universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

surface à type d’hydroxyapatite et les implants acétabulaires en press-fit font que
l’arthroplastie cimentée ou non est fiable dans l’ostéonécrose contrairement aux vieux à
prioris. Preuve en est, notre expérience avec 70 % de patients prothésés dont pratiquement
40% dés leur prise en charge initiale ; aux Etats-Unis l’ostéonécrose représente 10% des
500 000 PTH annuelles[93]. Il s’agit donc surtout de ne pas nuire à la mise en place
ultérieure d’une PTH.
Enfin, la greffe de péroné vascularisé reste une technique qui apporte de bons résultats à court
et long terme avec selon les séries 60 à 90% de bons résultats au stade 2 et 3. Mais il s’agit
d’une chirurgie difficile techniquement demandant plusieurs heures de chirurgie par une
équipe entraînée avec une rançon liée à l’ablation de 10 centimètres de péroné dont la
vascularisation reste aléatoire. De plus, toute séries confondues, le transfert de péroné est à
l’origine de suite difficile en raison de la durée de la décharge à respecter qui peut aller de 6 à
12 mois. La technique de crête iliaque vascularisée a l’avantage d’apporter une quantité d’os
spongieux plus importante, de ne pas nécessiter de micro-anastomose et de ne pas imposer
une période de décharge aussi longue ; mais sa réalisation technique est plus difficile que le
péroné vascularisé et la morbidité du site donneur importante.
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