universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

5. CONCLUSION
Il existe donc de nombreuses techniques chirurgicales conservatrices de l’ostéonécrose de la
tête fémorale dont les indications sont discutées. Les résultats de ces traitements sont souvent
fondées sur un petit nombre de patients opérés, à des stades différents de la maladie avec des
étiologies disparates et des techniques chirurgicales variables, rendant difficile les
comparaisons,sans modèle animal expérimental.
Les progrès effectués dans la conception des matériaux prothétiques font que la PTH
longtemps considérée à tort comme un pis-aller est dorénavant une intervention fiable et
efficace dont le choix du traitement conservateur doit tenir compte. Le resurfaçage[93, 94] est
aussi une arthroplastie totale, mais elle conserve le col du fémur et la tête (20 à 50 % du
volume céphalique ) autorisant une reprise plus facile par une PTH standard ; il constitue
donc une bonne alternative à la PTH en cas de stade avancé de la maladie.
Si le forage simple reste encore la technique la plus utilisée au monde pour les stades précoces
de la maladie, son efficacité est tout de même limitée puisque 50 % des hanches vont évoluer
vers la fracture malgré le traitement chirurgical. Ainsi pour améliorer l’efficacité du forage et
pallier à ses insuffisances plusieurs auteurs vont proposer d’associer au geste du forage une
greffe osseuse, de moelle ou de facteur de croissance justifié sur le plan physiopathologique
par la pauvreté en cellules et progéniteurs osseux au sein de la tête nécrotique.
C’est dans ce contexte que nous vous avons proposé les résultats de notre série à propos d’un
traitement original par forage associé à une greffe spongieuse autologue prélevée au dépends
de la crête iliaque homologue.
Aux vues de notre étude, les résultats sont globalement satisfaisants, avec 58 % de succès à
deux ans dans la série globale, 70 % pour les stades IIA et IIB et plus de 50 % pour les stades
IIC. Son indication idéale serait donc les nécroses dont la sphéricité de la tête fémorale est
conservée et dont le volume est inférieure à 30 %.
Le forage et greffe spongieuse est de plus une technique fiable, reproductrice, d’apprentissage
et de réalisation rapide qui permet de traiter dans un même temps opératoire une nécrose
bilatérale soit par double forage soit par PTH et forage. Accessible à tout chirurgien
orthopédiste quelle que la structure où il exerce elle ne modifie pas les amplitudes articulaires
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