strong>de</strong> nouvelles collagénases qui entretiennent<br />
et aggravent l’ulcère cornéen. Notons, par ailleurs, que l’intervention<br />
<strong>de</strong> ces collagénases cornéennes semble systématique<br />
dans l’évolution <strong>de</strong> toute ulcération cornéenne, quelle<br />
soit d’origine infectieuse ou pas, car leur libération et leur<br />
activation peut s’effectuer seulement à la faveur <strong>de</strong> la <strong>de</strong>struction<br />
<strong>de</strong> la substance propre <strong>de</strong> la cornée.<br />
➝ Plus rarement <strong>de</strong>s ulcères cornéens touchant l'épithélium<br />
antérieur voire le stroma superficiel <strong>de</strong> la cornée <strong>de</strong><br />
jeunes Lapins peuvent apparaître à la faveur d'anomalies<br />
palpébrales telles que les entropions, les distichiasis ou<br />
encore les trichiasis. Enfin, toute altération du film lacrymal<br />
précornéen qu'elle soit quantitative (kératoconjonctivite<br />
sèche, rare chez le Lapin) ou qualitative (dacryocystites ou<br />
conjonctivites mucopurulentes, très fréquentes chez le<br />
Lapin) provoque à long terme une souffrance chronique <strong>de</strong><br />
l'épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée qui se concrétise par <strong>de</strong>s<br />
zones <strong>de</strong> désépithélialisation. De telles lésions peuvent également<br />
être la conséquence d’un étalement insuffisant du<br />
film lacrymal bien que ce <strong>de</strong>rnier soit tout à fait normal. On<br />
observe ce type d’insuffisance lacrymale relative et partielle<br />
lorsque l’occlusion palpébrale ne peut être complète<br />
(situation d’ailleurs appelée lagophtalmie par allusion à la<br />
proéminence du bulbe <strong>de</strong> l’œil <strong>de</strong>s Lagomorphes), en raison<br />
par exemple d’une anomalie ou d’un dysfonctionnement<br />
<strong>de</strong>s paupières, d’une buphtalmie évoluée ou encore d’une<br />
exophtalmie marquée.<br />
B) CLINIQUE [2, 4-6, 20, 43-44, 50-51, 60-62, 64-66, 68, 72,<br />
75, 93, 95, 117-118, 120-121]<br />
La richesse <strong>de</strong> l'innervation sensitive <strong>de</strong> la cornée (Cf. §<br />
1.B.c.) fait <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses une affection particulièrement<br />
douloureuse. Cette sensibilité peut être localement<br />
annihilée au site <strong>de</strong> désépithélialisation pour une durée pouvant<br />
atteindre <strong>de</strong>ux semaines suivant la blessure cornéenne<br />
[68]. Les marges <strong>de</strong> l'ulcère <strong>de</strong>meurent cependant extrêmement<br />
sensibles et cette vive douleur se manifeste par un blépharospasme,<br />
un intense épiphora et une rougeur oculaire<br />
par congestion <strong>de</strong>s vaisseaux épiscléraux. On note également<br />
une proci<strong>de</strong>nce du pli semi-lunaire <strong>de</strong> la conjonctive<br />
ou troisième paupière (Plica semilunaris conjunctivae<br />
[Palpebra III), et une photophobie. L'atteinte <strong>de</strong> la cornée<br />
est quasi systématiquement associée à une conjonctivite qui<br />
accentue l’épiphora. La vasodilatation oculaire peut être<br />
généralisée avec notamment une congestion <strong>de</strong>s vaisseaux<br />
<strong>de</strong> l’iris (Iris), définissant une uvéite antérieure (Cf.<br />
Photographie E). Lors <strong>de</strong> kératites ulcéreuses traumatiques<br />
et infectieuses aiguës, l'animal est abattu, anorexique. Il peut<br />
au contraire être très agité, manifestant un violent prurit oculaire<br />
à l’occasion surtout d’affections traumatiques superficielles<br />
<strong>de</strong> la cornée.<br />
C) DIAGNOSTIC [2, 4-5, 43, 51, 60-62, 64]<br />
➝ La rougeur oculaire et le blépharospasme constituent les<br />
principaux signes d'appel <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses. L'examen<br />
rapproché <strong>de</strong> la cornée au biomicroscope ou à l'ophtalmoscope<br />
direct ( 20 D) est alors nécessaire à l'appréciation <strong>de</strong><br />
son étendue et <strong>de</strong> sa profon<strong>de</strong>ur. On s'affranchit <strong>de</strong> la douleur<br />
oculaire par l'instillation locale d'un collyre anesthésique à<br />
base <strong>de</strong> chlorhydrate <strong>de</strong> tétracaïne (TETRACAÏNE ophtadoses<br />
1 % ND ; VT Doses TETRACAÏNEND ) ou d’oxybuprocaïne<br />
(NOVESINEND ; CEBESINEND ), 2 gouttes dans l'œil<br />
atteint 1 à 2 minutes avant l'examen renouvelable 3 à 5<br />
minutes après la première administration.<br />
➝ Les ulcères peuvent être ponctiformes, rectilignes, en<br />
"coup d'ongle". De même ils peuvent intéresser l'épithélium<br />
antérieur (érosion), le stroma superficiel (ulcère superficiel),<br />
le stroma profond (ulcère profond) voire atteindre la membrane<br />
limitante postérieure. Le fond <strong>de</strong> l'ulcère est défini dans<br />
ce <strong>de</strong>rnier cas par une protrusion <strong>de</strong> la lame limitante postérieure<br />
<strong>de</strong> la cornée ou <strong>de</strong>scemétocœle (Cf. Photographie F).<br />
La profon<strong>de</strong>ur et l'étendue <strong>de</strong> l'ulcération sont appréciées en<br />
lumière blanche à l'ai<strong>de</strong> d'un faisceau lumineux circulaire<br />
plein.<br />
➝ L'examen en lampe à fente est indiqué dans l'étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<br />
ulcères épithéliaux et superficiels chroniques et autorise l’appréciation<br />
<strong>de</strong>s marges <strong>de</strong> l'ulcères. Dans le cas d'ulcères traumatiques<br />
récents, les marges <strong>de</strong> la lésion sont peu réactives.<br />
Seul un léger œdème stromal périphérique à l'ulcère peut être<br />
présent. L’œdème cornéen apparaît à l'inspection sous la<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 11<br />
forme d'une couronne blanche bleutée (Cf. Photographie G)<br />
qui, au biomicroscope, revêt un aspect nuageux, et se traduit<br />
par un épaississement <strong>de</strong> l'image <strong>de</strong> la fente lumineuse.<br />
➝ On affine l'étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> l'ulcère par le test à la fluorescéine<br />
(FLUORESCEINE 0,5 % ND ) collyre unidose. Après rinçage<br />
<strong>de</strong> la surface oculaire avec une solution isotonique <strong>de</strong><br />
chlorure <strong>de</strong> sodium, seules les zones désépithélialisées<br />
fixent le colorant et apparaissent vertes sous éclairage bleu<br />
cobalt (Cf. Photographie G). Pour les <strong>de</strong>scemétocœles, le<br />
fond <strong>de</strong> l'ulcère n'est pas coloré, seules ses parois retiennent<br />
la fluorescéine. En cas d'ulcère perforant <strong>de</strong> petite taille,<br />
l'issue d'humeur aqueuse est visualisée grâce à une coulée<br />
verte à la surface cornéenne à partir du point d'ulcération<br />
(signe <strong>de</strong> SEYDEL). Ces plaies perforantes <strong>de</strong> petite taille<br />
sont également accompagnées d’une hypotonie du bulbe <strong>de</strong><br />
l’œil appréciable à la palpation digitée comparée <strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux<br />
bulbes.<br />
➝ Les kératites ulcéreuses superficielles liées à une souffrance<br />
chronique <strong>de</strong> l'épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée (kératoconjonctivite<br />
chronique, entropion, distichiasis, trichiasis...)<br />
requièrent dans leur approche diagnostique et pronostique<br />
un test au Rose Bengale qui met en évi<strong>de</strong>nce toutes les<br />
cellules épithéliales dégénérées et mortes <strong>de</strong>stinées à rapi<strong>de</strong>ment<br />
<strong>de</strong>squamer. Après instillation d’une goutte <strong>de</strong> Rose<br />
Bengale à 1 % (ROSE BENGALE 1 % ND ), l’œil est lavé<br />
abondamment au sérum physiologique. La coloration apparaît<br />
alors sous forme <strong>de</strong> petites ponctuations ou <strong>de</strong> tâches rose<br />
soutenu. Il existe <strong>de</strong>s réactions faussement positives notamment<br />
si le test a été précédé <strong>de</strong> l’administration d’un collyre<br />
anesthésique (irritation <strong>de</strong> l’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée)<br />
ou <strong>de</strong> manipulations oculaires diverses comme en particulier<br />
la réalisation d’un test <strong>de</strong> SCHIRMER.<br />
D) PRONOSTIC [2, 4, 7, 11, 17, 24, 50-51, 60-66, 92-93,<br />
118]<br />
En raison <strong>de</strong> la vive douleur oculaire liée à l'atteinte cornéenne<br />
et <strong>de</strong>s possibilités d'automutilation qu'elle engendre,<br />
l’évolution <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses ne peut être négligée. Les<br />
ulcères superficiels traumatiques sont <strong>de</strong> bon pronostic. En<br />
revanche, tout ulcère perforant (en particulier par corps<br />
étranger) est <strong>de</strong> mauvais pronostic pour l'intégrité du bulbe<br />
<strong>de</strong> l'œil car les complications sont nombreuses, graves et<br />
quasi systématiques (Cf. Photographie E). En ce qui<br />
concerne les kératites ulcéreuses à Pseudomonas aeruginosa,<br />
le pronostic est sombre en raison <strong>de</strong> la pathogénicité propre<br />
<strong>de</strong> ce germe et <strong>de</strong>s nombreuses résistances aux antibiotiques<br />
qu’il peut développer.<br />
E) TRAITEMENT<br />
Il est dans tous les cas nécessaire et urgent mais sa nature,<br />
médicale ou chirurgicale, et son importance dépen<strong>de</strong>nt <strong>de</strong><br />
l'étiologie et <strong>de</strong> la gravité <strong>de</strong> l'ulcère cornéen. Il doit être<br />
avant tout étiologique pour être efficace et sans rechute :<br />
retrait <strong>de</strong>s corps étrangers, chirurgie <strong>de</strong>s anomalies palpébrales<br />
et ciliaires quand elles existent, correction d’une éventuelle<br />
lagophtalmie, traitement <strong>de</strong>s anomalies du film lacrymal,<br />
traitement spécifique <strong>de</strong> la kératite ulcéreuse infectieuse.<br />
En fait, les traitements <strong>de</strong>s ulcères cornéens du Lapin<br />
ne diffèrent que peu <strong>de</strong> ceux mis en œuvre chez le Chien ou<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28<br />
le Chat. Seules quelques particularités <strong>de</strong> la cicatrisation cornéenne<br />
chez le Lapin et les difficultés rencontrées dans les<br />
suivis postchirurgicaux <strong>de</strong> cette espèce sont source <strong>de</strong> variations.<br />
a) Modalités <strong>de</strong> la cicatrisation cornéenne chez le Lapin<br />
[19, 20, 28, 40, 42, 44, 47, 52, 55, 58-59, 83, 88-89, 111-112,<br />
120-121, 123]<br />
➝ Pour les lésions cornéennes superficielles, le comblement<br />
est rapi<strong>de</strong> en raison <strong>de</strong> la vitesse <strong>de</strong> régénération cellulaire<br />
(migration et mitoses cellulaires) <strong>de</strong> l'épithélium antérieur<br />
<strong>de</strong> la cornée chez le Lapin. 48 à 96 heures sont nécessaires<br />
pour recouvrir la membrane basale <strong>de</strong> l’épithélium<br />
antérieur <strong>de</strong> la cornée. Il faut ensuite sept jours pour établir<br />
les fines liaisons existant entre cette membrane basale et les<br />
cellules <strong>de</strong> l’épithélium antérieur.<br />
➝ Pour les ulcères intéressant les couches cellulaires les<br />
plus profon<strong>de</strong>s <strong>de</strong> l'épithélium antérieur voire même le<br />
stroma, un comblement provisoire s'opère par glissement <strong>de</strong>s<br />
cellules épithéliales <strong>de</strong>s couches superficielles bordant les<br />
marges <strong>de</strong> l'ulcère. Dans un <strong>de</strong>uxième temps, les kératoblastes<br />
migrent vers le foyer lésionnel. Ce type <strong>de</strong> cicatrisation<br />
est souvent accompagné d’une néovascularisation <strong>de</strong> la<br />
surface <strong>de</strong> la cornée. La cicatrisation <strong>de</strong>s ulcères cornéens<br />
profonds, <strong>de</strong>s <strong>de</strong>scemetocœles et <strong>de</strong>s pertes <strong>de</strong> substances<br />
cornéennes étendues se sol<strong>de</strong> par une perte localisée <strong>de</strong> la<br />
transparence cornéenne. Ces opacités cicatricielles ou taies<br />
<strong>de</strong> la cornée apparaissent sous la forme <strong>de</strong> taches blanches<br />
opalescentes non évolutives. Les néovaisseaux cornéens restent<br />
fonctionnels pendant quelques semaines puis disparaissent<br />
partiellement. Seule leur trame peut persister sous la<br />
forme <strong>de</strong> "vaisseaux fantômes".<br />
➝ La cicatrisation <strong>de</strong>s ulcères perforants est plus problématique<br />
car elle implique une réparation <strong>de</strong> l'épithélium postérieur<br />
<strong>de</strong> la cornée qui passe par un étalement et/ou une prolifération<br />
cellulaire. Chez le Chien et le Chat, seul l’étalement<br />
cellulaire peut permettre <strong>de</strong> combler l’espace vi<strong>de</strong><br />
lésionnel. Chez le Lapin, par contre, ce phénomène est<br />
complété par une réelle prolifération cellulaire [20].<br />
b) Traitement médical<br />
Les ulcères cornéens du Lapin font l’objet <strong>de</strong> traitements<br />
médicaux locaux i<strong>de</strong>ntiques à ceux mis en œuvre chez les<br />
Carnivores domestiques. En première intention on associe<br />
<strong>de</strong>s collyres antibiotiques et <strong>de</strong>s collyres anticollagénases.<br />
Les cycloplégiques, les anti-inflammatoires et les cicatrisants<br />
cornéens peuvent compléter cette association. Seul le traitement<br />
médical par voie générale diffère car il est spécifique<br />
<strong>de</strong>s atteintes infectieuses <strong>de</strong> la cornée du Lapin.<br />
1) Traitement médical local [2, 4, 8-10, 17, 25, 29, 31, 40,<br />
42, 45, 46, 60, 62, 64, 66, 93, 108, 117-118, 119]<br />
N.B. : il semble opportun <strong>de</strong> privilégier ici les collyres par<br />
rapport aux pomma<strong>de</strong>s car ces <strong>de</strong>rnières gênent l’oxygénation<br />
correcte <strong>de</strong> la cornée et freinent donc sa cicatrisation.<br />
➝ Le traitement local commence par le nettoyage <strong>de</strong> la surface<br />
cornéenne qui permet d’éliminer du foyer lésionnel les<br />
éventuels corps étrangers et tous les débris nécrotiques afin<br />
<strong>de</strong> retrouver du tissu sain exclusivement. On réalise ce nettoyage<br />
grâce à une solution <strong>de</strong> rinçage oculaire stérile : poly-
12 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
vidone iodée diluée au 50ème , aci<strong>de</strong> borique ou chlorure <strong>de</strong><br />
benzalkonium.<br />
➝ Lorsque la kératite infectieuse n’est pas la cause directe<br />
<strong>de</strong> l’ulcère, elle en est souvent la première conséquence. Un<br />
traitement antibiotique local sera donc systématiquement<br />
entrepris. Une liste <strong>de</strong>s principales molécules utilisables chez<br />
le Lapin domestique est dressée dans les Tableaux I et II.<br />
Nous y distinguons les molécules que l’on administre en première<br />
intention, et les antibiotiques qu’il vaut mieux réserver<br />
aux cas plus sévères, aux échecs thérapeutiques dus aux<br />
résistances bactériennes ou aux récidives. Parmi les familles<br />
antibiotiques représentées, les Aminosi<strong>de</strong>s dont la gentamicine,<br />
notamment en raison <strong>de</strong> leur large spectre d’activité,<br />
occupent une gran<strong>de</strong> place dans le traitement <strong>de</strong> première<br />
intention. La gentamicine est souvent prescrite dans le traitement<br />
<strong>de</strong>s ulcères cornéens <strong>de</strong>s Carnivores. Chez le Lapin, les<br />
concentrations supérieures à 0,3 % et son administration<br />
répétée ne sont pas conseillées, car la gentamicine serait un<br />
<strong>de</strong>s antibiotiques possédant dans cette espèce l’effet qualitatif<br />
le plus toxique sur l’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée, surtout<br />
lorsque celui-ci est défectueux [8].<br />
➝ Parmi les conséquences <strong>de</strong> la <strong>de</strong>struction <strong>de</strong> l'épithélium<br />
antérieur <strong>de</strong> la cornée et <strong>de</strong> l’afflux <strong>de</strong> polynucléaires neutrophiles<br />
et <strong>de</strong> kératocytes au foyer lésionnel, la libération et<br />
l'activation <strong>de</strong> collagénases cornéennes constituent les principaux<br />
facteurs limitants <strong>de</strong> la cicatrisation cornéenne. On luttera<br />
contre cette fonte enzymatique <strong>de</strong> la substance propre <strong>de</strong><br />
la cornée par l'instillation 3 à 4 fois par jour d'un collyre<br />
contenant une anticollagénase comme la N-acétyl-cystéine<br />
(NAC COLLYREND , GENACND , MUCOMYSTND en préparation<br />
magistrale à 5 %) ou l’édétate disodique (éthylène<br />
diaminetétraacétique) ou E.D.T.A. (associé à <strong>de</strong>s nucléosi<strong>de</strong>s<br />
dans le VT CICND ). Cette activité semble s’exercer d’ailleurs<br />
plus à l’encontre <strong>de</strong>s collagénases bactériennes (produites par<br />
Pseudomonas aeruginosa) que contre les collagénases libérées<br />
par l’épithélium cornéen lésé ou les leucocytes localement<br />
actifs. Selon WILSON [119], l’E.D.T.A., dans un premier<br />
temps, chélaterait les ions calcium du milieu, les empêchant<br />
ainsi d’activer les collagénases. Dans un second temps,<br />
il formerait <strong>de</strong>s complexes avec les enzymes déjà activées<br />
par le calcium et les rendrait <strong>de</strong> cette manière inactives.<br />
Malheureusement, les cinétiques d’interaction collagène-collagénase,<br />
et l’apport continu <strong>de</strong> calcium à partir <strong>de</strong>s larmes et<br />
<strong>de</strong> l’humeur aqueuse, rendraient l’inhibition définitive <strong>de</strong>s<br />
collagénases in vivo impossible. C’est pourquoi l’administration<br />
<strong>de</strong> tels collyres doit être répétée le plus fréquemment<br />
possible dans la journée, jusqu’à toutes les heures pendant les<br />
premières 48 heures <strong>de</strong> traitement. Des résultats comparables<br />
pourraient être obtenus par l’administration d’héparine associée<br />
à la gentamicine en préparation magistrale (7,5 ml d’héparine<br />
CHOAYND + 1 ml <strong>de</strong> GENTALLINEND dans 6,5 ml<br />
<strong>de</strong> larmes artificielles). Enfin, les Tétracyclines, outre leur<br />
activité antimicrobienne, possè<strong>de</strong>nt in vitro et in vivo <strong>de</strong>s propriétés<br />
anticollagénases sur divers tissus humains et animaux<br />
[71]. Cependant, l’administration par voie locale oculaire <strong>de</strong><br />
tétracycline chez le Lapin ne semble pas inhiber significativement<br />
l’activité d’une collagénase particulière, la métalloprotéase<br />
1 <strong>de</strong> la matrice extracellulaire <strong>de</strong> la substance propre<br />
<strong>de</strong> la cornée [40].<br />
➝ Les mydriatiques cycloplégiques comme le tropicami<strong>de</strong><br />
ou l’atropine sont <strong>de</strong>s molécules parasympatholytiques qui<br />
dilatent la pupille en entraînant un relâchement du muscle<br />
sphincter <strong>de</strong> la pupille (M. sphincter pupillae). Ces substances<br />
bloquent aussi la contraction du muscle ciliaire (M.<br />
ciliaris), très peu développé chez le Lapin. Seul le sulfate<br />
d’atropine (ATROPINE COLLYREND 0,3 %, 0,5 % ou 1 %)<br />
est utilisé en thérapeutique. On réserve l’emploi <strong>de</strong> ces collyres<br />
aux kératites ulcéreuses extrêmement douloureuses.<br />
Leur utilisation est également incontournable lors <strong>de</strong> kératite<br />
ulcéreuse compliquée d’uvéite. Le traitement nécessite une<br />
administration très fréquente à savoir toutes les 2 heures pendant<br />
24 heures maximum. De même lors d’ulcère perforant,<br />
en préambule au traitement chirurgical (Cf. § 3.E.c.), l’œil<br />
sera abondamment et très souvent traité à l’atropine pour éviter<br />
tout staphylome irien. La mydriase obtenue limite en effet<br />
les risques <strong>de</strong> protrusion <strong>de</strong> l’iris à travers la brèche cornéenne.<br />
Aucun effet systémique <strong>de</strong> l’administration en<br />
topique d’atropine n’a été démontré chez le Lapin. Toutefois,<br />
afin d’éviter une réaction locale on privilégiera en première<br />
intention la concentration <strong>de</strong> 0,3 %.<br />
➝ Les cicatrisants cornéens constituent un vaste groupe<br />
hétérogène et controversé. Il regroupe les vitamines A<br />
(VITAMINE A DULCIS pomma<strong>de</strong>ND ; VITAMINE A<br />
FAURE collyreND ), B6 (CYSTINE B6ND ), B12 (VITA-<br />
MINE B12 DULCISND ), C (VITAMINE C FAURE collyre<br />
2 % ND ), <strong>de</strong>s anabolisants comme la nandrolone (KERA-<br />
TYLND ), <strong>de</strong>s nucléosi<strong>de</strong>s (VITACIC collyreND ), et enfin <strong>de</strong>s<br />
aci<strong>de</strong>s aminés (AMICICND) .<br />
➝ Lors <strong>de</strong> kératite ulcéreuse compliquée d’uvéite sévère,<br />
<strong>de</strong> forte congestion <strong>de</strong>s vaisseaux conjonctivaux et épiscléraux<br />
ou lorsque la douleur oculaire reste réfractaire au traitement<br />
par l’atropine, on peut associer aux topiques précé<strong>de</strong>mment<br />
décrits un collyre contenant un anti-inflammatoire non<br />
stéroïdien tel l’indométacine. On préférera la solution à<br />
0,1 % à la suspension à 1 % (INDOCOLLYRE 0,1 % ND ),<br />
1 goutte 4 fois par jour pendant 24 à 48 heures. En ce qui<br />
concerne les anti-inflammatoires stéroïdiens, leur utilisation<br />
est, d’une manière générale, contre-indiquée dans le traitement<br />
<strong>de</strong>s ulcères <strong>de</strong> la cornée. Chez le Lapin, l’application<br />
d’un collyre à la <strong>de</strong>xaméthasone serait sans conséquence<br />
nocive durant la première semaine suivant la formation <strong>de</strong><br />
l’ulcère, mais serait en revanche très délétère durant la<br />
<strong>de</strong>uxième et la troisième semaine [8], vraisemblablement par<br />
activation <strong>de</strong>s collagénases épithéliales et stromales et/ou<br />
inhibition <strong>de</strong> la régénération et <strong>de</strong> la migration <strong>de</strong>s fibroblastes<br />
cornéens [8, 10, 25].<br />
➝ Les gels lacrymaux et les larmes artificielles assurent<br />
une protection mécanique, contribuent à l’épithélialisation<br />
cornéenne et sont indispensables dans le traitement adjuvant<br />
<strong>de</strong>s sécheresses oculaires vraies (kératoconjonctivite sèche)<br />
ou relatives (lagophtalmie) (Cf. § 5.C.).<br />
2) Traitement médical par voie générale [2, 4-7, 11, 22, 4,<br />
43, 48, 50-51, 60, 62-65, 71, 74, 85, 92-93, 97, 105, 116-117]<br />
➝ Un traitement antibiotique par voie générale s'impose<br />
lorsqu’un ulcère (kératite ulcéreuse infectieuse à Pseudomonas<br />
aeruginosa et ulcère perforant en particulier) menace<br />
l'intégrité du bulbe <strong>de</strong> l'œil, <strong>de</strong> l'orbite, ou encore la vie <strong>de</strong><br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 13<br />
TABLEAU I. — Collyres antibiotiques et antibactériens utilisables en première intention dans le traitement <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses et/ou infectieuses<br />
du Lapin.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
14 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
TABLEAU II. — Collyres antibiotiques et antibactériens utilisables en secon<strong>de</strong> intention dans le traitement <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses et/ou infectieuses<br />
du Lapin.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 15<br />
TABLEAU III. — Pomma<strong>de</strong>s et gels ophtalmiques antibactériens et antibiotiques utilisables dans le traitement <strong>de</strong>s kératites infectieuses du Lapin.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
16 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
l'animal lui-même. Il convient <strong>de</strong> choisir un antibiotique à<br />
fort pouvoir <strong>de</strong> pénétration au sein même <strong>de</strong>s milieux du<br />
bulbe <strong>de</strong> l’œil, c’est-à-dire une molécule capable <strong>de</strong> franchir<br />
les barrières hémato-oculaires : la barrière hémato-aqueuse<br />
pour le segment antérieur et la barrière hémato-rétinienne<br />
pour le segment postérieur. Les difficultés liées à l’antibiothérapie<br />
par voie générale chez le Lapin (risques d’entérotoxémie<br />
et d’entérite mucoï<strong>de</strong> iatrogènes) réduisent ce choix<br />
à quelques antibactériens (Cf. Tableau V).<br />
➝ Parmi les Fluoroquinolones <strong>de</strong> troisième génération,<br />
l’enoxacine, active in vitro sur Pseudomonas aeruginosa, a<br />
fait l’objet d’une étu<strong>de</strong> spécifique <strong>de</strong> son efficacité par voie<br />
locale et générale sur <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses expérimentales<br />
à Pseudomonas aeruginosa chez le Lapin [31]. Cette étu<strong>de</strong><br />
montre que l’administration par voie parentérale d’enoxacine<br />
complète l’efficacité <strong>de</strong> son administration locale mais sa<br />
pénétration intra-oculaire semble cependant limitée puisqu’elle<br />
ne pénètre pas dans le corps vitré (Corpus vitreum). Il<br />
n’existe actuellement aucune présentation <strong>de</strong> cette molécule<br />
utilisable par voie générale chez le Lapin.<br />
➝ Il semblerait par ailleurs que toute ulcération cornéenne,<br />
infectieuse ou pas, puisse faire l’objet d’un traitement par<br />
voie générale à base <strong>de</strong> Tétracyclines. Seules les Tétracyclines<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>uxième génération comme la doxycycline et la<br />
minocycline pénètrent efficacement dans l’œil mais leur utilisation<br />
n’est pas courante chez le Lapin. La tétracycline et<br />
l’oxytétracycline ne pénètrent pas dans l’œil mais se retrouvent<br />
en concentration efficace dans la tunique conjonctive.<br />
Plus que leur activité antibactérienne, c’est leur effet anticollagénase<br />
que l’on pourrait exploiter dans le traitement par<br />
voie générale <strong>de</strong>s ulcères à Pseudomonas aeruginosa. En<br />
effet, bien qu’inactive in vivo contre ce germe, la tétracycline<br />
injectée par voie intramusculaire chez le Lapin<br />
(50 mg/kg/jour) diminue <strong>de</strong> façon significative l’inci<strong>de</strong>nce<br />
<strong>de</strong>s perforations cornéennes dans un modèle expérimental<br />
d’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> ce type <strong>de</strong> kératites [71].<br />
c) Traitement chirurgical [17, 51, 60, 62-63, 66, 93]<br />
➝ Il s’avère indispensable pour les ulcères du stroma profond,<br />
urgent pour les <strong>de</strong>scemétocœles, les ulcères perforants<br />
et les ulcères dus à un corps étranger intracornéen. Il constitue<br />
une alternative intéressante pour les ulcères récidivants, les<br />
ulcères atones ou les ulcères réfractaires au traitement médical.<br />
Enfin, il représente le traitement étiologique <strong>de</strong>s ulcères<br />
par corps étranger ou dus aux malformations palpébrales<br />
telles que les entropions, les distichiasis et les trichiasis.<br />
➝ Les corps étrangers cornéens superficiels non pénétrants<br />
sont retirés à l’ai<strong>de</strong> d’un coton tige imbibé d’une solution<br />
antiseptique stérile. Les corps étrangers pénétrants accessibles<br />
sont extraits à l’ai<strong>de</strong> d’une pince <strong>de</strong> PAUFIQUE. Les<br />
plus profonds sont dégagés par incision superficielle <strong>de</strong> la<br />
cornée, réalisée à l’ai<strong>de</strong> du biseau d’une aiguille extrêmement<br />
fine (22 G). L’utilisation d’un système grossissant<br />
(loupe frontale) s’avère indispensable.<br />
➝ Les plaies perforantes <strong>de</strong> petite taille (sans staphylome<br />
irien) sont rapi<strong>de</strong>ment oblitérées par un thrombus <strong>de</strong> fibrinefibronectine<br />
propre à l’humeur aqueuse secon<strong>de</strong> (humeur<br />
aqueuse néoformée suite à la fuite <strong>de</strong> l’humeur aqueuse ini-<br />
tiale). Une profon<strong>de</strong>ur normale <strong>de</strong> la chambre antérieure<br />
indique l’étanchéité naturelle <strong>de</strong> la plaie. Le traitement médical<br />
sera ici suffisant. L’administration d’atropine est alors<br />
capitale dans la prévention <strong>de</strong> tout staphylome irien. La<br />
suture cornéenne est envisageable pour les ulcères cornéens<br />
profonds <strong>de</strong> faible diamètre (inférieur à 5 mm). Elle est obligatoire<br />
dans les ulcères perforants avec affaissement <strong>de</strong> la<br />
chambre antérieure et dans le traitement <strong>de</strong>s staphylomes<br />
iriens. Elle requiert l’utilisation d’un matériel adapté : microscope<br />
opératoire, pinces MOSQUITO pour la fixation du<br />
bulbe <strong>de</strong> l’œil par <strong>de</strong>s fils <strong>de</strong> traction, pinces <strong>de</strong> BONN, porte<br />
aiguille <strong>de</strong> CASTROVIEJO, porte lame <strong>de</strong> BARRAQUER,<br />
lames "Gillette" jaunes pour le parage éventuel <strong>de</strong>s lèvres <strong>de</strong><br />
la plaie cornéenne. La suture intéresse les 2/3 proximaux du<br />
stroma cornéen. Elle est pratiquée à l’ai<strong>de</strong> d’un fil <strong>de</strong> Nylon<br />
10/0. Si l’ulcère ou la plaie sont importants, on peut réaliser<br />
<strong>de</strong>s points en U (posés en premier) alternant avec <strong>de</strong>s points<br />
simples. La présence éventuelle d’un œdème cornéen diminue<br />
nettement la solidité <strong>de</strong> la suture. Une blépharorraphie<br />
est dans ce cas indiquée (vi<strong>de</strong> infra).<br />
➝ La cautérisation chimique est indiquée pour le traitement<br />
<strong>de</strong>s ulcères récidivants et <strong>de</strong>s ulcères atones car elle<br />
stimule la néovascularisation et donc la cicatrisation cornéenne<br />
et assure une bonne détersion <strong>de</strong>s foyers nécrotiques<br />
et/ou infectieux. Elle peut être réalisée sur un animal anesthésié<br />
ou vigile. Dans ce <strong>de</strong>rnier cas, elle sera précédée <strong>de</strong><br />
l’administration locale d’un collyre anesthésique à base <strong>de</strong><br />
tétracaïne ou d’oxybuprocaïne. Les bords <strong>de</strong> l’ulcère sont<br />
parés par grattage au coton tige ou à la microsponge imbibés<br />
<strong>de</strong> polyvidone iodée diluée au 10e . Une kératotomie ponctuée<br />
ou quadrillée par (scarifications linéaires croisées) peut<br />
être également envisagée. Sa réalisation nécessite une anesthésie<br />
générale et l’utilisation d’un microscope opératoire.<br />
Elle consiste en la ponctuation ou en la scarification à l’aiguille<br />
très fine du tiers proximal du stroma cornéen sur la<br />
zone lésée et a pour but <strong>de</strong> favoriser les attaches <strong>de</strong> l’épithélium<br />
antérieur <strong>de</strong> la cornée sur un nouveau tissu cicatriciel<br />
plus soli<strong>de</strong>.<br />
➝ La tarsorraphie est une technique en théorie applicable<br />
chez le Lapin. Toutefois il vaut mieux l’éviter dans cette<br />
espèce car la troisième paupière est mobilisée par un muscle<br />
strié ("muscle <strong>de</strong> LIERSE") dont la position est transversale<br />
dans l’orbite. On lui préfère donc la blépharorraphie. Chez<br />
les Carnivores domestiques, la tarsorraphie complète généralement<br />
d’emblée la cautérisation chimique ou la kératotomie<br />
ponctuée. Elle consiste en l’application transitoire <strong>de</strong> la face<br />
bulbaire <strong>de</strong> la troisième paupière sur l’ensemble <strong>de</strong> la surface<br />
cornéenne et joue le rôle <strong>de</strong> "pansement biologique" pour la<br />
zone <strong>de</strong> la cornée en cours <strong>de</strong> cicatrisation. La blépharorraphie<br />
correspond à une occlusion palpébrale forcée, maintenue<br />
par <strong>de</strong>s sutures cutanées transpalpébrales. Les temps chirurgicaux<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong>ux techniques pour le Lapin sont en tous<br />
points i<strong>de</strong>ntiques à ceux développés chez les Carnivores. On<br />
veillera surtout à l’absence <strong>de</strong> contact entre le fil et la cornée<br />
(risque important <strong>de</strong> cisaillement cornéen). Il est à remarquer<br />
que la troisième paupière, plus fragile chez le Lapin, ne doit<br />
subir aucune tension importante sous peine <strong>de</strong> se déchirer. Ce<br />
pansement biologique doit être maintenu 15 jours. Un carcan<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 17<br />
<strong>de</strong> protection peut être installé autour du cou du Lapin afin <strong>de</strong><br />
prévenir toute automutilation. Cependant, ce type <strong>de</strong> matériel<br />
n’autorise pas la cæcotrophie, vitale chez le Lapin. Aussi, il<br />
doit être retiré fréquemment, plutôt dans la matinée, toujours<br />
sous surveillance. Un apport en vitamines (B en particulier),<br />
par voie parentérale si possible, est indispensable.<br />
➝ Enfin, l’autogreffe conjonctivale est en théorie possible<br />
chez le Lapin. Le matériel <strong>de</strong> microchirurgie est ici aussi<br />
indispensable. Un volet <strong>de</strong> tunique conjonctive bulbaire<br />
(Tunica conjunctiva bulbi) est disséqué pour être suturé aux<br />
marges <strong>de</strong> l’ulcère à l’ai<strong>de</strong> <strong>de</strong> points simples Nylon 10/0. Ce<br />
volet doit conserver une attache naturelle avec le reste <strong>de</strong> la<br />
conjonctive bulbaire afin <strong>de</strong> lui assurer une vascularisation<br />
normale. Il comble l’ulcère définitivement, constitue son<br />
principal tissu cicatriciel et reste opaque.<br />
4. Kératites infectieuses et mycosiques<br />
A) KÉRATITES INFECTIEUSES BACTÉRIENNES<br />
a) Etiopathogénie [2, 5-7, 11, 24, 43, 51-52, 60, 62, 64-65,<br />
72, 74, 85, 88, 92-93, 97, 99, 104, 117-119]<br />
➝ L’étu<strong>de</strong> étiologique <strong>de</strong>s kératites infectieuses du Lapin<br />
met en avant à ce jour différents agents bactériens comprenant<br />
Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa et <strong>de</strong>s<br />
bactéries du genre Pasteurella en (particulier Pasteurella<br />
multocida) qui pourraient être responsables <strong>de</strong> sérieuses<br />
atteintes cornéennes primitives. L’atteinte cornéenne est souvent<br />
liée ou consécutive à celle <strong>de</strong> la tunique conjonctive<br />
(conjonctivites à Staphylococcus aureus, à Pseudomonas ssp.<br />
ou à Pasteurella multocida) ou <strong>de</strong>s voies lacrymales (dacryocystites<br />
dues à <strong>de</strong>s germes du genre Pasteurella).<br />
➝ L’approche <strong>de</strong>s kératites à Pseudomonas aeruginosa<br />
s’inscrit complètement dans l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses<br />
d’origine bactérienne (Cf. § 3.A.). La pathogénie <strong>de</strong> cette<br />
affection est liée à l’action <strong>de</strong>s collagénases et cytotoxines<br />
bactériennes sur la substance propre <strong>de</strong> la cornée.<br />
➝ La kératite à Staphylococcus aureus (coque Gram positif<br />
aérobie-anaérobie facultatif) se caractérise par une infiltration<br />
neutrophilique du film lacrymal précornéen et <strong>de</strong> la<br />
substance propre <strong>de</strong> la cornée en périphérie du site infectieux.<br />
L’effet pathogène <strong>de</strong> la bactérie est donc lié à son fort chimiotactisme<br />
et à l’inflammation aiguë <strong>de</strong>s zones infiltrées qui<br />
en résulte.<br />
➝ Les infections à Pasteurella ssp. (bacilles Gram négatifs<br />
anaérobies facultatifs) sont très polymorphes chez les Lapins ;<br />
elles vont du coryza bénin à la septicémie foudroyante. Le<br />
germe est naturellement présent dans les culs-<strong>de</strong>-sac<br />
conjonctivaux (Fornix conjunctivae) <strong>de</strong> nombreux Lapins<br />
sains. A la faveur d’un stress ou <strong>de</strong> changements importants<br />
dans les facteurs environnementaux, une pasteurellose clinique<br />
peut se déclencher. Très souvent, une conjonctivite<br />
aiguë évolue simultanément à <strong>de</strong>s signes respiratoires.<br />
Cependant une kératite à Pasteurella multocida peut apparaître<br />
seule d’emblée, par contamination <strong>de</strong> la surface oculaire<br />
à partir <strong>de</strong> la tunique conjonctive ou plus souvent <strong>de</strong>s<br />
cavités nasales via les conduits naso-lacrymaux (Ductus<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28<br />
nasolacrimalis). Notons que Pasteurella multocida peut également<br />
causer <strong>de</strong>s affections oculaires plus graves : uvéites,<br />
endophtalmies, panophtalmies, cellulites orbitaires, abcès<br />
orbitaires, dacryocystites obstructives ou atrophiantes.<br />
b) Clinique [2, 4-7, 11, 51, 60, 62, 64, 72, 93, 95, 104, 117,<br />
119-120]<br />
➝ Au site infectieux cornéen, la pathogénicité bactérienne<br />
s’exprime par une altération directe <strong>de</strong> l’épithélium antérieur<br />
<strong>de</strong> la cornée jusqu’à sa <strong>de</strong>struction ou même <strong>de</strong> la substance<br />
propre <strong>de</strong> la cornée. Il en résulte une perte locale <strong>de</strong> la transparence<br />
cornéenne qui apparaît sous la forme d’une tache<br />
opalescente blanchâtre le plus souvent, diffuse voire nuageuse.<br />
L’infiltration <strong>de</strong> la substance propre se caractérise par<br />
le développement d’un œdème cornéen, parfois d’un abcès<br />
stromal la cause initiale dans ce cas étant un corps étranger<br />
végétal ou un coup <strong>de</strong> griffe compliqué d’une infection. Ce<br />
<strong>de</strong>rnier se présente sous la forme d’une opacification blanchâtre,<br />
localisée, ron<strong>de</strong>, <strong>de</strong> diamètre variable, épithélialisée et<br />
pouvant déformer la face antérieure <strong>de</strong> la cornée (Cf.<br />
Photographie H).<br />
➝ Les kératites à Staphylococcus aureus s’accompagnent<br />
d’une très forte blépharite ainsi que d’une inflammation<br />
aiguë <strong>de</strong> la troisième paupière. Lors <strong>de</strong> kératites à<br />
Pseudomonas aeruginosa on rencontre <strong>de</strong>s lésions cornéennes<br />
caractéristiques facilement i<strong>de</strong>ntifiables. Le site<br />
infectieux apparaît sous la forme d’un magma jaunâtre assez<br />
fragile. La kératite à Pasteurella multocida n’est qu’exceptionnellement<br />
isolée et les signes ophtalmologiques sont souvent<br />
dominés par une conjonctivite purulente.<br />
c) Diagnostic [2, 4, 6-7, 24, 51, 60, 62, 64, 92-93, 117-118]<br />
Le diagnostic étiologique repose sur l’étu<strong>de</strong> cytologique<br />
et/ou bactériologique à partir <strong>de</strong> grattages cornéens au site<br />
infectieux. L’examen bactériologique doit être complété par<br />
un antibiogramme. Le portage asymptomatique <strong>de</strong> Pasteurella<br />
multocida est fréquent chez le Lapin. L’isolement <strong>de</strong> ce<br />
germe nécessite toujours une interprétation pru<strong>de</strong>nte, à<br />
confronter aux signes généraux.<br />
d) Pronostic [2, 4-7, 11, 24, 51, 62, 64-65, 85, 92-93, 117-<br />
118]<br />
Les kératites infectieuses du Lapin sont <strong>de</strong>s affections<br />
sévères d’évolution souvent néfaste. Le pronostic est toujours<br />
réservé. Les lésions cornéennes dues à Staphylococcus<br />
aureus conduisent à une perte <strong>de</strong> transparence partielle ou<br />
totale <strong>de</strong> la cornée et parfois à <strong>de</strong>s complications endoculaires<br />
telles que <strong>de</strong>s uvéites. Les kératites à Pseudomonas<br />
aeruginosa évoluent rapi<strong>de</strong>ment et la kératomalacie autoentretenue<br />
peut provoquer une rupture cornéenne.<br />
e) Traitement<br />
Il est basé sur l’administration <strong>de</strong> collyres ou <strong>de</strong> pomma<strong>de</strong>s<br />
antiseptiques ou antibiotiques (Cf. Tableaux I, II et III). Les<br />
pomma<strong>de</strong>s assurent une action plus durable au cours <strong>de</strong> la<br />
journée. Les injections sous-conjonctivales d’antibiotiques<br />
sont indiquées dans les kératites bactériennes évoluées, chroniques<br />
ou très sévères, car la diffusion du principe actif est<br />
meilleure et mieux répartie dans le temps (Cf. Tableau IV).<br />
La précocité <strong>de</strong> la mise en place du traitement conditionne sa
18 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
TABLEAU IV. — Antibiotiques et antibactériens injectables par voie sous-conjonctivale dans le traitement <strong>de</strong>s kératites infectieuses et/ou ulcéreuses<br />
du Lapin.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 19<br />
réussite. Dans les kératites expérimentales à Staphylococcus<br />
aureus, les chances <strong>de</strong> stériliser la cornée infectée diminuent<br />
après la dixième heure suivant le début <strong>de</strong> l’infection [14].<br />
L’isolement <strong>de</strong> la bactérie responsable et l’établissement<br />
d’un antibiogramme assureront les meilleurs résultats.<br />
1) Traitement local [2, 4, 9, 14-16, 31, 45-46, 54, 62, 64,<br />
69, 82, 116-118, 122]<br />
➝ Le traitement anti-infectieux local est généralement suffisant<br />
pour les atteintes superficielles (Cf. Tableaux I, II et<br />
III). En premier lieu, on peut utiliser le sulfate <strong>de</strong> cuivre, antiseptique<br />
et astringent, bactérici<strong>de</strong> et fongici<strong>de</strong> local. On l’applique<br />
sous forme <strong>de</strong> pomma<strong>de</strong> (CAMPHO-CUIVREND )<br />
2 fois par jour pendant 5 jours. L’antibiotique <strong>de</strong> première<br />
intention est la gentamicine. En cas <strong>de</strong> résistance lors <strong>de</strong><br />
kératite à Pseudomonas aeruginosa, la tobramycine représente<br />
l’alternative la plus intéressante. De nouvelles présentations,<br />
dans lesquelles la tobramycine serait véhiculée par<br />
un film protecteur <strong>de</strong> collagène, sont actuellement à l’étu<strong>de</strong><br />
[15]. Leur avantage repose sur une diminution <strong>de</strong> la fréquence<br />
d’administration pour une efficacité similaire voire<br />
supérieure. Parmi les Fluoroquinolones, la norfloxacine,<br />
l’ofloxacine et la ciprofloxacine se retrouvent en concentrations<br />
efficaces dans les larmes du Lapin cinq minutes après<br />
leur administration en collyre. Dans une étu<strong>de</strong> expérimentale<br />
<strong>de</strong> kératite à Staphylococcus aureus réalisée chez le Lapin, la<br />
ciprofloxacine apparaît plus efficace que la tobramycine pour<br />
les sta<strong>de</strong>s précoces <strong>de</strong> l’infection et moins efficace pour les<br />
sta<strong>de</strong>s plus tardifs [16]. Toutefois son spectre d’action<br />
<strong>de</strong>meure plus large, notamment vis-à-vis <strong>de</strong>s souches <strong>de</strong><br />
Staphylococcus aureus résistantes à la méthicilline [14-16,<br />
82]. D’autres antibiotiques ont fait l’objet ces <strong>de</strong>rnières<br />
années d’étu<strong>de</strong> pour le traitement local <strong>de</strong> kératites expérimentales<br />
à Staphylococcus aureus chez le Lapin. Ainsi, la<br />
minocycline, l’érythromycine, la vancomycine, la céphazoline<br />
et plus récemment la clarithromycine se sont toutes révélées<br />
efficaces mais aucune présentation en collyre <strong>de</strong> ces substances<br />
n’est actuellement commercialisée [14, 54].<br />
➝ Le traitement antibiotique local <strong>de</strong>s kératites à<br />
Pseudomonas aeruginosa se verra complété par l’administration<br />
locale très fréquente d’anticollagénases (Cf. § 3.E.b.1.).<br />
Les parois <strong>de</strong>s bactéries Gram négatif sont altérées sous l’action<br />
<strong>de</strong> l’E.D.T.A. Les germes <strong>de</strong>viennent ainsi plus sensibles<br />
aux antibiotiques. Une étu<strong>de</strong> menée par WOOLEY et JONES<br />
tend à montrer la potentialisation <strong>de</strong> l’effet antibactérien <strong>de</strong> la<br />
gentamicine en présence d’E.D.T.A. [122]. Par ailleurs, in<br />
vitro, l’E.D.T.A. seul se révèle très actif sur Pseudomonas<br />
aeruginosa, entraînant sa lyse rapi<strong>de</strong> [45]. Notons enfin<br />
qu’aucun effet anticollagénase <strong>de</strong>s Tétracyclines n’a été<br />
montré lorsqu’elles sont administrées en topique.<br />
2) Traitement par voie générale [4, 6-7, 11, 22, 24, 43, 50-<br />
51, 64, 74, 85, 92, 97, 105, 117]<br />
Les kératites bactériennes sévères nécessitent un traitement<br />
antibiotique par voie générale. Ce traitement est impératif<br />
pour toute suspicion <strong>de</strong> kératite à Pseudomonas aeruginosa<br />
ou à Pasteurella multocida car l’affection n’est en principe<br />
pas limitée à l’œil. Les recommandations sont les mêmes que<br />
celles présentées dans le chapitre consacré aux kératites ulcé-<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28<br />
reuses (Cf. § 3.E.b.2.). et Tableau V). L’antibiothérapie générale<br />
<strong>de</strong>vrait comme la locale suivre l’antibiogramme établi.<br />
Dans une suspicion <strong>de</strong> pasteurellose, on peut utiliser l’enrofloxacine,<br />
les Tétracyclines ou la pénicilline G procaïne<br />
(60.000 UI/kg, IM 1 fois par jour pendant 10 jours). Ce <strong>de</strong>rnier<br />
traitement doit être réalisé sous surveillance médicale<br />
car il peut provoquer une entérite mucoï<strong>de</strong> rapi<strong>de</strong>ment fatale<br />
pour le Lapin. Pour les kératites à Staphylocoques on administre<br />
du chloramphénicol, <strong>de</strong> l’érythromycine ou <strong>de</strong> la gentamicine.<br />
Enfin, le traitement général <strong>de</strong>s kératites à Pseudomonas<br />
ssp. repose sur l’administration d’enrofloxacine ou à<br />
défaut <strong>de</strong> gentamicine.<br />
B) KÉRATITES INFECTIEUSES VIRALES [2, 8, 33-39,<br />
80, 93, 118]<br />
Mc LEOD et LANGLINAIS ont décrit en 1981 sur un<br />
Lapin âgé <strong>de</strong> 10 mois une kératite à Poxvirus sans déterminer<br />
exactement son étiologie [80]. De façon générale, le Lapin<br />
domestique est susceptible <strong>de</strong> développer plusieurs infections<br />
à Poxvirus comme la myxomatose, le fibrome du Lapin,<br />
le fibrome <strong>de</strong> l’Ecureuil et enfin la variole du Lapin (infection<br />
par le virus pox du Lapin). La kératite décrite par Mc<br />
LEOD et LANGLINAIS, isolée et sans atteinte <strong>de</strong> l’état<br />
général <strong>de</strong> l’animal, était certainement causée par le virus du<br />
fibrome du Lapin ou <strong>de</strong> l’Ecureuil [80]. L’animal présentait<br />
au centre <strong>de</strong> la cornée droite une petite masse ferme, jaune<br />
pâle, arrondie, d’environ 75 mm <strong>de</strong> diamètre, constituée d’un<br />
amas <strong>de</strong> cellules sous-épithéliales. La plupart d’entre elles<br />
contenaient <strong>de</strong> nombreux groupes <strong>de</strong> particules virales <strong>de</strong><br />
type Poxvirus sous forme d’inclusions intracytoplasmiques<br />
éosinophiles ou sans coloration. Les autres organes <strong>de</strong> l’animal<br />
ne présentaient aucun signe histologique d’une infection<br />
par un Poxvirus. Il n’existe aucun traitement spécifique <strong>de</strong>s<br />
poxviroses chez le Lapin. Le traitement <strong>de</strong> cette kératite<br />
virale spontanée du Lapin n’est pas, à notre connaissance,<br />
documentée.<br />
C) KÉRATITES MYCOSIQUES [73]<br />
Un cas <strong>de</strong> kératite mycosique a été décrit sur un jeune<br />
Lapin <strong>de</strong> compagnie par MAHENDRA et al. [73]. La mycose<br />
n’était pas primitive mais compliquait un traumatisme cornéen<br />
souillé par <strong>de</strong>s débris végétaux et traité par application<br />
locale d’antibiotiques et <strong>de</strong> corticostéroï<strong>de</strong>s. Grâce à la réalisation<br />
<strong>de</strong> grattages cornéens suivis d’une mise en culture,<br />
l’agent fongique étiologique fut i<strong>de</strong>ntifié comme étant un<br />
champignon opportuniste, Cochliobolus lunatus. L’animal<br />
présentait un épiphora marqué, un ulcère et un œdème cornéens<br />
ainsi qu’un hypopion. Le traitement éventuel administré<br />
à ce Lapin n’a pas été communiqué.<br />
5. Kératites <strong>de</strong> complication ou<br />
kératites secondaires<br />
A) KÉRATITES COMPLIQUANT UNE AFFECTION DES<br />
ORGANES OCULAIRES ACCESSOIRES [2, 4-5, 7, 24,<br />
43, 51, 60, 62, 64, 85, 92-93, 95, 104, 117-118]<br />
Chez le Lapin, toute conjonctivite ou dacryocystite aiguë<br />
ou évoluée peut provoquer une contamination infectieuse
20 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
* IM : injection par voie intramusculaire ; SC : injection par voie sous-cutanée<br />
TABLEAU V. — Antibiotiques et antibactériens utilisables par voie générale dans le traitement <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses et/ou infectieuses du Lapin.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 21<br />
* IM : injection par voie intramusculaire ; SC : injection par voie sous-cutanée<br />
TABLEAU V. (suite) — Antibiotiques et antibactériens utilisables par voie générale dans le traitement <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses et/ou infectieuses<br />
du Lapin.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
22 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
et/ou une infiltration inflammatoire <strong>de</strong> la cornée, donc une<br />
kératite (Cf. Photographie I). Les bactéries responsables <strong>de</strong> la<br />
contamination infectieuse appartiennent aux genres<br />
Pasteurella, Pseudomonas, Treponema (Treponema cuniculi<br />
en particulier, agent <strong>de</strong> la syphilis du Lapin), Chlamydophila<br />
ou Staphylococcus (Staphylococcus aureus en particulier).<br />
L’infiltration <strong>de</strong> la cornée par <strong>de</strong>s cellules <strong>de</strong> l’inflammation<br />
peut faire suite à une conjonctivite virale (myxomatose ou<br />
variole) ou à <strong>de</strong>s affections conjonctivales et palpébrales non<br />
infectieuses : traumatisme, poussières, mauvaises conditions<br />
d’entretien, malformations palpébrales (entropion, distichiasis,<br />
trichiasis). Le traitement doit être étiologique : traitement<br />
antibiotique, correction chirurgicale <strong>de</strong>s anomalies palpébrales,<br />
maîtrise <strong>de</strong>s conditions d’entretien...<br />
B) KÉRATITES POSTANESTHÉSIQUES [51, 118]<br />
Lors d’anesthésies, à la xylazine (ROMPUNND ) et à la<br />
kétamine (IMALGENEND ) en association notamment, les<br />
paupières du Lapin restent ouvertes. La surface cornéenne<br />
reste alors exposée au milieu extérieur et se <strong>de</strong>ssèche en partie.<br />
L’administration peropératoire <strong>de</strong> gels ophtalmiques à<br />
haute viscosité à base <strong>de</strong> collagène ou <strong>de</strong> carbomère 934 P<br />
évite l’apparition d’une kératite sèche d’exposition postanesthésique.<br />
C) KÉRATOCONJONCTIVITE SÈCHE<br />
Chez le Lapin, la kératoconjonctivite sèche ne correspond<br />
pas, comme chez le Chien, à une affection oculaire spécifique<br />
pour laquelle une anormalité du film lacrymal précornéen<br />
apparaît spontanément. Elle définit en revanche l’ensemble<br />
du tableau anatomo-pathologique oculaire, et en particulier<br />
cornéen, consécutif à une sécheresse oculaire chronique ou<br />
xérophtalmie. Elle se développe secondairement à <strong>de</strong>s<br />
atteintes locales ou générales.<br />
a) Etiopathogénie [5, 51, 62, 64, 79, 86, 88, 106, 118]<br />
➝ Les dacryocystites chroniques se compliquent parfois<br />
d’atteintes infectieuses cornéennes. Le pus épais, émis en<br />
permanence, altère quantitativement et qualitativement le<br />
film lacrymal précornéen ce qui provoque <strong>de</strong>s kératoconjonctivites<br />
chroniques, sèches le plus souvent.<br />
➝ La lagophtalmie, qu’elle soit consécutive à un dysfonctionnement<br />
palpébral, à une buphtalmie ou encore à une<br />
exophtalmie, provoque une kératite voire une kératoconjonctivite<br />
sèche, localisée, par défaut d’étalement du film lacrymal<br />
précornéen.<br />
➝ Une carence prolongée en vitamine A entraîne chez le<br />
Lapin une xérophtalmie très proche <strong>de</strong> celle développée par<br />
l’Homme dans les mêmes conditions, ce qui fait du Lapin<br />
un excellent modèle d’étu<strong>de</strong> [115]. Cette carence, souvent<br />
alimentaire, peut aussi être secondaire à une affection hépatique<br />
chronique ou à une malabsorption intestinale <strong>de</strong>s<br />
lipi<strong>de</strong>s. Une carence <strong>de</strong> quatre à six mois suffit pour provoquer<br />
l’apparition <strong>de</strong> signes <strong>de</strong> xérophtalmie. Celle-ci se<br />
manifeste principalement par une diminution voire une<br />
perte totale <strong>de</strong>s cellules à mucus conjonctivales ainsi que<br />
par une kératinisation <strong>de</strong>s cellules épithéliales conjonctivales<br />
et cornéennes, la vitamine A jouant un rôle essentiel<br />
dans la différenciation <strong>de</strong>s épithéliums pavimenteux. La<br />
diminution du nombre <strong>de</strong> cellules à mucus provoque évi<strong>de</strong>mment<br />
la réduction voire la disparition <strong>de</strong> la phase profon<strong>de</strong><br />
muqueuse du film lacrymal précornéen, ce qui désorganise<br />
l’ensemble du film, y compris la phase aqueuse qui<br />
n’adhère pas correctement à la surface cornéenne. De plus,<br />
la carence en vitamine A semble également être directement<br />
associée à une diminution <strong>de</strong> la production <strong>de</strong> la phase<br />
aqueuse <strong>de</strong>s larmes [106].<br />
b) Signes ophtalmologiques [53, 79, 88, 95, 106, 115]<br />
Les signes oculaires <strong>de</strong> la kératoconjonctivite sèche du<br />
Lapin sont i<strong>de</strong>ntiques à ceux observables chez le Chien.<br />
L’œil est sale, chassieux. La cornée prend un aspect terne<br />
dépoli, à facettes. Dans le cas <strong>de</strong> la xérophtalmie par<br />
carence en vitamine A, les premières lésions apparaissent<br />
au centre <strong>de</strong> la cornée. La perte <strong>de</strong> brillance est rapi<strong>de</strong>ment<br />
suivie (en sept à dix jours) par la formation <strong>de</strong> multiples<br />
érosions cornéennes ponctiformes qui progressivement<br />
confluent pour donner à la cornée un véritable aspect <strong>de</strong><br />
"peau d’orange". L’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée se<br />
kératinise peu à peu et, dans les cas évolués, prend une pigmentation<br />
brunâtre. Les carences sévères et prolongées se<br />
sol<strong>de</strong>nt par une kératinisation cornéenne complète, <strong>de</strong>s<br />
ulcérations profon<strong>de</strong>s voire une nécrose <strong>de</strong> la substance<br />
propre <strong>de</strong> la cornée. La sécheresse oculaire favorise le développement<br />
<strong>de</strong>s kératoconjonctivites infectieuses. Dans certains<br />
cas, l’inflammation et les écoulements oculaires associés<br />
peuvent partiellement masquer voire pallier le processus<br />
<strong>de</strong> xérophtalmie.<br />
c) Diagnostic [1-2, 62, 64, 93, 118]<br />
Le diagnostic est essentiellement basé sur l’observation<br />
<strong>de</strong>s signes ophtalmologiques évoqués précé<strong>de</strong>mment. La<br />
sécheresse lacrymale peut être objectivée par le test <strong>de</strong><br />
SCHIRMER bien qu’il soit <strong>de</strong> réalisation et d’interprétation<br />
difficiles chez le Lapin. Les valeurs normales chez le Lapin<br />
auraient pour moyenne 5,3 +/- 2,9 mm/min [1]. Cependant<br />
les valeurs observées admettent <strong>de</strong> nettes différences entre<br />
les individus, puisque <strong>de</strong>s Lapins nains néo-zélandais peuvent<br />
présenter <strong>de</strong>s valeurs exceptionnellement élevées :<br />
12,0 +/- 2,5 mm/min [1], alors que d’autres sujets ont <strong>de</strong>s<br />
valeurs très basses, voire nulles. Le test <strong>de</strong> SCHIRMER chez<br />
le Lapin serait en fait plus précieux dans l’appréciation d’un<br />
phénomène inflammatoire ou d’une irritation oculaire valeur<br />
élevée en raison <strong>de</strong> l’épiphora que dans le diagnostic d’une<br />
kératoconjonctivite sèche.<br />
d) Pronostic et traitement [51, 53, 79, 95, 106, 113, 118]<br />
➝ La xérophtalmie par carence vitaminique est réversible.<br />
Peu évoluée, elle répond très bien à l’administration locale<br />
et générale <strong>de</strong> vitamine A. Localement on l’administre sous<br />
forme <strong>de</strong> pomma<strong>de</strong> (VITAMINE A DULCISND ) 2 fois par<br />
jour jusqu’à amélioration. Le traitement par voie générale<br />
est amorcé par injection intramusculaire d’un complexe<br />
vitaminique A.D3 .E (COFAVIT 500ND ) à la posologie <strong>de</strong><br />
10.000 à 20.000 U.I. <strong>de</strong> vitamine A/kg. Le relais est pris<br />
ensuite par voie orale à raison <strong>de</strong> 100.000 U.I. <strong>de</strong> vitamine A<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 23<br />
par litre d’eau <strong>de</strong> boisson et par jour (COFAVIT 100ND ).<br />
L’adminis-tration par voie systémique <strong>de</strong> vitamine A semble<br />
être efficace à elle seule. Les lésions cornéennes disparaissent<br />
avant même la régénération <strong>de</strong>s cellules à mucus<br />
conjonctivales.<br />
➝ La protection <strong>de</strong> la cornée sèche passe aussi par l’administration<br />
très fréquente 2 gouttes 6 fois par jour <strong>de</strong> collyres à<br />
faible viscosité sensés remplacer ou suppléer la phase<br />
aqueuse du film lacrymal défaillant : NaCl isotonique<br />
(LARMES ARTIFICIELLES MARTINETND ), <strong>de</strong>xtran<br />
(DIALENSND ), alcool polyvinylique (LIQUIFIMND ). Les<br />
gels ophtalmiques à haute viscosité garantissent une action<br />
prolongée sur la cornée et sont administrés à raison <strong>de</strong><br />
1 goutte 3 à 4 fois par jour : collagène (HUMISCREENND ),<br />
polyvinyle pyrolidone (DULCILARMESND ), carbomère<br />
934 P (OCRYGELND ), chondroïtine sulfate (LACRY-<br />
POPSND) , aci<strong>de</strong> polyacrylique (LACRIGELND ), méthylcellulose<br />
(METHYLCELLULOSEND ). Un collyre antibiotique<br />
à large spectre peut s’avérer indispensable afin d’éviter toute<br />
complication bactérienne <strong>de</strong> la xérophtalmie( Cf. Tableau I).<br />
Un gel ophtalmique à base d’aci<strong>de</strong> fusidique (FUCITHAL-<br />
MICND ) peut être également indiqué en raison <strong>de</strong> son action<br />
antibactérienne et <strong>de</strong> son effet mouillant (Cf. Tableau III).<br />
➝ Les kératinisations étendues et les pigmentations cornéennes<br />
sont irréversibles. Les pigmentations sans ulcère<br />
peuvent être atténuées par l’administration d’un collyre à la<br />
<strong>de</strong>xaméthasone (MAXIDEXND ) 2 fois par jour pendant<br />
7 jours. Les pigmentations étendues à l’ensemble <strong>de</strong> la cornée<br />
peuvent être corrigées par kératectomie superficielle,<br />
qu’on ne peut entreprendre que lorsque la sécheresse oculaire<br />
est convenablement contrôlée.<br />
D) KÉRATITES CONSÉCUTIVES AUX DYSTROPHIES<br />
ET AUX DÉGÉNÉRESCENCES CORNÉENNES [2, 5,<br />
13, 18, 28, 55, 88, 95, 111, 118]<br />
Il existe chez les Lagomorphes, comme chez les<br />
Carnivores domestiques, <strong>de</strong>s dégénérescences et <strong>de</strong>s dystrophies<br />
cornéennes (Cf. § 6.) responsables <strong>de</strong> remaniements<br />
structuraux cornéens plus ou moins importants. Il peut s’agir,<br />
pour certaines dégénérescences, <strong>de</strong> dépôts minéraux ou lipidiques<br />
concernant la substance propre <strong>de</strong> la cornée. Dans les<br />
dystrophies et les autres dégénérescences, on peut rencontrer<br />
une désorganisation <strong>de</strong> l’agencement <strong>de</strong>s cellules épithéliales<br />
antérieures, <strong>de</strong>s fibres <strong>de</strong> collagène et/ou <strong>de</strong>s kératocytes <strong>de</strong><br />
la substance propre <strong>de</strong> la cornée, ou encore <strong>de</strong> l’épithélium<br />
postérieur <strong>de</strong> la cornée. L’ensemble <strong>de</strong> ces modifications peut<br />
être à l’origine d’un chimiotactisme local et par conséquent<br />
d’une infiltration vasculo-cellulaire ou œdémateuse <strong>de</strong>s différentes<br />
couches <strong>de</strong> la cornée. Le traitement dépend <strong>de</strong> la<br />
nature du remaniement cornéen responsable <strong>de</strong> la kératite.<br />
On utilise le plus souvent <strong>de</strong>s anti-inflammatoires non stéroïdiens<br />
comme l’indométhacine (INDOCOLLYREND ), en<br />
l’absence d’hémorragie locale. Les topiques à base <strong>de</strong> corticostéroï<strong>de</strong>s<br />
comme la <strong>de</strong>xaméthasone (MAXIDEXND ) peuvent<br />
être utilisés en l’absence d’ulcère cornéen ou <strong>de</strong> glaucome<br />
congénital.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28<br />
6. Dystrophies et dégénérescences<br />
cornéennes<br />
A) DÉFINITIONS [18, 30, 81, 90, 110]<br />
➝ De façon courante, les <strong>de</strong>ux termes sont à tord confondus<br />
même si la confusion <strong>de</strong>s signes ophtalmologiques<br />
<strong>de</strong>meure souvent légitime. Les différences théoriques sont<br />
pourtant significatives. Etymologiquement et d’une manière<br />
générale, la dystrophie (du Grec τροϕειυ : nourrir) désigne<br />
une modification <strong>de</strong> la forme et du fonctionnement d’un<br />
organe à la suite d’une nutrition déficiente. En ce qui<br />
concerne la cornée, la déficience nutritionnelle est rarement<br />
mise en évi<strong>de</strong>nce et la dystrophie répond plus souvent à une<br />
anomalie <strong>de</strong> développement. Elle désigne donc une affection<br />
primitive, spontanée, en principe non associée à une maladie<br />
systémique. L’atteinte est initialement non inflammatoire<br />
(cornée avasculaire), bilatérale, symétrique et peu évolutive.<br />
Les premiers signes apparaissent chez le jeune Lapin puisque<br />
certaines dystrophies cornéennes sont repérables dès l’âge <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>ux semaines.<br />
➝ La dégénérescence cornéenne désigne une modification<br />
structurale pathologique acquise <strong>de</strong> la cornée correspondant à<br />
une perte <strong>de</strong> ses qualités intrinsèques, qu’elles soient anatomiques<br />
ou physiologiques, secondaire à une affection locale<br />
ou générale préexistante. Ainsi, une dégénérescence cornéenne<br />
peut apparaître à la faveur d’une affection systémique<br />
infectieuse ou métabolique, d’un traumatisme local profond,<br />
d’un acte <strong>de</strong> chirurgie oculaire ou secondairement à n’importe<br />
quelle atteinte oculaire grave. En outre, la dégénérescence<br />
cornéenne peut suivre, accompagner ou déclencher<br />
une inflammation locale qui se manifeste par une infiltration<br />
vasculo-cellulaire <strong>de</strong> la cornée, une mélanose ou un œdème<br />
in situ. La dégénérescence cornéenne est uni- ou bilatérale,<br />
pas forcément symétrique. Sa vitesse et sa durée d’évolution<br />
dépen<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> l’affection primitive et <strong>de</strong> son contrôle . Elle<br />
concerne plus généralement les Lapins adultes âgés <strong>de</strong> plus<br />
d’un an. Ainsi, suivant le sta<strong>de</strong> d’évolution <strong>de</strong> l’atteinte cornéenne<br />
et pour peu qu’une dystrophie soit<br />
compliquée d’une kératite inflammatoire, dégénérescence et<br />
dystrophie cornéennes peuvent être effectivement difficiles à<br />
distinguer cliniquement dans certains cas.<br />
B) DYSTROPHIES CORNÉENNES<br />
a) Dystrophies <strong>de</strong> l’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée [2,<br />
5, 81, 90, 118]<br />
➝ Ces affections cornéennes sont couramment décrites<br />
chez l’Homme ainsi que chez le Chien. Elles se manifestent<br />
le plus souvent par une opacification cornéenne progressive<br />
marquée et par la formation d’ulcères cornéens épithéliaux<br />
douloureux et récidivants. Les dystrophies épithéliales primitives<br />
du Lapin <strong>de</strong> compagnie ou <strong>de</strong> laboratoire sont à ce jour<br />
très peu documentées. PORT et DODD ont rapporté en 1983<br />
le cas <strong>de</strong> <strong>de</strong>ux Lapins blancs néo-zélandais femelles âgées <strong>de</strong><br />
quatre mois présentant <strong>de</strong>s opacités cornéennes unilatérales<br />
[90]. Une dystrophie <strong>de</strong> l’épithélium antérieur cornéen a également<br />
été décrite chez le Lapin American Dutch Belted par<br />
MOORE et al. en 1987 [81]. Dans tous les cas, l’anomalie
24 <strong>BARTHELEMY</strong> (P.) ET MONNEREAU (L.)<br />
semble héréditaire mais les modalités <strong>de</strong> transmission<br />
<strong>de</strong>man<strong>de</strong>nt <strong>de</strong> plus amples explorations.<br />
➝ Les opacités se présentent sous la forme d’une pellicule<br />
limbique lisse, en relief, qui progresse irrégulièrement vers le<br />
centre <strong>de</strong> la cornée <strong>de</strong> façon à former une véritable couronne<br />
tout autour <strong>de</strong> celle-ci. L’examen au biomicroscope montre<br />
que les lésions sont épithéliales et sous-épithéliales, focales,<br />
curvilignes, linéaires ou en plaques. La <strong>de</strong>nsité optique <strong>de</strong> ces<br />
opacités varie du piqueté granuleux à la tache opaque. Elles<br />
peuvent évoluer en huit jours seulement, sans aucune manifestation<br />
inflammatoire locale ou loco-régionale associée.<br />
➝ A l’histologie, l’épaisseur <strong>de</strong> la membrane basale <strong>de</strong><br />
l’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée est souvent diminuée en<br />
regard <strong>de</strong> la zone affectée. Dans les aires cornéennes intensément<br />
touchées, les fibres <strong>de</strong> collagène <strong>de</strong> la substance propre<br />
sont désorganisées. Pour les cas les plus graves, les cellules<br />
basales <strong>de</strong> l’épithélium antérieur se détachent localement <strong>de</strong><br />
leur membrane basale.<br />
➝ Aucun traitement <strong>de</strong> cette affection cornéenne n’est possible.<br />
Seule la prévention par le retrait <strong>de</strong> la reproduction <strong>de</strong>s<br />
adultes porteurs semble primer à ce jour.<br />
Remarque<br />
L’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong> la dystrophie cornéenne antérieure du Lapin<br />
présente un double intérêt. D’une part, sa connaissance et sa<br />
maîtrise sont indispensables à la bonne interprétation <strong>de</strong>s<br />
résultats <strong>de</strong>s étu<strong>de</strong>s expérimentales <strong>de</strong> toxicologie oculaire.<br />
D’autre part, la dystrophie <strong>de</strong> l’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée<br />
du Lapin American Dutch Belted est morphologiquement<br />
unique. Elle est toutefois, sur le plan biomicroscopique<br />
et histologique, très proche <strong>de</strong> celle connue chez l’Homme<br />
pour lequel elle représente une <strong>de</strong>s premières causes d’ulcères<br />
cornéens récidivants. Ces Lapins représentent donc <strong>de</strong>s<br />
modèles clés dans l’étu<strong>de</strong> <strong>de</strong>s mécanismes <strong>de</strong> formation <strong>de</strong> la<br />
membrane basale <strong>de</strong> l’épithélium cornéen et <strong>de</strong>s relations<br />
qu’elle entretient d’une part avec le stroma et d’autre part<br />
avec les cellules basales <strong>de</strong> l’épithélium antérieur <strong>de</strong> la cornée.<br />
b) Dystrophies <strong>de</strong> la substance propre <strong>de</strong> la cornée ou<br />
dystrophies stromales [30]<br />
Une dystrophie stromale profon<strong>de</strong> héréditaire a été décrite<br />
en 1998 chez le Lapin néo-zélandais albinos par DURAND-<br />
CAVAGNA et al. [30]. Les modalités exactes <strong>de</strong> la transmission<br />
et l’héritabilité <strong>de</strong> cette anomalie n’ont pas été précisément<br />
déterminées. Elle se traduit, en avant <strong>de</strong> la lame limitante<br />
postérieure, par l’apparition spontanée et isolée <strong>de</strong> discrètes<br />
opacités focales ou multifocales au centre ou en périphérie<br />
<strong>de</strong> la cornée. Les lésions sont observables dès l’âge <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>ux semaines. La microscopie montre dans les régions opacifiées<br />
<strong>de</strong> minuscules agrégats cellulaires linéaires "pré-<strong>de</strong>scemétiques"<br />
constitués <strong>de</strong> cellules ectopiques <strong>de</strong> l’épithélium<br />
postérieur <strong>de</strong> la cornée. Cette affection bénigne n’évolue<br />
presque pas et n’affecte pas la vision. Aucun traitement n’est<br />
nécessaire mais il convient évi<strong>de</strong>mment d’écarter les animaux<br />
affectés <strong>de</strong> la reproduction. A notre connaissance, la<br />
dystrophie stromale profon<strong>de</strong> du Lapin blanc néo-zélandais<br />
<strong>de</strong>meure actuellement le seul modèle décrit dans cette<br />
espèce.<br />
C) DÉGÉNÉRESCENCES CORNÉENNES<br />
a) Dégénérescences cornéennes épithéliale et sous-épithéliale<br />
antérieures consécutives aux kératites chroniques<br />
[18, 79, 110, 115, 118]<br />
Il s’agit, comme chez les Carnivores domestiques, <strong>de</strong> dégénérescences<br />
pigmentaires compliquant les souffrances cornéennes<br />
chroniques comme celles rencontrées dans la<br />
xérophtalmie, les kératites chroniques par malformations palpébrales<br />
(pigmentation mélanique en regard <strong>de</strong> la zone <strong>de</strong><br />
frottement), et les dacryocystites chroniques (colonisation <strong>de</strong><br />
la surface cornéenne par <strong>de</strong>s cellules conjonctivales). Il<br />
n’existe pas <strong>de</strong> traitement spécifique <strong>de</strong> ce type <strong>de</strong> dégénérescence<br />
; il faut soigner la kératite chronique.<br />
b) Dégénérescence lipidique <strong>de</strong> la cornée ou lipidose<br />
cornéenne<br />
1) Etiologie [2, 32, 49, 51, 57, 62, 88, 102, 109, 117-118]<br />
Si la lipidose cornéenne héréditaire a déjà été décrite chez<br />
le Lapin [62], la cause alimentaire semble cependant dominer.<br />
En effet, une alimentation quotidienne trop riche en cholestérol<br />
et autres matières grasses peut être à l’origine <strong>de</strong> lipidoses<br />
cornéennes chez le Lapin <strong>de</strong> compagnie. Le type <strong>de</strong><br />
régime alimentaire (2 % <strong>de</strong> cholestérol, 6 % d’huile <strong>de</strong> noix<br />
pendant 3 mois) spécifiquement mis en place pour les<br />
modèles expérimentaux dans les étu<strong>de</strong>s sur l’athérosclérose<br />
[32], peut être acci<strong>de</strong>ntellement reproduit pour l’entretien<br />
d’un Lapin domestique. Une corrélation a pu être établie<br />
entre une forte cholestérolémie (10 mmol/l contre un taux<br />
normal inférieur à 2,27 mmol/l) et l’observation <strong>de</strong> lésions <strong>de</strong><br />
lipidose cornéenne chez <strong>de</strong>s Lapins d’expérimentation [102].<br />
Notons que la lipidose cornéenne a également été décrite<br />
chez <strong>de</strong>s Lapins nourris avec un régime alimentaire contenant<br />
10 % <strong>de</strong> poisson [102]. De même, une lipidose oculaire<br />
bilatérale a été diagnostiquée sur un Lapin à queue <strong>de</strong> coton<br />
(Sylvilagus florida) apprivoisé qui avait reçu une alimentation<br />
lactée pendant 20 mois [49].<br />
2) Signes ophtalmologiques et diagnostic [32, 49, 57, 102,<br />
109]<br />
Les lésions oculaires sont bilatérales symétriques et se présentent<br />
sous la forme d’opacités cornéennes épithéliales<br />
blanchâtres ou cristallines, localisées ou diffuses, semi-circulaires<br />
en périphérie <strong>de</strong> la cornée. Parfois le dépôt se réalise<br />
dans la substance propre <strong>de</strong> la cornée où il prend une forme<br />
arrondie. La lipidose peut se compliquer d’une uvéite antérieure<br />
car les dépôts lipidiques peuvent infiltrer l’iris ; ils<br />
apparaissent alors sous la forme <strong>de</strong> rayons granuleux blancs à<br />
la face antérieure (Facies anterior) <strong>de</strong> celui-ci. La sclère peut<br />
être également concernée par ces dépôts. La cornée, la choroï<strong>de</strong>,<br />
l’iris et le corps ciliaire (Corpus ciliare) sont infiltrés<br />
<strong>de</strong> macrophages chargés <strong>de</strong> lipi<strong>de</strong>s. Le diagnostic différentiel<br />
doit prendre en compte les lymphosarcomes oculaires ou<br />
autres néoplasmes, les kératites chroniques, les uvéites traumatiques<br />
et les inflammations granulomateuses dues à une<br />
mycose systémique, une mycobactérie atypique ou une infestation<br />
par Encephalitozoon cuniculi.<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28
ANATOMIE ET PATHOLOGIE DE LA TUNIQUE FIBREUSE DE L’ŒIL DU LAPIN DOMESTIQUE 25<br />
3) Pronostic et traitement [18, 32]<br />
Ces lésions sont irréversibles mais le changement alimentaire<br />
s’impose toutefois. Toute inflammation oculaire simultanée<br />
à la lipidose cornéenne (kératite, uvéite) nécessite un<br />
traitement local à l’ai<strong>de</strong> d’un anti-inflammatoire stéroïdien<br />
comme par exemple la <strong>de</strong>xaméthasone (MAXIDEXND ) à raison<br />
<strong>de</strong> 1 goutte 2 fois par jour pendant 7 jours. Les opacités<br />
cornéennes trop étendues peuvent justifier une kératectomie<br />
superficielle.<br />
c) Dégénérescence <strong>de</strong> l’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée<br />
associée au glaucome [2, 4-5, 12-13, 18, 23, 41, 51, 59,<br />
62, 77, 93, 110, 117-118]<br />
➝ Dans l’évolution d’un glaucome congénital, l’augmentation<br />
du diamètre cornéen due à la buphtalmie et l’hypertension<br />
oculaire détruisent tout ou partie <strong>de</strong> l’épithélium postérieur<br />
<strong>de</strong> la cornée. Apparaissent alors un œdème cornéen diffus<br />
(par hyperhydratation cornéenne) et <strong>de</strong>s stries isolées ou<br />
<strong>de</strong>ndritiques sur la lame limitante postérieure. Si la pression<br />
intra-oculaire se normalise (suite à l’atrophie <strong>de</strong>s corps<br />
ciliaires), l’œdème peut s’atténuer mais les stries persistent.<br />
Si la pression intra-oculaire <strong>de</strong>meure élevée <strong>de</strong> façon prolongée,<br />
la cornée peut partiellement ou totalement se nécroser.<br />
Une rupture cornéenne est alors à craindre.<br />
➝ Le pronostic est plus lié à l’évolution du glaucome qu’à<br />
la dégénérescence cornéenne elle-même. Il est toujours très<br />
sombre car, chez le Lapin, le glaucome est souvent héréditaire<br />
et ne répond véritablement à aucun traitement médical.<br />
La buphtalmie est irréversible et la vision très vite perdue.<br />
L’opacification cornéenne n’est alors que secondaire et son<br />
contrôle relève plus <strong>de</strong> l’esthétique que du souci fonctionnel<br />
<strong>de</strong> l’organe.<br />
➝ L’œdème peut être atténué par administration locale <strong>de</strong><br />
collyres hyperosmotiques à base <strong>de</strong> sérum glucosé à 30 %, <strong>de</strong><br />
glycérine anhydre ou, pour les traitements au long cours, à<br />
base d’octyl-phénol polyoxyéthylène ou polysilane (OPH-<br />
TASILOXANE collyreND ), 2 gouttes 5 à 6 fois par jour, puis<br />
2 instillations quotidiennes quelques jours plus tard. La formation<br />
<strong>de</strong>s stries sur la lame limitante postérieure est irréversible<br />
et n’admet aucun traitement. Quand elle existe, la<br />
nécrose cornéenne impose l’énucléation.<br />
d) Dégénérescence <strong>de</strong> l’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée<br />
consécutive à une uvéite antérieure [2, 5, 51, 60, 117-<br />
118]<br />
Les uvéites antérieures du Lapin domestique ont <strong>de</strong>s causes<br />
aussi variées que <strong>de</strong>s traumatismes oculaires, <strong>de</strong>s infections<br />
systémiques (pasteurellose, staphylococcie), et <strong>de</strong>s ruptures<br />
<strong>de</strong> la partie antérieure <strong>de</strong> la capsule du cristallin (Capsula<br />
lentis), qu’elles soient d’origine traumatique ou parasitaire<br />
(infestation à Encephalitozoon cuniculi). Les uvéites sévères<br />
peuvent se compliquer d’une atteinte voire <strong>de</strong> la <strong>de</strong>struction<br />
<strong>de</strong> l’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée qui entraîne la formation<br />
d’un œdème stromal <strong>de</strong>nse, diffus et permanent. Bien<br />
que l’épithélium postérieur <strong>de</strong> la cornée du Lapin se distingue<br />
par sa capacité <strong>de</strong> régénération suite à une altération<br />
légère (Cf. § 3.E.a.), une <strong>de</strong>struction massive ne bénéficie en<br />
revanche d’aucune cicatrisation. Dans tous les cas, il faut<br />
<strong>Revue</strong> Méd. Vét., 2001, 152, 1, 5-28<br />
impérativement traiter l’uvéite, en s’attachant à son étiologie<br />
précise.<br />
e) Dégénérescence cicatricielle <strong>de</strong> la cornée [18]<br />
La cicatrisation <strong>de</strong>s kératites ulcéreuses profon<strong>de</strong>s conduit<br />
à une perte locale <strong>de</strong> transparence <strong>de</strong> la cornée (taie cornéenne)<br />
par désorganisation <strong>de</strong> sa substance propre.<br />
f) Dégénérescences cornéennes iatrogènes<br />
Toute chirurgie nécessitant une incision cornéenne perforante<br />
(chirurgie <strong>de</strong> l’iris, du cristallin) peut se compliquer<br />
d’une <strong>de</strong>struction partielle <strong>de</strong> l’épithélium postérieur <strong>de</strong> la<br />
cornée ou d’une désorganisation <strong>de</strong>s fibres <strong>de</strong> collagène <strong>de</strong> sa<br />
substance propre le long <strong>de</strong> l’incision. Des opacités cicatricielles<br />
ou <strong>de</strong>s œdèmes cornéens postchirurgicaux peuvent<br />
alors apparaître secondairement.<br />
Remerciements<br />
Les auteurs tiennent à adresser leurs plus vifs remerciements<br />
à :<br />
— Madame Yvette GRAS (E.N.V.T. 1 ) pour son ai<strong>de</strong> précieuse<br />
dans la réalisation <strong>de</strong> la planche photographique ;<br />
— Monsieur Franck WAGNER (Tierärztliche Hochschule,<br />
Hannovre) pour le prêt <strong>de</strong> photographies [117] ;<br />
— Ma<strong>de</strong>moiselle Isabelle RAYMOND (E.N.V.T.),<br />
Messieurs Jacques DUCOS DE LAHITTE (E.N.V.T.) et<br />
Alain RÉGNIER (E.N.V.T) pour le prêt <strong>de</strong> photographies.<br />
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