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Rentrer et sortir du bain 6.3. CLASSIFICATIONS DE L’OSTEONECROSE Stades Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4 Description radiologique Radiographie normale. Anomalie de la trame de la tête fémorale avec contour céphalique intact. Ces anomalies peuvent être une déminéralisation localisée ou diffuse, une sclérose linéaire ou focale, ou un mélange de déminéralisation et de condensation. Perte du contour de la tête : du simple décrochage unipolaire parfois uniquement visible sur la radio de profil ou sur un cliché de face à 30° de flexion à l’enfoncement évident d’une portion de la tête. Stade 3 + pincement de l’interligne, remaniements arthrosiques (ostéophyte, géodes et condensation étendues au toit du cotyle). Tableau 7- Classification d’Arlet et Ficat Stade 0 I II III IV clinique Normal à Douloureux Douleurs mécaniques radios normal Réaction osseuse et sequestre Signe du croissant Effondrement TDM normal signe de Fracture sous Effondrement l'astérisque et chondrale sclérose bordante Scinti normal Hypo dans hyper Non spécifique Hyper dans hyper IRM normal Zone nécrotique + ligne réactive MR-Signe du croissant Sub- Aucune A : Zone nécrotique < 15% divisions B : Zone nécrotique= 15-30% C : Zone nécrotique > 30% Effondrement A : Zone effondrée < 15% B : Zone effondrée= 15-30% C : Zone effondrée > 30% Histo phase I phase II phase III phase IV phase V 53
nécrose moelle nécrose osseuse et réaction inflammatoire Tableau 8- Classification de l’ARCO 7. REFERENCE BIBLIOGRAPHIQUES insuffisance de réparation et interface réactive résorbtion et fracture ostéochondrale décollement et destruction du cartilage 1. Boettcher.W.G., B.M., Koert.S., Non traumatic necrosis of the femoral head. Experiences in treatment. J.Bone Joint Surg.,, 1970. 52A: p. 322-329. 2. Sotereanos, D.G., A.Y. Plakseychuk, and H.E. Rubash, Free vascularized fibula grafting for the treatment of osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res, 1997(344): p. 243-56. 3. Mankin, H.J., Non traumatic necrosis of bone ( osteonecrosis ). N Engl J Med, 1992. 326: p. 1473-1479. 4. Mont, M.A. and D.S. Hungerford, Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(3): p. 459-74. 5. Merle d'Aubigné, R., idiopathic necrosis of the femoral head in adults. J Bone Joint Surg Br, 1965. 47: p. 612-633. 6. Aaron, R.K., et al., The conservative treatment of osteonecrosis of the femoral head. A comparison of core decompression and pulsing electromagnetic fields. Clin Orthop Relat Res, 1989(249): p. 209-18. 7. Phemister, D.B., Treatement of the necrotic head of the femur in adults. J Bone Joint Surg Am, 1949. 31(1): p. 55-65. 8. Jacobs, B., Epidemiology of traumatic and nontraumatic osteonecrosis. Clin Orthop Relat Res, 1978(130): p. 51-67. 9. Arlet, J., Pathogénie de l'ostéonécrose non traumatique de la tête fémorale. Acta Orthop Belg, 1999. 65(1): p. 25-29. 10. Meyers, M.H., Osteonecrosis of the femoral head. Pathogenesis and long-term results of treatment. Clin Orthop Relat Res, 1988(231): p. 51-61. 11. Bozic, K.J., D. Zurakowski, and T.S. Thornhill, Survivorship analysis of hips treated with core decompression for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am, 1999. 81(2): p. 200-9. 12. Smith, S.W., et al., Core decompression of the osteonecrotic femoral head. J Bone Joint Surg Am, 1995. 77(5): p. 674-80. 13. Markel, D.C., et al., Core decompression for osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res, 1996(323): p. 226-33. 14. Stulberg, B.N., Bauer,T.W.,Belhobek,GH., Making core decompression work. Clin Orthop Relat Res, 1990. 261: p. 186-195. 15. Fourastier, J., Ostéonécrose de la tête fémorale. Ann Orthop Ouest, 2000. 32: p. 261- 304. 16. Steinberg, M.E., et al., Does lesion size affect the outcome in avascular necrosis? Clin Orthop Relat Res, 1999(367): p. 262-71. 17. Robinson, H.J., Jr., et al., Evaluation of magnetic resonance imaging in the diagnosis of osteonecrosis of the femoral head. Accuracy compared with radiographs, core biopsy, and intraosseous pressure measurements. J Bone Joint Surg Am, 1989. 71(5): p. 650-63. 54
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