SEBBANI Omar. Prescription des médicaments génériques par les ...
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Royaume du Maroc<br />
Ministère de la Santé<br />
Institut National<br />
d’Administration Sanitaire<br />
Centre collaborateur de l’OMS<br />
CYCLE DE MASTERE EN ADMINISTRATION SANITAIRE ET SANTE<br />
ELABORE PAR :<br />
Dr <strong>Omar</strong> <strong>SEBBANI</strong><br />
PUBLIQUE<br />
FILIERE : Management <strong>des</strong> Organisations de Santé<br />
PROMOTION (2010-2012)<br />
Mémoire de fin d’étu<strong>des</strong><br />
Juillet 2012<br />
I<br />
ةيبرغملا<br />
ةكلمملا<br />
ةحصلا ةرازو<br />
ينطولا دهعملا<br />
ةيحصلا ةرادلإل<br />
PRESCRIPTION DES MÉDICAMENTS<br />
GÉNÉRIQUES PAR LES MÉDECINS DE SANTE<br />
PUBLIQUE DE MARRAKECH<br />
ENCADRE PAR :<br />
Dr S. MOUWAFAQ<br />
INAS, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat<br />
Tél. : (212) 05.37.68.31.62 - Fax (212) 05.37.68.31.61 - BP : 6329 - Rabat -<br />
Email : inas@sante.gov.ma - Site Web : www.sante.gov.ma/de<strong>par</strong>tement/inas/index.asp
REMERCIEMENTS<br />
Je tiens à remercier profondément toutes <strong>les</strong> personnes qui<br />
ont <strong>par</strong>ticipé à la réalisation de ce mo<strong>des</strong>te travail,<br />
<strong>par</strong>ticulièrement notre encadrant et l'ensemble <strong>des</strong> médecins<br />
et du personnel de la préfecture de Marrakech.<br />
Je tiens à remercier également tous <strong>les</strong> enseignants qui<br />
nous ont accompagnés le long de notre formation ainsi que<br />
l'ensemble du personnel de l'institut.<br />
Je tiens à remercier ma femme et mes enfants qui se sont<br />
sacrifiés durant la période de ma formation à l'INAS.<br />
II
RÉSUMÉ<br />
L’objectif de ce travail était d’explorer la prescription <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong><br />
<strong>les</strong> médecins de santé publique à la préfecture de Marrakech.<br />
C'est une étude <strong>des</strong>criptive transversale mixte. Le volet quantitatif a consisté d'une <strong>par</strong>t<br />
en l'analyse de 1443 ordonnances <strong>des</strong> médecins prescripteurs relevant de la préfecture de<br />
Marrakech. D'autre <strong>par</strong>t l'exploitation de 166 questionnaires auto-administrés ciblant <strong>les</strong><br />
médecins prescripteurs. Le volet qualitatif a consisté en un entretien semi-directif auprès<br />
<strong>des</strong> médecins prescripteurs. L'échantillonnage concernant <strong>les</strong> ordonnances a été<br />
déterminé sur la base de la moyenne de consultation médicale <strong>par</strong> médecin et <strong>par</strong> jour<br />
dans <strong>les</strong> centres de santé; et une journée de travail pour <strong>les</strong> urgences et la consultation<br />
spécialisée.<br />
Le générique représente 48% <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> prescrits, sans différence significative<br />
entre maladie aigue ou chronique. 95 % <strong>des</strong> médecins estiment que le médicament<br />
générique a le même principe actif que la molécule mère. Un médicament est bio<br />
équivalent s'il a une même biodisponibilité pour 92.86% <strong>des</strong> médecins. L'information sur<br />
le générique se fait <strong>par</strong> l'intermédiaire <strong>des</strong> visiteurs médicaux pour 96.88% <strong>des</strong><br />
médecins. Cette information est peu ou moyennement satisfaisante chez plus de 60% <strong>des</strong><br />
médecins. Les médecins prescrivent <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> pour <strong>des</strong> mala<strong>des</strong> démunies et sans<br />
ressources. L'influence <strong>des</strong> visiteurs médicaux sur la prescription <strong>par</strong>ait importante. Les<br />
médecins estiment recevoir la visite <strong>des</strong> délégués médicaux, dans 80% <strong>des</strong> cas, au moins<br />
3 fois <strong>par</strong> semaine. Ils leurs proposent <strong>des</strong> échantillons dans 86.76% <strong>des</strong> cas et <strong>des</strong><br />
cadeaux dans 53.78% <strong>des</strong> cas.<br />
Mots clés: <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>; prescription; bioéquivalence; visiteurs médicaux.<br />
III
ABSTRACT<br />
The aim of this study was to explore the generic drugs prescription use medical doctors of<br />
public health at the Prefecture of Marrakech.<br />
This is cross-sectional study using quantitative and qualitative approches. The<br />
quantitative component consisted of in the analysis of 1443 medical prescriptions within<br />
the Prefecture of Marrakech. On the other hand the operation of 166 self-administered<br />
questionnaires targeting physician prescribers. The qualitative component consisted of a<br />
semi-structured interview with the prescribing physicians. <strong>Prescription</strong> sampling for was<br />
determined on the basis of the average-medical doctor and a day in health centers, and a<br />
day's work for emergencies and specialist consultation.<br />
The generic drugs represented 48% of prescriptions without a significant difference<br />
between acute and chronic illness. 95% of physicians believe that the generic drug has the<br />
same active than the princeps drug. 92.86% of physicians said that drug is bioequivalent<br />
if it has the same bioavailability. Information on the generic drugs was given to 96.88%<br />
of medical doctors by medical visitors. This information is slightly or moderately<br />
satisfactory for more than 60% of physicians. Doctors prescribed generic drugs for poor<br />
patients. The influence of medical visitors on medical prescription seems important.<br />
Doctors estimate to be visited by medical visitors in 80% of cases, at least three times a<br />
week. They offered samp<strong>les</strong> and gifts respectively to 86.76% and 53.78% of visited<br />
physicians.<br />
Keywords: generic drug prescription; bioequivalence; medical visitors.<br />
IV
ةيبودنمب<br />
ةيمومعلا ةحصلا<br />
V<br />
زجوم<br />
ءابطأ فرط نم ةسينجلا ةيودلأا فصول فاشكتسا وه ةساردلا هذه نم فدهلا<br />
ليلحت ىلع ةساردلا هده نم يمكلا بناجلا بصنا، ةطلتخم ةيفصو ةساردب رملأا قلعتي . شكارم<br />
ىلجتيف يعونلا بناجلا امأ،<br />
ىرخأ ةهج نم ءابطلأل<br />
ةهجوم ةرامتسا311و،<br />
ةهج نم ةيبط ةفصو3441<br />
ءابطلأا نم % 59 ،انمزم<br />
. ءابطلأا<br />
عم ةهجوم هبش تلاباقم ميظنت يف<br />
زكارملاب بيبط لكل ةيمويلا ةيبطلا تاراشتسلاا لدعم ساسأ يلع اهديدحت مت ةيبطلا تافصولا ةنيع<br />
. ةصصختملا تاراشتسلاا<br />
و تلاجعتسملاب دحاو موي للاخ ةلجسملا ةيبطلا تافصولا و ةيحصلا<br />
وأ اداح ضرملا ناك ءاوس ةفوصوملا ةيودلأا<br />
عومجم نم % 44لثمت<br />
ةسينجلا<br />
ءاودلا ناب نوربتعي مهنم % 59،14<br />
. لصلا ا ةيئزجلا ءاود عم ةنراقم ةيلاعفلا سفن هل سينجلا ءاودلا<br />
"biodispoibilité"<br />
سفن هل ناك اذا<br />
ةيودلأا<br />
نأ نوربتعي<br />
bioéquivalent يجولويب ئفاكم وه نوكي<br />
ءابطلال ةجتنملا تاربتخملا يلتمم تارايز منللاخ متيؤاقتساه ةسينجلا ةيودلاا لوح تام ولعملا<br />
. % 96،82-ل ةبسنلاب<br />
ىضرملل ةيودلاا هذه ءابطلاا فصيو تامولعملا هذه نع طسوتم وا ليئض لكشب نوضار مهنم %60<br />
ةيودلأا<br />
هذاهل ةجتنملا تاربتخملا<br />
يبودنم تارايز ريثأت نأ<br />
ودبيو نيزوعملا و ءارقفلا<br />
نيل ثمملا<br />
ءلاؤهل مهلابقتسا تلااحلا نم %80يف ءابطلأا ردقي ثيح ةيبطلا تافصولا يف اهدامتعا يف<br />
ةي ئاود<br />
تانيع حارتقا متي تلااحلا نم %86،76للاخ .عوبسلاا يف تارم 3 لقلاا ى لع<br />
. %<br />
53،78للاخ ايا ده<br />
ءاده إ<br />
تاربتخملا يبودنم<br />
؛يجولويب<br />
ؤفاكت ؛ةيبط<br />
ةفصو ؛ ةسينجلا ةيودلأا : ةيسيئرلا<br />
تاملكلا
AMO Assurance maladie obligatoire<br />
CHR: Centre hospitalier régional<br />
LISTE DES ABRÉVIATIONS<br />
CHU: Centre hospitalier universitaire<br />
DCI: Dénomination commune internationale<br />
OMD: Objectif du millénaire pour le développement<br />
OMS: Organisation mondiale de la santé<br />
ONU: Organisation <strong>des</strong> nations unies<br />
RAMED: Régime d'assistance médicale<br />
SIAAP: Service de l'infrastructure et <strong>des</strong> actions ambulatoires préfectora<strong>les</strong><br />
VI
TABLE DES MATIÈRES<br />
VII<br />
PAGE<br />
INTRODUCTION 1<br />
I- MATÉRIEL ET MÉTHODES 3<br />
A- DESIGN DE L'ÉTUDE 3<br />
B- CONTEXTE DE L'ÉTUDE 3<br />
C- POPULATION DE L'ÉTUDE 3<br />
D- COLLECTE DE DONNÉE 4<br />
E- ÉCHANTILLONNAGE 4<br />
F- DÉFINITION DES VARIABLES DE L'ÉTUDE 5<br />
G- TRAITEMENT DES DONNÉES 6<br />
I- RÉSULTATS<br />
A- RÉSULTATS DE L'ANALYSE DES ORDONNANCES 6<br />
B- RÉSULTATS DE L'ANALYSE DU QUESTIONNAIRE 7<br />
C- RÉSULTATS DE L'ANALYSE QUALITATIVE 12<br />
III- DISCUSSION 14<br />
CONCLUSION 19<br />
BIBLIOGRAPHIE 20<br />
ANNEXES 22
LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES<br />
TABLEAUX<br />
Tableau n°I: Moyenne du générique <strong>par</strong> ordonnance <strong>par</strong> structure 7<br />
Tableau n°II: <strong>Prescription</strong> du médicament générique selon le sexe du médecin 10<br />
Tableau n°III: <strong>Prescription</strong> du médicament générique <strong>par</strong> généraliste ou spécialiste 10<br />
Tableau n°IV: <strong>Prescription</strong> du médicament générique selon l'âge <strong>des</strong> médecins 11<br />
Tableau n°V: <strong>Prescription</strong> du médicament générique et ancienneté du médecin 11<br />
FIGURES<br />
Figure n°1: Degré de satisfaction relative aux informations sur la prescription du<br />
médicament générique<br />
8<br />
Figure n°2: Estimation du degré de prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins 9<br />
Figure n°3: Estimation du pourcentage de prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong> <strong>les</strong><br />
médecins<br />
10<br />
Figure n°4: Fréquence <strong>des</strong> visites chez <strong>les</strong> médecins <strong>par</strong> <strong>les</strong> visiteurs médicaux 17<br />
VIII
INTRODUCTION<br />
D’après <strong>les</strong> estimations de l’OMS, un tiers de la population mondiale n’a pas d’accès<br />
sûr aux <strong>médicaments</strong> dont elle a besoin (OMS rapport sur la santé 2000(1)). La<br />
déclaration de l’OMS, du 13 mars 2009, stipule que <strong>les</strong> états membres s'engagent à<br />
améliorer la fourniture de tous <strong>les</strong> produits sanitaires et dispositifs médicaux et à en<br />
faciliter l'accès (2). Malgré <strong>les</strong> efforts deployés <strong>par</strong> <strong>les</strong> pays en developpement l’accès<br />
au médicament reste un problème. Ce problème est <strong>par</strong>ticulièrement ressenti au niveau<br />
<strong>des</strong> pays en développement. Le Maroc, n’échappe pas à cette problématique puisque<br />
selon <strong>les</strong> comptes nationaux de la santé de 2006 (3), 33.6 % de la dépense globale de la<br />
santé est consacrée à l’achat de <strong>médicaments</strong> et biens médicaux.<br />
En 1987 INITIATIVE DE BAMAKO: a promu l'autofinancement communautaire <strong>des</strong><br />
soins de santé primaires <strong>par</strong> le biais d’un approvisionnement en <strong>médicaments</strong> essentiels<br />
et du recouvrement de leurs coûts (4). Plusieurs pays en developpement ont adopté<br />
l’initiative de Bamako en procedant dans leurs appel d’offre pour l’achat <strong>des</strong><br />
<strong>médicaments</strong> basé sur la DCI, cas du mali et du Niger (5;6).<br />
Dans la deuxième action du huitième objectif <strong>des</strong> OMD (7): « la méthode d’enquête sur<br />
<strong>les</strong> prix d’OMS/Health Action International appliquée dans plus d’une cinquantaine de<br />
pays a sensibilisé le secteur public et le secteur privé au prix, à l’accessibilité et à la<br />
disponibilité <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> et <strong>des</strong> spécialités. »<br />
La population marocaine dépense de plus en plus pour sa santé, ceci s’explique d’une<br />
<strong>par</strong>t <strong>par</strong> l’accessibilité aux établissements de santé et aux officines pharmaceutiques, et<br />
d’autre <strong>par</strong>t <strong>par</strong> le développement rapide <strong>des</strong> technologies de l’information et de<br />
communication autour de la santé. Ainsi l’analyse <strong>des</strong> comptes nationnaux de la santé<br />
de 2006 montre que la contribution <strong>des</strong> ménages aux dépenses tota<strong>les</strong> de la santé était<br />
de 64,3%, dont 57,3% <strong>par</strong> paiement directs (7% étant <strong>les</strong> cotisations appliquées <strong>par</strong> <strong>les</strong><br />
organismes de couverture médicale). Prés de la moitié de ces dépenses (48,6%) sont<br />
éffectuées auprès <strong>des</strong> pharmacies et <strong>des</strong> fournisseurs de soins en termes d’achat de<br />
<strong>médicaments</strong> avec 97,2% et de biens médicaux avec 2,8% (3). Les <strong>médicaments</strong> sont<br />
<strong>des</strong> biens de consommation qui se distinguent <strong>par</strong> la place essentielle qu’ils occupent<br />
dans la pratique médicale. D'une composition similaire au produit d'origine et proposant<br />
donc <strong>des</strong> performances thérapeutiques équivalentes, <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong><br />
1
présentent l'avantage d'un moindre coût. Leur diffusion devrait permettre <strong>des</strong> économies<br />
importantes et contribuer à la régulation <strong>des</strong> dépenses de santé. La généralisation du<br />
médicament générique est un <strong>des</strong> moyens <strong>les</strong> plus efficaces pour diminuer <strong>les</strong> coûts en<br />
santé.<br />
Dans un système où le poids <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> dans la dépense globale de santé est très<br />
élevé, le prix <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> a une influence <strong>par</strong>ticulière sur l’accessibilité aux soins<br />
pour la population. A fin 2007 <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> ont représenté 25% du<br />
marché pharmaceutique marocain privé en volume (58,6 millions de boîtes) et en valeur<br />
(2,5 milliards de Dirhams). Dans le marché public, ils représentent 70 à 90% en volume.<br />
De 2003 à 2007, <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> ont réalisé une hausse de 65% en volume<br />
et 51% en valeur(3). L’accès aux <strong>médicaments</strong> <strong>par</strong> la population se base sur une<br />
politique pharmaceutique nationale axée sur l’usage <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> essentiels<br />
<strong>génériques</strong>. L’action 68 & 152 du plan stratégique national 2008-2012(8) , visent<br />
respectivement à la promotion de la prescription et la dispensation <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong><br />
<strong>les</strong> professionnels de santé et mise en œuvre <strong>des</strong> recommandations sur <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong><br />
en encourageant la prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> et informant <strong>les</strong> consommateurs sur<br />
l’usage de ces <strong>médicaments</strong>.<br />
Le médicament générique existe au Maroc depuis <strong>les</strong> années 70. Il n’intéressait à<br />
l’époque que quelques <strong>médicaments</strong> "pionniers". Actuellement, la majorité <strong>des</strong><br />
laboratoires s’y intéressent. Certains <strong>par</strong>mi <strong>les</strong> derniers laboratoires autorisés dédient<br />
leur activité principalement au médicament générique. Par ailleurs, le nombre de<br />
<strong>génériques</strong> enregistrés au Maroc a connu un développement important lors de ces<br />
dernières années. Le nombre de <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> est passé de 14<br />
enregistrements en 1995 à 44 en 1998 et 86 en 2000(9).<br />
Il <strong>par</strong>rait donc que l’un <strong>des</strong> moyens <strong>les</strong> plus efficaces pour diminuer <strong>les</strong> coûts en santé,<br />
est l’utilisation et la généralisation du médicament générique(10). Leur diffusion<br />
devrait permettre <strong>des</strong> économies importantes et contribuer à la régulation <strong>des</strong> dépenses<br />
de santé. Or, que pensent <strong>les</strong> médecins du médicament générique? Très peu d'étu<strong>des</strong> se<br />
sont penchées sur ce problème au Maroc. Quelle serait la proportion du médicament<br />
générique <strong>par</strong> rapport aux <strong>médicaments</strong> prescrits? Quel<strong>les</strong> sont <strong>les</strong> facteurs qui<br />
influencent la prescription du médicament générique <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins (états de<br />
connaissances <strong>des</strong> médecins vis-à-vis du médicament générique, <strong>les</strong> maladies aigues ou<br />
chroniques, Chez le malade assuré ou démuni, l'influence <strong>des</strong> visiteurs médicaux sur la<br />
prescription médicale).<br />
2
L’objectif général de ce travail est d’explorer la prescription du médicament générique<br />
chez <strong>les</strong> médecins de santé publique de la préfecture de Marrakech à travers <strong>les</strong><br />
objectifs spécifiques suivants: l'appréciation de la proportion de prescription du<br />
médicament générique <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins de santé publique à la préfecture de Marrakech<br />
et l'identification <strong>des</strong> facteurs qui influencent la prescription du générique versus<br />
princeps chez <strong>les</strong> mêmes médecins.<br />
I. MATÉRIEL ET MÉTHODES<br />
A. DESIGN DE L’ETUDE<br />
Notre étude est une étude <strong>des</strong>ctiptive mixte quantitative et qualitative. Le volet<br />
quantitatif est une étude transversale relevant, à un moment donné, le degré de<br />
prescription du médicament générique et <strong>les</strong> differents facteurs qui influencent le choix<br />
du générique versus princeps. Le volet qualitatif a été réalisé pour completer et<br />
approffondir <strong>les</strong> données quantitatives.<br />
B. CONTEXTE DE L’ÉTUDE :<br />
La population de la région de Marrakech, avec 3300000 habitants, constitue le 1/10 ème<br />
de la population du royaume. C'est une population relativement pauvre, avec un taux de<br />
pauvreté de 19.2% (14.02% pour le national Source : Direction régional Marrakech Tensift Al Haouz).<br />
La préfecture de Marrakech a une population de 1 200 000 habitants, avec 61<br />
établissements de soins de santé de base et 7 hôpitaux (4 pour le CHU et 3 pour le<br />
CHR). Les médecins du ministère de la santé à la préfecture de Marrakech sont au<br />
nombre de 245 (en dehors du CHU). L'avènement de l'AMO et dernièrement du<br />
RAMED, font de la prescription <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> un moyen de limiter <strong>les</strong><br />
dépenses en santé pour la population. Lors de notre stage à l'hôpital Ibn Zohr de<br />
Marrakech, nous nous sommes demandés si <strong>les</strong> médecins pensaient à prescrire ces<br />
<strong>médicaments</strong>, et si c'était le cas dans quelle proportion.<br />
L'étude a été réalisée du 15 mars 2012 au 15 mai 2012.<br />
C. POPULATION DE L'ÉTUDE<br />
Notre population d’étude était l’ensemble <strong>des</strong> médecins prescripteurs de santé publique<br />
de la préfecture de Marrakech. L’effectif <strong>des</strong> médecins de la préfecture de Marrakech<br />
s’élève à 245 médecins, tous profils et spécialités confondus. Cet effectif a été réduit à<br />
201 après selection selon <strong>les</strong> critères d’inclusion et <strong>les</strong> critères d’exclusion suivants.<br />
a) Critères d’inclusion :<br />
Les médecins <strong>des</strong> centres de santé urbains et ruraux de la préfecture de Marrakech.<br />
3
Les médecins généralistes et spécialistes <strong>des</strong> hôpitaux de Marrakech assurant une<br />
consultation externe.<br />
Les médecins psychiatres exerçant au niveau de l'hôpital de psychiatrie.<br />
b) Critères d’exclusion :<br />
Les médecins relevants du CHU.<br />
Les médecins non prescripteurs : <strong>les</strong> médecins responsab<strong>les</strong> ou affectés à<br />
<strong>des</strong> postes de gestion (délégué, directeurs <strong>des</strong> hôpitaux, médecin de santé scolaire).<br />
Les médecins dont la spécialité n’engendre pas de prescription<br />
(anatomopathologistes ; médecin de travail et médecins exerçants à la comission<br />
médicale prefectorale, médecins au bureaux municipaux et communaux d'hygiène), ou<br />
une prescription tres limitée (radiologues; anesthesistes réanimateurs).<br />
D. COLLECTE DE DONNÉES:<br />
1. Volet quantitatif:<br />
Pour le volet quantitatif, nous avons procédé à deux outils de collecte de données,<br />
l'analyse <strong>des</strong> ordonnances et un questionnaire autoadministré.<br />
Analyse <strong>des</strong> ordonnaces: nous avons demandé aux médecins de nous faire<br />
<strong>par</strong>venir un double <strong>des</strong> ordonnances qu'ils prescrivent à leurs patients de manière<br />
anonyme; avec le type de pathologie (diagnostic) et <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> prescrits<br />
(<strong>médicaments</strong> achetés <strong>par</strong> <strong>les</strong> mala<strong>des</strong>).<br />
Un questionnaire autoadministré a été adressé aux médecins prescripteurs, en<br />
respectant l'anonymat et la confidentialité.<br />
2. Volet qualitatif :<br />
Un entretien semidirectif a été réalisé auprès <strong>des</strong> médecins prescripteurs de la<br />
prefecture.<br />
ECHANTILLONAGE<br />
1. Volet quantitatif<br />
a) Ordonnances<br />
Les ordonnaces analysées ne comportaient que <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> préscrits pour être<br />
achetés <strong>par</strong> <strong>les</strong> patients consultants <strong>les</strong> structures publiques de soins. Les <strong>médicaments</strong><br />
délivrés aux mala<strong>des</strong> <strong>par</strong> <strong>les</strong> centres de santé ont été éliminés de l’analyse <strong>par</strong>ce qu’ils<br />
constituent un facteur de confusion vu que ces <strong>médicaments</strong> peuvent étre soit <strong>des</strong><br />
princeps soit <strong>des</strong> <strong>génériques</strong>, leurs disponibilité au niveau <strong>des</strong> centres de santé ne<br />
permet pas d’apprecier <strong>les</strong> tendances de prescription <strong>des</strong> médecins.<br />
4
Centre de santé: Nous avons choisi <strong>les</strong> médecins <strong>des</strong> centres de santé sur<br />
la base de leurs moyennes de consultation <strong>par</strong> jour et <strong>par</strong> médecin. Le nombre total <strong>des</strong><br />
consultations médica<strong>les</strong> <strong>des</strong> centres de santé étant de 726395 consultations pendant<br />
l'année 2011(source le SIAAP de Marrakech), pour 131 médecins exerçant aux centres<br />
de santé et réalisant la consultation médicale. Ce qui correspond à une consultation<br />
moyenne de 25 mala<strong>des</strong> <strong>par</strong> médecin et <strong>par</strong> jour. Nous avons jugé utile de choisir <strong>les</strong><br />
centres a forte consultation médicale qui avoisine <strong>les</strong> 40 consultations <strong>par</strong> jour et <strong>par</strong><br />
médecin. Nous avons récolté 1274 ordonnances de consultation en médecine générale,<br />
l'équivalent d'une journée de consultation pour <strong>les</strong> 30 médecins <strong>des</strong> centres de santé<br />
choisis.<br />
Consutltation spécialisée: nous avons choisi une matinée de consultation<br />
spécialisée où nous avons récolté 111 ordonnances pour 4 spécialités (une moyenne de<br />
près de 28 ordonnances <strong>par</strong> médecin).<br />
Les urgences médica<strong>les</strong> de l'hôpital IBN ZOHR: 58 ordonnances ont été<br />
récolté ce qui est l'équivalent d'une matinée de travail.<br />
b) Questionnaire<br />
Nous avons réalisé l'étude de façon exhaustive, nous avons adressé le questionnaire à<br />
l'ensemble <strong>des</strong> médecins, répondants aux critères d'inclusions et d'exclusions, exerçant<br />
aussi bien dans <strong>les</strong> hôpitaux que dans <strong>les</strong> centres de santé. Soit un total de 201<br />
médecins.<br />
2. Volet qualitatif:<br />
Pour le volet qualitatif un entretien semi-directif a été mené sur un échantillon raisonné<br />
de médecins grands prescripteurs basé sur le volontariat, (aucun médecin n'a refusé<br />
l'entretien), jusqu’à saturations du discours <strong>des</strong> <strong>par</strong>ticipants. Nous leurs avons expliqué<br />
le but de notre étude avec la garantie de l'anonymat et de la confidentialité <strong>des</strong> données.<br />
E. DEFINITION DES VARIABLES DE L’ETUDE<br />
L'état de connaissance nous a amené à construire un cadre théorique où la prescription<br />
du médicament générique <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins de santé publique (de Marrakech pour notre<br />
étude) dépend de cinqs groupes de facteurs: <strong>les</strong> facteurs liés aux médecins (ancienneté,<br />
cannaissance et degré d'informations sur le médicament générique), <strong>les</strong> facteurs liés aux<br />
mala<strong>des</strong> (niveau socioéconomique, assurance maladie), <strong>les</strong> facteurs liés aux<br />
<strong>médicaments</strong> (coût et efficacité du médicament), <strong>les</strong> facteurs liés à la maladie (aigue ou<br />
chronique) et <strong>les</strong> facteurs liés à l'influence <strong>des</strong> visiteurs médicaux.<br />
5
facteurs liés aux<br />
patients<br />
1- niveau<br />
socioéconomique<br />
2- couverture<br />
médicale de base<br />
F. TRAITEMENT DES DONNÉES:<br />
CADRE THÉORIQUE<br />
Pour le traitement <strong>des</strong> données nous avons utilisé le logiciel épi-info. Nous avons<br />
utiliser <strong>les</strong> statistiques <strong>des</strong>criptives de base. L'analyse bi variée a été utilisée pour <strong>les</strong><br />
associations entre <strong>les</strong> variab<strong>les</strong> âge, sexe, ancienneté et spécialiste ou généraliste avec la<br />
variable prescription du médicament générique. La signification statistique a été fixée à<br />
0.05.<br />
facteurs liés à la<br />
pathologie:<br />
1- maladie aigue<br />
2- maladie<br />
chronique<br />
Pour <strong>les</strong> données qualitatives, nous avons effectué une analyse du contenu. Les<br />
entretiens ont été retranscrits intégralement avec une lecture aussi bien verticale que<br />
transversale pour ressortir <strong>les</strong> informations pertinentes.<br />
II. RÉSULTATS<br />
A. RÉSULTATS DE L'ANALYSE DES ORDONNANCES:<br />
Dans notre étude nous avons analysé 1443 ordonnances. Dont 1274 (88.3%) relevant<br />
<strong>des</strong> centres de santé, 111 (7.7%) de la consultation spécialisée et 58 (4%) du service <strong>des</strong><br />
urgences.<br />
Les ordonnances prescrites pour <strong>les</strong> maladies aigues étaient 1209 (83.8%) et pour <strong>les</strong><br />
maladies chroniques de 234 (16.2%).<br />
facteurs liés aux<br />
medecins:<br />
1- ancieneté du<br />
medeicin<br />
2- information sur<br />
le générique<br />
<strong>Prescription</strong><br />
du<br />
medicament<br />
genérique<br />
6<br />
influence <strong>des</strong><br />
visiteurs médicaux<br />
facteurs liés aux<br />
<strong>médicaments</strong>:<br />
1- coût du<br />
médicament<br />
2- bioéquivalence<br />
du médicament
1. Moyenne <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>par</strong> ordonnance:<br />
Les médecins ont prescrit 2266 <strong>médicaments</strong> pour <strong>les</strong> 1443 ordonnances; de 1 à 5<br />
<strong>médicaments</strong> <strong>par</strong> ordonnance; soit en moyenne 1.57 médicament <strong>par</strong> ordonnance. Dans<br />
90.7 % cas, <strong>les</strong> ordonnances ne dépassent pas deux <strong>médicaments</strong>. Dans 53.2 % <strong>des</strong><br />
ordonnances il n'y a pas plus d'un médicament et dans 37.6 % il y a deux <strong>médicaments</strong>.<br />
2. Type de <strong>médicaments</strong> <strong>par</strong> ordonnance:<br />
1088 <strong>médicaments</strong> sur <strong>les</strong> 2266 étaient <strong>des</strong> <strong>génériques</strong>; soit 48% <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> et 52%<br />
<strong>des</strong> princeps.<br />
Dans <strong>les</strong> maladies aigues, sur 1904 <strong>médicaments</strong> prescrits, 904 (47.5%) étaient <strong>des</strong><br />
<strong>génériques</strong>. Dans <strong>les</strong> maladies chroniques, sur 362 <strong>médicaments</strong> prescrits, 184 (50.8%)<br />
étaient <strong>des</strong> <strong>génériques</strong>.<br />
3. Moyenne de prescription du générique <strong>par</strong> structure<br />
Tableau n°I: Moyenne du générique <strong>par</strong> ordonnance <strong>par</strong> structure<br />
nbre Total Moyenne <strong>par</strong><br />
génér ordonnance<br />
CENTRE DE SANTE 1274 939 0,74<br />
CONSULTATION SPÉCIALISÉE 111 92 0,83<br />
URGENCES 58 59 1,02<br />
Pour <strong>les</strong> trois types de structure, la moyenne de prescription de médicament générique<br />
<strong>par</strong> ordonnance est de 1.02 pour le service <strong>des</strong> urgences, 0.83 pour la consultation<br />
spécialisée et 0.74% pour <strong>les</strong> centres de santé.<br />
La moitié <strong>des</strong> ordonnances, pour <strong>les</strong> trois types de structure, contiennent au plus un<br />
médicament générique. 75% <strong>des</strong> ordonnances contiennent zéro ou un médicament<br />
générique <strong>par</strong> ordonnance pour la consultation spécialisée et <strong>les</strong> centres de santé et<br />
jusqu'à 2 <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong> ordonnance pour le service <strong>des</strong> urgences.<br />
La com<strong>par</strong>aison entre ses moyennes avec le test approprié (test d'ANOVA), nous<br />
montre qu'il y a une différence très significatives avec une valeur de p = 0.0057.<br />
B. RÉSULTATS D'ANALYSE DU QUESTIONNAIRE:<br />
Sur <strong>les</strong> 201 questionnaires distribués, nous avons récupéré 166, soit un taux de réponse<br />
de 82.59 %.<br />
90 (56.6%) sont de sexe masculin et 69 (43.4%) de sexe féminin.<br />
L'âge variait entre 29 et 59 ans, avec une moyenne de 44±5 ans. La moitié de la<br />
population étudiée à un âge inferieur ou égal à 44 ans, et 75% ne dépassent pas 48 ans.<br />
L'ancienneté dans l'exercice de la médecine varie entre 1 et 29 ans; avec une moyenne<br />
de 15±5 ans; 50 % ont une expérience qui se situe entre 11 et 19 ans.<br />
7
116 (70.3%) médecins étaient <strong>des</strong> généralistes et 49 (29.7%) <strong>des</strong> spécialistes.<br />
101 (60.8%) travaillaient dans un centre de santé et 65 (39.2%) travaillaient à l'hôpital.<br />
1. Information sur le médicament générique:<br />
o Définition du médicament générique:<br />
152 (95 %) médecins estiment que le médicament générique a le même principe actif<br />
que la molécule mère (N:160).<br />
113 (72.90%) considèrent le médicament générique comme un médicament qui est bio-<br />
équivalent avec la molécule mère (N:155).<br />
76 (65.52 %) ont affirmé qu'il n'a pas le même excipient (N:116).<br />
o Générique et bioéquivalence:<br />
Un médicament est considéré comme bio équivalent s'il a une même biodisponibilité<br />
chez 143 (92.86%) médecins (N:154). S'il a le même temps de demi-vie chez 111<br />
(82.84 %) médecins (N:134). S'il a la même forme pharmaceutique chez 40 (34.48%)<br />
médecins (N:116). Chez 25 (18.80%) médecins s'il a le même excipient que la molécule<br />
mère (N: 133).<br />
o Information sur la prescription du générique:<br />
44 (35.20%) médecins, déclarent recevoir l'information sur la prescription du générique<br />
du ministère de la santé (N:125).<br />
L'information sur la prescription du générique, 155 (96.88%) médecins la reçoivent <strong>par</strong><br />
le biais <strong>des</strong> visiteurs médicaux (N:160). Chez 114 (82.61%) médecins <strong>par</strong> <strong>des</strong> revues<br />
médica<strong>les</strong> (N:138); chez 83 (65.35%) médecins <strong>des</strong> congrès et conférences (N:127), et<br />
chez 69 (54.76%) médecins <strong>par</strong> <strong>des</strong> confrères (N:126).<br />
o Satisfaction relative à l'information sur la prescription du générique:<br />
27,11%<br />
4,82%<br />
31,33%<br />
36,75%<br />
générique étaient peu ou moyennement satisfaisantes.<br />
8<br />
Moyennement satisfaisantes<br />
Peu satisfaisantes.<br />
Satisfaisantes.<br />
Très satisfaisantes.<br />
Figure n°1: Degré de satisfaction relative aux informations sur la prescription du médicament<br />
générique<br />
Pour près de 68% <strong>des</strong> médecins l'information sur la prescription du médicament
2. La prescription du générique:<br />
o <strong>les</strong> facteurs qui motivent la prescription du générique chez <strong>les</strong> médecins:<br />
160 (99.38%) médecins sont motivés pour la prescription du médicament générique,<br />
quand il y a une différence entre son coût et celui de la molécule mère (N:161).<br />
Pour 136 (92.52%) médecins, ils sont motivés, si son efficacité est identique à la<br />
molécule mère (N:147). Pour 118(87.41 %) s'ils sont en présence de malade assuré<br />
AMO (N:135). Pour 45 (39.47%) s'il y a <strong>des</strong> promotions <strong>des</strong> laboratoires (N:114).<br />
o Facteurs de motivation de non prescription du médicament générique:<br />
104 (80%) médecins ne sont pas motivés à prescrire <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong>ce<br />
qu'ils ne sont pas bien informés sur ces <strong>médicaments</strong> (N:130).<br />
93 (68.89%) médecins ne prescrivent pas le médicament générique <strong>par</strong>ce qu'il n'est pas<br />
toujours efficace (N:135).<br />
85 (74.56%) médecins ne le prescrivent pas si la différence de prix avec la molécule<br />
mère n'est pas significative (N:114). Pour 64 (53.33%) médecins, ils ne le prescrivent<br />
pas <strong>par</strong>ce qu'ils n'ont pas confiance en ces <strong>médicaments</strong> (N:120).<br />
o Les conditions de prescription du générique <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins:<br />
Les conditions de prescription du générique, chez <strong>les</strong> médecins, c'est lorsqu'ils sont en<br />
présence de mala<strong>des</strong> démunis et sans ressources chez 145 (94.77 %) médecins (N:153).<br />
Quand le moindre coût <strong>par</strong> rapport au princeps est respecté chez 130 (94.20%)<br />
(N:138). Quand la bioéquivalence est démontrée avec la molécule mère chez 133<br />
(90.48%) (N:147). Quand l'information sur le générique est suffisante chez 101<br />
(75.94%) médecins (N:133).<br />
29 (26.85%) médecins considèrent la promotion <strong>par</strong> <strong>les</strong> laboratoires comme une<br />
condition à la prescription du médicament générique (N:108).<br />
o Estimation de la prescription du générique selon <strong>les</strong> médecins:<br />
3,60%<br />
9,60%<br />
0%<br />
Figure n°2: Estimation du degré de prescription<br />
<strong>des</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins<br />
9<br />
86,70%<br />
jamais<br />
toujours<br />
rarement<br />
souvent
144 (86.7 %) médecins estiment qu'ils prescrivent souvent le médicament générique<br />
dans leurs pratiques quotidiennes. 86 (près de 52%) médecins estiment que le générique<br />
représente 40 à 60 % de leurs prescriptions. (N:166)<br />
Figure n° 3: Estimation du pourcentage de prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins<br />
28 (17%) médecins déclarent prescrire <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> dans <strong>les</strong> maladies aigues en<br />
première intention et 56 (34%) médecins dans <strong>les</strong> maladies chroniques. 81 (49%)<br />
médecins <strong>les</strong> prescrivent à la fois dans <strong>les</strong> maladies aigues et <strong>les</strong> maladies<br />
chroniques. (N:165)<br />
La prescription du médicament générique selon <strong>les</strong> caractéristiques <strong>des</strong> médecins<br />
Tableau n° II : <strong>Prescription</strong> du médicament générique selon le sexe du médecin<br />
Variable <strong>Prescription</strong> <strong>Prescription</strong> Odds ratio P value<br />
(souvent-toujours) (rarement-jamais)<br />
N(%)<br />
N(%)<br />
Masculin<br />
Féminin<br />
84(57.5%)<br />
62(42.5%)<br />
6(46.2%)<br />
7(53.8%)<br />
0.6 0.63<br />
Il n'y a de différence significative (p=0.63>0.05) entre la prescription du médicament<br />
générique <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins hommes ou médecins femmes.<br />
Tableau n°III: prescription du médicament générique <strong>par</strong> généraliste ou spécialiste<br />
Variable <strong>Prescription</strong> <strong>Prescription</strong> Odds ratio P value<br />
(souvent-toujours) (rarement-jamais)<br />
N(%)<br />
N(%)<br />
Médecins<br />
généralistes<br />
105(70%) 11(73.3%)<br />
0.8 0.5<br />
Médecins<br />
spécialistes<br />
PLUS DE 60 %<br />
40 A 60 %<br />
20 A 40 %<br />
MOINS DE 20%<br />
6,6<br />
16,9<br />
0 10 20 30 40 50 60<br />
45(30%) 4(26.7%)<br />
10<br />
24,7<br />
51,8
Il n'y a pas de différence significative entre la prescription du médicament générique <strong>par</strong><br />
<strong>les</strong> médecins généralistes ou spécialistes.<br />
Tableau n°IV: prescription du médicament générique selon l'âge <strong>des</strong> médecins<br />
Variable <strong>Prescription</strong> <strong>Prescription</strong> P value<br />
(souvent-toujours) (rarement-jamais)<br />
N(%)<br />
N(%)<br />
Age (année)<br />
44±6 44±5 0.8<br />
Il n'y a pas d'association entre l'âge <strong>des</strong> médecins et la prescription du médicament<br />
générique.<br />
Tableau n°V: <strong>Prescription</strong> du médicament générique et ancienneté du médecin<br />
Variable <strong>Prescription</strong> (souvent- <strong>Prescription</strong> (rarement- P value<br />
toujours)N(%)jamais)N(%)<br />
Ancienneté dans l'exercice<br />
de la médecine<br />
15±6 14±4 0.5<br />
Il n'y a pas d'association entre l'ancienneté de l'exercice de la médecine et la prescription<br />
du médicament générique.<br />
3. L'influence <strong>des</strong> visiteurs médicaux sur la prescription:<br />
15,7%<br />
Fréquence de la visite <strong>des</strong> visiteurs médicaux:<br />
13,9%<br />
7,2%<br />
Figure n°4: Fréquence <strong>des</strong> visites chez <strong>les</strong> médecins <strong>par</strong> <strong>les</strong> visiteurs médicaux<br />
67 (40.4 %) médecins estiment recevoir la visite <strong>des</strong> visiteurs médicaux au minimum<br />
une fois <strong>par</strong> jour; 64 (38.6 %) <strong>des</strong> médecins estiment la recevoir 3 à 4 fois <strong>par</strong> semaine.<br />
131 médecins, soit prés de 80%, estiment recevoir <strong>les</strong> visiteurs médicaux au moins trois<br />
fois <strong>par</strong> semaine. (N:166)<br />
24,7%<br />
38,6%<br />
Comment <strong>les</strong> visiteurs médicaux influencent ils la prescription en général?<br />
11<br />
3 à 4 fois <strong>par</strong> semaine.<br />
Plusieurs fois <strong>par</strong> jour.<br />
1 fois <strong>par</strong> jour.<br />
Moins de 5 fois <strong>par</strong> mois<br />
Autres
Pour <strong>les</strong> inciter à prescrire leurs <strong>médicaments</strong>, ils leurs offrent <strong>des</strong> cadeaux selon 64<br />
(53.78 %) médecins (N:119).<br />
118 (86.76%) médecins disent qu'ils leurs proposent <strong>des</strong> échantillons (N:136). 99<br />
(75.00%) médecins disent qu'ils leurs demandent d'essayer <strong>les</strong> nouveaux produits<br />
(N:132). Et 95 (65.52%) médecins déclarent que <strong>les</strong> visiteurs médicaux insistent<br />
spontanément sur le prix du médicament (N:145).<br />
Comment <strong>les</strong> visiteurs médicaux influencent ils la prescription <strong>des</strong><br />
<strong>médicaments</strong> princeps?<br />
Pour <strong>les</strong> inciter à prescrire la molécule mère, Selon 131 (89.12 %) médecins, <strong>les</strong><br />
visiteurs médicaux insistent sur le recul du produit (N:147). Et selon 115 (80.99%)<br />
médecins, ils leurs présentent le médicament princeps comme "la référence<br />
thérapeutique" (N:142). Ils mentionnent spontanément la "différence" avec d'autres<br />
<strong>médicaments</strong> "concurrents" pour 115 (79.31%) médecins (N:145).<br />
Le terme "sans danger" est employé abusivement <strong>par</strong> <strong>les</strong> visiteurs médicaux selon 25<br />
(20.66%) médecins (N:121).<br />
C. Résultats de l'analyse qualitative<br />
Dans cette étape nous avons procédé à un entretien individuel semi-directif, jusqu'à<br />
saturation du discours <strong>des</strong> <strong>par</strong>ticipants. Nous avons traité <strong>les</strong> données <strong>par</strong> la méthode de<br />
"l'analyse du contenu".<br />
Il s'agit de 20 médecins, 8 exerçant à l'hôpital et 12 aux centres de santé, 5 de sexe<br />
féminin et 7 spécialistes.<br />
Après la transcription <strong>des</strong> données, nous avons procédé à plusieurs lectures après<br />
<strong>les</strong>quel<strong>les</strong> nous avons codifié puis catégorisé <strong>les</strong> données selon <strong>les</strong> catégories suivantes:<br />
1. Information sur le générique:<br />
Toutes <strong>les</strong> personnes interviewées ont rapporté que c'était <strong>les</strong> visiteurs médicaux qui<br />
leurs apportaient toute information concernant un médicament donné (générique ou<br />
princeps). 15 médecins ont rapporté que c'était <strong>les</strong> visiteurs médicaux qui leurs<br />
apportent l'information sur <strong>les</strong> nouveaux <strong>médicaments</strong> en général et <strong>les</strong> nouvel<strong>les</strong><br />
molécu<strong>les</strong> mises sur le marché; sur <strong>les</strong> nouvel<strong>les</strong> formes pharmaceutiques d'un<br />
médicament donné et leurs posologies; sur le prix <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong>; indications, contre<br />
indications, effets indésirab<strong>les</strong>. Aucun <strong>des</strong> médecins n'a rapporté qu'il recevait<br />
l'information du ministère de la santé. Cette information, tous <strong>les</strong> médecins déclarent<br />
l'avoir reçu <strong>par</strong> le contact direct avec le visiteur médical, <strong>les</strong> cartes de posologie et<br />
brochures qu'il leurs laisse. La majorité <strong>des</strong> médecins rapportent que cette information<br />
reste insuffisante. Les tab<strong>les</strong> ron<strong>des</strong> et <strong>les</strong> congrès, certes assure une information, mais<br />
12
elle est spécifique pour un produit donné et non de façon globale sur le médicament<br />
générique. Certains médecins (5/20) proposent <strong>des</strong> débats scientifiques avec <strong>des</strong> experts<br />
concernant la définition du générique et <strong>les</strong> étu<strong>des</strong> de bioéquivalence.<br />
2. <strong>Prescription</strong> du médicament générique:<br />
Tous <strong>les</strong> médecins déclarent prescrire <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>. Le souci principal<br />
qui a émané (17/20), c'est que <strong>les</strong> médecins sont surtout préoccupés <strong>par</strong> le niveau<br />
socio-économique de leurs patients. Plus de la moitié <strong>des</strong> médecins demandent aux<br />
mala<strong>des</strong> :" est ce que tu as de quoi acheter <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong>?". L'efficacité identique à la<br />
molécule mère vient en seconde considération. La tendance de prescrire <strong>les</strong><br />
<strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> selon <strong>les</strong> médecins, se fait plutôt vers <strong>les</strong> traitements au long<br />
cours (maladies chroniques). Tous <strong>les</strong> médecins ont rapporté que d'après leurs<br />
expériences: "certains" <strong>génériques</strong> ne sont pas efficaces. Quand on leurs a posé la<br />
question: "est ce que vous changez la molécule ou vous prescrivez le princeps de la<br />
même molécule, quand un générique ne vous semble pas efficace?", 18 ont répondu<br />
qu'ils changeaient de molécule, et deux seulement ont déclaré garder la même molécule.<br />
17 médecins ont dit "devant un cas sérieux je prescris la molécule mère".<br />
Il y a une dis<strong>par</strong>ité quant à la confiance dans l'efficacité qu'ont <strong>les</strong> médecins dans <strong>les</strong><br />
<strong>génériques</strong>. Cette dis<strong>par</strong>ité concerne l'expérience de chaque médecin pour un<br />
médicament donné. Cette dis<strong>par</strong>ité est rapporté <strong>par</strong>fois pour <strong>les</strong> classes thérapeutiques;<br />
deux médecins ont dit: "je ne prescris pas <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> <strong>des</strong> antibiotiques". Un<br />
<strong>par</strong>ticipant a déclaré :"je ne prescris pas <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> <strong>des</strong> antihistaminiques"; un autre<br />
a dit :"je ne prescris pas <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> dans <strong>les</strong> cas graves". L'efficacité d'un<br />
médicament générique semble se baser sur l'expérience personnelle du médecin.<br />
Pour un médecin spécialiste dans sa pratique pour <strong>les</strong> traitements au long cours, sa<br />
préoccupation, avant de juger l'efficacité d'un médicament (généralement elle ap<strong>par</strong>ait<br />
vers la 3 ème semaine de traitement), c'est l'ap<strong>par</strong>ition <strong>des</strong> effets indésirab<strong>les</strong> (pour <strong>les</strong><br />
nouveaux produits) et il est obligé de changer le traitement.<br />
3. Influence <strong>des</strong> visiteurs médicaux:<br />
Tous <strong>les</strong> médecins ont déclaré recevoir <strong>les</strong> visites <strong>des</strong> visiteurs médicaux. La fréquence<br />
<strong>des</strong> visites est différente d'un médecin à l'autre, mais la majorité déclare que <strong>les</strong> visites<br />
sont plus fréquentes en début de semaine. Pour 12 médecins, cette fréquence peut aller<br />
jusqu'à 5-6 <strong>par</strong> jour. La majorité <strong>des</strong> médecins (15/20) nient être influencés <strong>par</strong> <strong>les</strong><br />
visiteurs médicaux. Tous <strong>les</strong> médecins rapportent qu'ils reçoivent <strong>des</strong> échantillons; et<br />
<strong>des</strong> cadeaux: qui sont faits de gadgets, stylos, ordonnanciers, boites à mouchoirs, <strong>des</strong><br />
13
tab<strong>les</strong> ron<strong>des</strong> avec diner. Deux médecins ont rapporté qu'ils refusaient <strong>les</strong> tab<strong>les</strong> ron<strong>des</strong>,<br />
mais en contre <strong>par</strong>tie, ils demandaient aux visiteurs médicaux <strong>des</strong> équipements pour la<br />
consultation (otoscopes, tensiomètre, torches…etc.).<br />
Tous <strong>les</strong> cadeaux quelque soit leur nature, délivrés <strong>par</strong> <strong>les</strong> visiteurs médicaux, ont une<br />
valeur commerciale pour promotionner leurs produits. Il y a un sentiment de sympathie<br />
qui s'installe entre médecin et visiteur médical; certains médecins estiment qu'il y a un<br />
"engagement" entre eux (5/20), un médecin a rapporté :"si je ne l'aide pas en prescrivant<br />
ses produits, il va être mis à la porte <strong>par</strong> son laboratoire". Deux médecins spécialistes<br />
ont rapporté (propos dits à la troisième personne): "si un laboratoire inscrit un médecin<br />
à un congrès, le médecin doit travailler avec ce laboratoire".<br />
III. DISCUSSION<br />
A. La prescription du médicament générique:<br />
Aucun médecin n'a déclaré ne jamais prescrire de médicament générique; 86.7% ont<br />
déclaré qu'ils le prescrivaient souvent. Avec une estimation de prescription entre 40 et<br />
60% chez 51.8% <strong>des</strong> médecins. . L'enquête de Sanaa Zaoui concernant le médicament<br />
générique au Maroc publiée en 2011 (11), a trouvé que la prescription <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong><br />
<strong>génériques</strong> représentait plus de 20% chez 36% <strong>des</strong> médecins. L'analyse <strong>des</strong><br />
ordonnances dans notre étude a montré que la proportion du médicament générique <strong>par</strong><br />
rapport à l'ensemble <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> prescrits était de 48%. Dans une étude pour<br />
l’élaboration de mémoire de fin d’étude (INAS 2004 "la rationalisation <strong>des</strong> prescriptions<br />
<strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> avec adaptation aux protoco<strong>les</strong> thérapeutiques au niveau du RSSB à la<br />
province de Safi" (12)), 35% <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> prescrits étaient <strong>des</strong> <strong>génériques</strong>. Moula<br />
dans une étude dans <strong>les</strong> pays d'afrique(13) a trouvé : 68.6% au Centrafrique , 71.1%,<br />
au Bénin ,55.1% au Cameroun, 84% au Mali, 10% au Gabon, 94% à la Guinée, 54%<br />
au Tchad, 95.5-99.1% au Nigera et 93% au Burkina Faso.<br />
L'analyse <strong>des</strong> données qualitatives nous montre que tous <strong>les</strong> médecins estiment<br />
prescrire <strong>les</strong> <strong>génériques</strong>. Cette proportion nous semble interressante <strong>par</strong> rapport aux<br />
proportions <strong>des</strong> étu<strong>des</strong>, faites au Maroc, sus citées.<br />
Selon <strong>les</strong> médecins, 34% prescrivent <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> en première intention<br />
dans <strong>les</strong> maladies chroniques, 17% dans <strong>les</strong> maladies aigues et 49% <strong>des</strong> médecins le<br />
prescrive à la fois dans <strong>les</strong> maladies aigues et chroniques en première intention. Les<br />
données qualitatives montrent que la prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> est plus importante<br />
pour <strong>les</strong> traitements au long cours (maladies chroniques). Pour notre étude l'analyse <strong>des</strong><br />
14
ordonnances nous a montré que la proportion <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> prescrits<br />
représente 47.5% dans <strong>les</strong> maladies aigues et 50.8% dans <strong>les</strong> maladies chroniques. La<br />
com<strong>par</strong>aison de ces deux proportions nous montre qu'il n'y a pas de différence<br />
significative. Ceci nous montre qu'il y a la même proportion de prescription <strong>des</strong><br />
<strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> aussi bien dans <strong>les</strong> maladies aigues que dans <strong>les</strong> maladies<br />
chroniques.<br />
L'analyse de l'association entre prescription du médicament générique et <strong>les</strong><br />
caractéristiques du médecin (âge, sexe, ancienneté, spécialiste ou généraliste) nous<br />
montre que la prescription du médicament générique est la même pour tous <strong>les</strong><br />
médecins.<br />
La com<strong>par</strong>aison <strong>des</strong> moyennes du médicament générique prescrit <strong>par</strong> ordonnance et <strong>par</strong><br />
structure nous donnent 0.74, 0.83 et 1.02 médicament générique respectivement pour <strong>les</strong><br />
centres de santé, la consultation spécialisée et le service <strong>des</strong> urgences. La com<strong>par</strong>aison<br />
entre ses moyennes avec le test approprié, nous montre qu'il y a une différence très<br />
significative. La structure qui prescrit le plus le générique est le service <strong>des</strong> urgences,<br />
suivi de la consultation spécialisée, suivie <strong>des</strong> centres de santés.<br />
B. L'état de connaissance du médicament générique chez <strong>les</strong> médecins:<br />
1. Définition du médicament générique et étude de bioéquivalence:<br />
Notre étude a montré que <strong>les</strong> caractéristiques d'un médicament générique ne semblent<br />
pas être maitrisées <strong>par</strong> l'ensemble <strong>des</strong> médecins, puisque 34.48% <strong>des</strong> réponses étaient<br />
qu'un générique a le même excipient que le princeps, 26.1% ne le considèrent pas<br />
comme bio équivalent. Ce constat a été déjà relevé <strong>par</strong> l'étude Dr SANAA ZAOUI,<br />
publiée en 2011 (11) qui a trouvé respectivement 8% et 34%.<br />
De même pour la bioéquivalence, l'étude nous a montré que <strong>les</strong> connaissances <strong>des</strong><br />
médecins semblent insuffisantes, puisque 65.52% estiment qu'un médicament générique<br />
n'a pas la même forme pharmaceutique que la molécule mère. Ce constat a été relevé<br />
dans la même étude sus citée où elle a trouvé 49%.<br />
Ces pourcentages nous montrent que l'état de connaissances <strong>des</strong> médecins reste à<br />
développer <strong>par</strong> rapport aux caractéristiques <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> tels qu'el<strong>les</strong><br />
sont définies dans le code du médicament et de la pharmacie (14).<br />
2. Information sur la prescription du médicament générique:<br />
Près de 65% <strong>des</strong> médecins déclarent ne pas recevoir l'information sur le médicament<br />
générique <strong>par</strong> le ministère de la santé. Cette information est dispensée essentiellement<br />
<strong>par</strong> l'intermédiaire <strong>des</strong> visiteurs médicaux pour 97% <strong>des</strong> médecins, et <strong>par</strong> l'intermédiaire<br />
15
<strong>des</strong> revues médica<strong>les</strong> pour 83% <strong>des</strong> médecins ou encore à travers <strong>les</strong> congrès et<br />
conférences pour 65% <strong>des</strong> médecins.<br />
Devant cette situation, <strong>les</strong> laboratoires pharmaceutiques, directement <strong>par</strong> l'intermédiaire<br />
<strong>des</strong> visiteurs médicaux, ou indirectement <strong>par</strong> la sponsorisation <strong>des</strong> congrès, <strong>des</strong><br />
conférences et <strong>des</strong> revues médica<strong>les</strong>, restent <strong>les</strong> seuls porteurs de l'information sur le<br />
médicament générique.<br />
Toutefois l'information sur le médicament générique est jugée peu satisfaisante chez<br />
31.33% <strong>des</strong> médecins, moyennement satisfaisante chez 36.75% et satisfaisante chez<br />
seulement 27.11% <strong>des</strong> médecins. Dans l'étude de Sanaa Zaoui (11) sus citée 34% <strong>des</strong><br />
médecins ont déclaré qu'ils ne sont pas bien informés sur <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>.<br />
Ces résultats ressortent également à travers l'analyse <strong>des</strong> entretiens où la totalité <strong>des</strong><br />
médecins déclarent prescrire <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>.<br />
C. Arguments de prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins:<br />
1. Facteurs motivants le médecin à prescrire <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>:<br />
Les médecins devant leurs mala<strong>des</strong>, pour prescrire un médicament générique ils sont<br />
motivés en premier lieu quand il y a une différence entre son prix et celui de la molécule<br />
mère dans 99.38%; l'efficacité identique à la molécule mère vient en deuxième lieu avec<br />
92.52% et dans 87.41% quand <strong>les</strong> médecins sont en présence de mala<strong>des</strong> assurés AMO.<br />
Pour l'étude Sanaa Zaoui (11), elle a trouvé 88% pour le moindre cout suivi de<br />
l'efficacité identique à la molécule mère avec 40%.<br />
2. Facteurs motivant la non prescription du médicament générique:<br />
Les médecins ne sont pas prêts à prescrire <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> lorsqu'ils<br />
estiment qu'ils ne sont pas bien informés sur ces <strong>médicaments</strong> dans 80% <strong>des</strong> cas, quand<br />
il n'y a pas de différence de prix significative avec la molécule mère dans 74.56% <strong>des</strong><br />
cas et quand ces <strong>médicaments</strong> ne sont pas toujours efficaces dans 68.89% <strong>des</strong> cas.<br />
Sanaa Zaoui (11) a trouvé 40% quand le moindre cout n'est pas respecté, 34% <strong>des</strong><br />
médecins ne sont pas bien informés et la différence de qualité selon 28% <strong>des</strong> médecins.<br />
L'information sur le générique ressort encore une fois comme facteur important<br />
déterminant la prescription du médicament générique.<br />
3. Conditions de prescription du médicament générique <strong>par</strong> <strong>les</strong> médecins:<br />
Le statut <strong>des</strong> mala<strong>des</strong> démunis et sans ressource est la première condition pour 94.77%<br />
<strong>des</strong> médecins pour prescrire <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>; suivi du moindre cout <strong>par</strong><br />
rapport au princeps chez 94.20%; quand la bioéquivalence est démontrée avec la<br />
16
molécule mère chez 90.48% <strong>des</strong> médecins; quand le générique comporte une<br />
information suffisante chez 76% alors que seulement 27% <strong>des</strong> médecins considèrent la<br />
promotion <strong>des</strong> laboratoires comme condition de prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong>.<br />
Dans l'étude de Sanaa Zaoui (11), elle a trouvé: 76%, 70% et 54%, respectivement en<br />
présence de personnes démunies, la bioéquivalence démontrée avec la molécule mère et<br />
le moindre coût <strong>par</strong> rapport au princeps.<br />
L'analyse <strong>des</strong> entretiens a fait ressortir que <strong>les</strong> conditions de prescription <strong>des</strong><br />
<strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> sont essentiellement le statut du malade et l'efficacité du<br />
médicament (jugée sur l'expérience personnelle du médecin).<br />
D. L'influence <strong>des</strong> visiteurs médicaux sur la prescription <strong>des</strong> médecins:<br />
Les médecins sont principalement informés <strong>par</strong> l'intermédiaire <strong>des</strong> visiteurs médicaux.<br />
Ceux-ci leurs rendent visite dans prés de 80% au moins trois fois <strong>par</strong> semaine. Dans<br />
40.4% <strong>les</strong> médecins <strong>les</strong> reçoivent au minimum une fois <strong>par</strong> jour. Dans son étude sur la<br />
"prescription <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> au niveau <strong>des</strong> services de sante de premier échelon à la<br />
wilaya de Casablanca", le Dr Reddadi M. (15) a trouvé que <strong>les</strong> médecins reçoivent 5 à<br />
6 visiteurs <strong>par</strong> semaine (allant jusqu'à 10).<br />
Pour influencer <strong>les</strong> médecins à prescrire leurs <strong>médicaments</strong> (princeps ou générique), ils<br />
utilisent plusieurs moyens d'incitation: en proposant <strong>des</strong> échantillons (86.76%), en leurs<br />
proposant "d'essayer le médicament " (75%), en leurs offrant <strong>des</strong> cadeaux (53.78%).<br />
Dans l'étude du Dr Reddadi M. (15) <strong>les</strong> mêmes types d'incitations ont été rapportés.<br />
Pour <strong>les</strong> inciter à prescrire <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> princeps, <strong>les</strong> visiteurs médicaux insistent<br />
essentiellement sur le recul du produit, la "référence thérapeutique" et mentionnent la<br />
"différence" avec <strong>les</strong> produits concurrents. Dans une étude publiée en 2002, intitulée<br />
"Place <strong>des</strong> Visiteurs médicaux dans l'information pharmaceutique <strong>des</strong> Médecins<br />
généralistes de la région sanitaire de Sousse" en Tunisie, avait montré 36% <strong>des</strong><br />
médecins reçoivent souvent <strong>des</strong> cadeaux, 88% reçoivent <strong>des</strong> échantillons, 73% <strong>des</strong><br />
médecins étaient encouragés à essayer <strong>les</strong> nouveaux <strong>médicaments</strong> (16). Dans le travail<br />
de Sinrad S. (17), en 2012 pour l'obtention du doctorat en médecine, elle avait rapporté<br />
que la plu<strong>par</strong>t <strong>des</strong> internes rapportent avoir déjà reçu <strong>des</strong> cadeaux (<strong>des</strong> repas au<br />
restaurant, <strong>des</strong> échantillons, <strong>des</strong> gadgets, <strong>des</strong> stylos, et même <strong>des</strong> payements pour <strong>des</strong><br />
congrès).<br />
Les laboratoires pharmaceutiques semblent être le principal véhicule de l'information<br />
concernant <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> en général.<br />
17
L'information étant jugée comme l'un <strong>des</strong> principaux facteurs influençant la prescription<br />
du médicament générique, on peut déduire que <strong>les</strong> laboratoires, à travers <strong>les</strong> visiteurs<br />
médicaux, jouent un rôle central dans <strong>les</strong> tendances de prescription <strong>des</strong> médecins de<br />
manière générale.<br />
18
CONCLUSION<br />
Cette étude est une étude <strong>des</strong>criptive transversale mixte. Le volet quantitatif a consisté d'une<br />
<strong>par</strong>t en l'analyse de 1443 ordonnances. D'autre <strong>par</strong>t l'exploitation de 166 questionnaires auto-<br />
administrés. Le volet qualitatif a consisté en un entretien semi-directif auprès <strong>des</strong> médecins<br />
prescripteurs.<br />
Nous avons relevé que le médicament générique représente 48% <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> prescrits <strong>par</strong><br />
<strong>les</strong> médecins sans différence significative entre maladie aigue et maladie chronique et sans<br />
<strong>par</strong>ticularité relative au sexe, à l'âge, à l'ancienneté ou à la spécialité du médecin. Ceci malgré<br />
que <strong>les</strong> connaissances et l'information sur le médicament générique restent à améliorer.<br />
Les principaux facteurs motivant la prescription <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> sont en premier<br />
lieu le niveau socio-économique du malade, suivi du prix du médicament puis de son efficacité.<br />
Les visiteurs médicaux restent <strong>les</strong> principaux acteurs transmettant l'information sur le<br />
médicament en général ce qui leur attribue un rôle déterminant dans <strong>les</strong> tendances de<br />
prescription <strong>des</strong> médecins.<br />
Ces résultats concernent la préfecture de Marrakech, leur généralisation peut être discutée si<br />
d'autres étu<strong>des</strong> similaires sont réalisées dans d'autres provinces et préfectures à caractéristiques<br />
différentes.<br />
La proportion de prescription du médicament générique est en amélioration à travers <strong>les</strong><br />
différentes étu<strong>des</strong> actuellement disponib<strong>les</strong> (35% en 2004, 36% en 2011 et 48% dans<br />
notre présente étude).<br />
Cette proportion peut encore être améliorée à travers un certains nombres de<br />
recommandations en rendant d'une <strong>par</strong>t l'information sur <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong><br />
accessible et disponible pour l'ensemble <strong>des</strong> médecins prescripteurs du secteur public, à<br />
travers un guide, <strong>des</strong> posters ou <strong>des</strong> brochures, <strong>des</strong> débats scientifiques nationaux et<br />
régionaux médiatisés impliquant <strong>les</strong> différents acteurs (pharmaciens) et <strong>des</strong> réunions de<br />
sensibilisation concernant la définition du médicament générique et son utilisation. D'un<br />
autre coté réfléchir sur une nouvelle réglementation concernant <strong>les</strong> visiteurs médicaux<br />
essentiellement sur le contenu de leur message et <strong>les</strong> arguments incitatifs (<strong>les</strong> cadeaux:<br />
échantillons, gadgets, inscription aux congrès).<br />
19
Documents référencés:<br />
1: OMS Rapport sur la santé 2000<br />
BIBLIOGRAPHIE<br />
2: OMS Accès aux <strong>médicaments</strong> Déclaration 13 mars 2009<br />
http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2009/access-medicines-20090313/fr/index.html<br />
3: COMPTES NATIONAUX DE LA SANTE2006<br />
4: initiative de BAMAKO<br />
5: Joseph Brunet-Jailly Santé : une occasion manquée? Le Mali et "l'initiative de Bamako" Afrique Contemporaine No 16<br />
2ème trimestre 1992<br />
6: Rapport de l'étude sur <strong>les</strong> prix <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> au Niger 2006<br />
7: NATIONS UNIES : OMD RAPPORT 2010<br />
8: Plan stratégique national 2008-2012 http://www.sante.gov.ma/Ministere/Mission/strategie/Pages/default.aspx<br />
9: DIRECTION DE LA POPULATION MINISTERE DE LA SANTE MAROC : POLITIQUE DE SANTE DE L'ENFANT AU MAROC:<br />
ANALYSE DE SITUATION octobre 2005<br />
10: J.Y. VIDEAU ACCES POUR TOUS AUX MEDICAMENTS DE QUALITE Med Trop 2002; 62 : 396-400<br />
11: Sanaa Zaoui, Farid Hakkou et Houda Filali Le médicament générique au Maroc : enquête auprès <strong>des</strong> médecins<br />
12: AMAL KHALID LA RATIONALISATION DES PRESCRIPTIONS DES MEDICAMENTS AU NIVEAU DU RESEAU DE SOINS DE<br />
SANTE DE BASE AVEC ADAPTATION AUX PROTOCOLES THERAPEUTIQUES Mémoire INAS Juillet 2004<br />
13: Mouala C1, 3, Abeye J1, Somse P2, Maritoux J3, Goumba A1 PRESCRIPTION ET DISPENSATION DES MÉDICAMENTS<br />
ESSENTIELS GÉNÉRIQUES DANS LA PRÉFECTURE SANITAIRE DE LA MAMBÉRÉ-KADÉÏ (RÉPUBLIQUE<br />
CENTRAFRICAINE) Med Trop 2008 ; 68<br />
14: Loi 17-04 article 2 alinéa 6<br />
(http://adala.justice.gov.ma/production/legislation/fr/civil/DahirMedicamentpharmacie.htm<br />
15: MUSTAPHA REDDADI : <strong>Prescription</strong> Des Medicaments Au Niveau Des Services De Sante De Premier Echelon A La<br />
Wilaya De Casablanca mémoire INAS 1999<br />
16: Ben Abdelaziz A., Rahmani S., Harrabi I., Gaha R., Lazreg F., Ghannem H. Place <strong>des</strong> Visiteurs médicaux dans l'information<br />
pharmaceutique <strong>des</strong> Médecins généralistes de la région sanitaire de Sousse (Tunisie) Arch Public Health 2002, 60, 295-<br />
308<br />
17: Sophie SINSARD Vision <strong>des</strong> laboratoires pharmaceutiques <strong>par</strong> <strong>des</strong> internes de médecine générale grenoblois Thèse<br />
présentée pour l’obtention du doctorat en médecine faculté de médecine de Grenoble Le 01/02/2012<br />
Documents consultés:<br />
1: A Sarradon-Eck, M-A. Blanc, M. Faure Des usagers sceptiques face aux <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>. Une approche<br />
anthropologique Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique, 2007, 55<br />
2: A. HELALI : LE BON USAGE DES MÉDICAMENTS Med Trop2006 ; 66<br />
3: A. Sarradon-Eck &, M.-A. Blanc, M. Faure : Des usagers sceptiques face aux <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> : une approche<br />
anthropologique Available online 11 September 2007<br />
4: AMA ATA conférence d'ALMA ATA série santé pour tous n°1 1978<br />
5: Anne VEGA Les sur prescriptions de <strong>médicaments</strong> en France : le vrai méchant loup de l’industrie pharmaceutique site<br />
Formène le jeudi 8 décembre 2011<br />
6: CELINE FLOURET – GUYOT PRESCRIPTION MEDICAMENTEUSE EN MEDECINE GENERALE : LES ATTENTES DES FRANÇAIS<br />
EN CAS DE PATHOLOGIES BENIGNES THESE DE DOCTORAT EN MEDECINE NANCY 2011<br />
7: Cendrine Barthelmé La réglementation <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>, un interface entre droit communautaire et droit<br />
national euryopa vol. 46-2007<br />
8: DIAWARA A. 1, SANGHO H.2, MAIGA D.3, KONE A.B.D.4, MAIGA M.D.5, SIMAGA S.Y.6 PRATIQUES DE PRESCRIPTION<br />
DANS LES CENTRES DE SANTE COMMUNAUTAIRES (CSCOM) ET UTILISATION DES MEDICAMENTS PAR LES<br />
20
POPULATIONS Mali Médical 2007 T XXII N° 2<br />
9: Edouard Martin &Frédéric Rupprecht Les enjeux du médicament générique Economie et statistique, N°312-313, Mars<br />
1998<br />
10: H. Pierre Mallet, Alexandre Njikam, S. Marie Scouflaire Évaluation <strong>des</strong> habitu<strong>des</strong> de prescription et de l'usage rationnel<br />
<strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> au Niger Enquêtes successives dans 19 centres de santé intégrés de la région de Tahoua Cahiers<br />
d'étu<strong>des</strong> et de recherches francophones / Santé. Volume 11, Numéro 3, 185-93, Mai - Juin 2001<br />
11: J.P. DELPORTE LES MÉDICAMENTS GÉNÉRIQUES Rev Med Liege 2002; 57<br />
12: J.Y. VIDEAU ACCES POUR TOUS AUX MEDICAMENTS DE QUALITE Med Trop 2002; 62<br />
13: LES MÉDICAMENTS GÉNÉRIQUES dans <strong>les</strong> pays en développement Cahiers Santé 1996;6<br />
14: Marc Dixneuf : AU-DELÀ DE LA SANTÉ PUBLIQUE : LES MÉDICAMENTS GÉNÉRIQUES ENTRE PERTURBATION ET<br />
CONTRÔLE DE LA POLITIQUE MONDIALE Presses de Sciences Po | Revue française de science politique 2003/2 - Vol. 53<br />
15: OMS Comment élaborer et mettre en œuvre une politique pharmaceutique nationale ? Perspectives Politiques de l’OMS<br />
sur <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> JANVIER 2003<br />
16: OMS Enquête sur <strong>les</strong> Prix <strong>des</strong> Médicaments Maroc OMS 2004<br />
17: OMS PROMOTION DE L'USAGE RATIONNEL DES MEDICAMENTS GUIDE PRATIQUE<br />
18: OMS Comment élaborer et mettre en œuvre une politique pharmaceutique nationale ? DEUXIEME EDITION<br />
19: P. François , P. Frappat , C. Guimier , D. Bertrand ,J. Calop ( Opinions et pratiques <strong>des</strong> médecins sur l’utilisation <strong>des</strong><br />
référentiels médicaux à l’hôpital Santé publique 1999, volume 11, no 3<br />
21
ANNEXE N°1 : FICHE DE RECUEIL DES ORDONNANCES<br />
CS:<br />
N° Nature de la maladie MÉDICAMENTS PRESCRITS<br />
22
ANNEXE N°2<br />
ROYAUME DU MAROC<br />
MINISTÈRE DE LA SANTE<br />
INSTITUT NATIONAL D’ADMINISTRATION SANITAIRE<br />
Cycle de Mastère en Administration Sanitaire et Santé Publique<br />
Filière Management Des Organisations de Santé<br />
11ème Promotion 2010-2012<br />
Questionnaire:<br />
Ce questionnaire anonyme est élaboré <strong>par</strong> Dr <strong>Omar</strong> <strong>SEBBANI</strong>, médecin et étudiant à<br />
L’Institut National d’Administration Sanitaire (INAS), encadré <strong>par</strong> le Dr Safwane<br />
Mouafaq et qui rentre dans le cadre de la recherche opérationnelle pour l’obtention du<br />
diplôme de fin d’étu<strong>des</strong> à l’INAS. Le sujet de mémoire est intitulé « La prescription<br />
<strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> chez <strong>les</strong> médecins de santé publique de la préfecture<br />
de Marrakech»<br />
Le présent questionnaire s’adresse aux médecins prescripteurs de santé publique de<br />
la préfecture de Marrakech, et permet de recueillir d’une façon objective leurs<br />
perceptions sur la prescription du médicament générique. L'objectif de l'étude est:<br />
Apprécier la proportion de prescription du médicament générique <strong>par</strong> <strong>les</strong><br />
médecins de santé publique de la préfecture de Marrakech.<br />
Identifier <strong>les</strong> facteurs qui influencent la prescription du générique VS princeps<br />
chez <strong>les</strong> médecins de santé publique à la préfecture de Marrakech.<br />
Vu l’intérêt que vous accordez à cette problématique et qui constitue aussi une<br />
préoccupation <strong>des</strong> décideurs du Ministère de la Santé, votre <strong>par</strong>ticipation à cette étude<br />
sera l'objet d'un apport considérable pour la prise en charge <strong>des</strong> mala<strong>des</strong> et la gestion<br />
rationnelle <strong>des</strong> <strong>médicaments</strong> en santé publique.<br />
Pour votre réponse, veuillez remplir ce questionnaire en cochant la ou <strong>les</strong> réponses pour<br />
<strong>les</strong> questions fermées et en transcrivant la réponse une fois la question est ouverte dans<br />
<strong>les</strong> espaces réservés à cet effet.<br />
Vous avez la garantie que vos réponses seront traitées de façon confidentielle, et<br />
l'anonymat sera respecté.<br />
En comptant sur votre compréhension, je vous serais gré de bien vouloir recevoir mes<br />
salutations et remerciements <strong>les</strong> plus distinguées.<br />
Signé : Dr OMAR <strong>SEBBANI</strong><br />
Avis du Délégué du ministère de la santé à Marrakech:<br />
23
QUESTIONNAIRE<br />
QUESTIONNAIRE ANONYME EN VUE DE FAIRE UNE ÉTUDE SUR :<br />
"LA PRESCRIPTION DES MÉDICAMENTS GÉNÉRIQUES PAR LES MÉDECINS DE SANTE<br />
PUBLIQUE MARRAKECH "<br />
1- Vous êtes un médecin :<br />
Généraliste Hôpital Masculin<br />
Spécialiste (type de spécialité :………………………) Centre de santé Féminin<br />
2- Vous êtes âgé de :………………….ans<br />
3- Vous exercez depuis combien de temps:<br />
……………………………………………………………………………………….<br />
4- D’après vous, un médicament générique est un médicament qui :<br />
a. A le même principe actif que la molécule mère. Oui Non<br />
b. Est bio-équivalent avec la molécule mère Oui Non<br />
c. A le même excipient que la molécule mère<br />
d. Autres (à préciser……………………….)<br />
Oui Non<br />
5- Pour vous le générique est bio-équivalent avec la molécule mère si :<br />
a- Il a le même temps de demi-vie. Oui Non<br />
b- Il a la même forme pharmaceutique. Oui Non<br />
c- Il a la même biodisponibilité. Oui Non<br />
d- Il a le même excipient Oui Non<br />
6- L’information sur la prescription du générique, vous la recevez de :<br />
a- Du ministère de la santé. Oui Non<br />
b- Des visiteurs (délégués) médicaux Oui Non<br />
c - Des revues médica<strong>les</strong> Oui Non<br />
d- Des confrères. Oui Non<br />
e- Des congrès et conférences. Oui Non<br />
7- Les informations existantes sur <strong>les</strong> <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong> <strong>des</strong>tinés aux professionnels de<br />
santé vous <strong>par</strong>aissent :<br />
a- Très satisfaisantes.<br />
b- Satisfaisantes.<br />
c- Moyennement satisfaisantes<br />
d- Peu satisfaisantes.<br />
8- Quel<strong>les</strong> sont vos sources lorsque vous avez besoin d’informations supplémentaires sur un<br />
médicament générique donné:<br />
………………………………………………………………………………………………………………<br />
9- Quels sont <strong>les</strong> facteurs vous motivant à prescrire <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> ?<br />
a- Le coût du générique <strong>par</strong> rapport au princeps<br />
Oui Non<br />
b- La demande du patient Oui Non<br />
c- L’efficacité identique à la molécule mère Oui Non<br />
d - Le malade est assuré AMO. Oui Non<br />
e- Les promotions <strong>des</strong> laboratoires. Oui Non<br />
f- Autres (à préciser)………………………… …………………………………….<br />
10- Quelle sont <strong>les</strong> raisons pour <strong>les</strong>quel<strong>les</strong> vous ne prescrivez pas <strong>les</strong> <strong>génériques</strong>:<br />
a- La différence de prix n'est significative entre le générique et le princeps.<br />
Oui Non<br />
b- Vous n’avez pas confiance dans <strong>les</strong> <strong>génériques</strong>. Oui Non<br />
C- Il n’est pas toujours efficace et sûr. Oui Non<br />
d- Vous n’êtes pas bien informé sur ces <strong>médicaments</strong>. Oui Non<br />
11- Vous prescrivez <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> dans <strong>les</strong> conditions suivantes :<br />
a 'En présence de mala<strong>des</strong> démunis et sans ressources.<br />
Oui Non<br />
b- Le moindre coût du générique <strong>par</strong> rapport au princeps est respecté Oui Non<br />
c- La bioéquivalence est démontrée avec la molécule mère<br />
Oui Non<br />
d- Le médicament générique comporte une information suffisante Oui Non<br />
e- Quand il existe une promotion du générique <strong>par</strong> le laboratoire. Oui Non<br />
24
12- Vous recevez la visite <strong>des</strong> délégués médicaux<br />
a- 1 fois <strong>par</strong> jour. Oui Non<br />
b- Plusieurs fois <strong>par</strong> jour. Oui Non<br />
c- 3 à 4 <strong>par</strong> semaine. Oui Non<br />
d- Moins de 5 <strong>par</strong> mois Oui Non<br />
e- Autre réponses : ……. /j ; ……… /semaine ; ………/<strong>par</strong> mois<br />
13- Pour vous inciter à prescrire leurs <strong>médicaments</strong>, <strong>les</strong> délégués médicaux :<br />
a- Vous proposent <strong>des</strong> cadeaux (gadgets, abonnement à <strong>des</strong> revues médica<strong>les</strong>,<br />
inscriptions aux congrès, tab<strong>les</strong> ron<strong>des</strong> ….) ?<br />
25<br />
Oui Non<br />
b- Vous proposent <strong>des</strong> échantillons ? Oui Non<br />
c Insistent spontanément sur le prix du médicament ? - Oui Non<br />
d- Vous proposent d’essayer <strong>les</strong> nouveaux <strong>médicaments</strong> ? Oui Non<br />
e- Autres, précisez svp :………………………..<br />
14- Le délégué médical présente le médicament princeps:<br />
a- Comme la « référence thérapeutique » ?<br />
Oui<br />
b- Emploie abusivement le terme « sans danger » ? Oui<br />
C- Insiste sur le recul du médicament (l’ancienneté du produit)? Oui<br />
d- Mentionne spontanément la « différence » avec <strong>les</strong> produits « concurrents » ? Oui<br />
Non<br />
Non<br />
Non<br />
Non<br />
15- Dans votre pratique est ce que vous avez recours à la prescription de <strong>médicaments</strong> <strong>génériques</strong>:<br />
a- Jamais.<br />
b- Rarement.<br />
C- Souvent.<br />
d- Toujours.<br />
16- Si oui, votre pourcentage de prescription <strong>des</strong> <strong>génériques</strong> est estimé à:<br />
a- Moins de 20%.<br />
b- 20 à 40%<br />
c- 40 à 60%<br />
d- Plus de 60%.<br />
17- Dans quels types de pathologies vous prescrivez plus <strong>les</strong> <strong>génériques</strong> que la molécule mère :<br />
a- Maladies aigues.<br />
b- Maladies chroniques.<br />
18- Maladie aigue: dans quels cas vous prescrivez le générique en première intention?<br />
………………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………………<br />
…………………………………………………………………………………………………<br />
19- Maladies chroniques : dans quels cas vous prescrivez le générique en première intention?<br />
………………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………………<br />
………………………………………………………………………………………………………………<br />
20- Classez dans un ordre décroissant de 1 à 7 <strong>les</strong> classes thérapeutiques selon la fréquence de<br />
prescription de leur générique :<br />
Antibiotique<br />
Anti-inflammatoire<br />
Antidiabétique<br />
Antihistaminique<br />
Antiulcéreux<br />
Antiasthmatique<br />
Antihypertenseur
ANNEXE N°3<br />
GRILLE D'ANIMATION D'ENTRETIEN<br />
1. QU'EST-CE QUE LE MOT "GÉNÉRIQUE" VOUS DIT?<br />
Quelle information avez-vous sur le générique?<br />
D’où tenez-vous l'information?<br />
2. COMMENT VOUS RECEVEZ L'INFORMATION SUR LE<br />
GÉNÉRIQUE?<br />
L'administration?<br />
Les délégués?<br />
Les revues?<br />
3. QUAND VOUS PRESCRIVEZ LES GÉNÉRIQUES, C'EST DANS<br />
QUELS CAS?<br />
Types de maladies? Aigues ou chroniques?<br />
Types de mala<strong>des</strong>? Démunis? Assurés ?<br />
4. COMMENT VOUS PERCEVEZ LES VISITEURS MÉDICAUX OU<br />
DÉLÉGUÉS MÉDICAUX?<br />
Votre avis sur <strong>les</strong> délégués médicaux?<br />
5. EST-CE QUE LE DÉLÉGUÉ MÉDICAL INFLUENCE LA<br />
PRESCRIPTION CHEZ LE MÉDECIN?<br />
Utilise <strong>les</strong> termes comme: sans danger; le médicament de référence; le<br />
recul; le cout du médicament et le cout du traitement?<br />
Les présents: échantillons; gadget; congres; tab<strong>les</strong> ron<strong>des</strong>…..<br />
26