universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

fémorale soit fragilisée, ce qui entraîne son affaissement. Il faudrait alors allonger de plusieurs
mois la période de décharge et y associer un traitement général par diphosphonates[88].
L’allogreffe corticale souffre d’un nombre de cas trop faible afin d’être jugé de manière
statistiquement satisfaisant ou pas et présente aussi le risque commun à toutes allogreffes.
Quant à l’autogreffe spongieuse elle est le plus souvent réalisée dans la littérature en zone
métaphysaire prouvée moins riche en cellules progénitrices et potentiellement atteint de
nécrose. Enfin beaucoup de séries ne distinguent pas les résultats du forage simple et ceux du
forage plus greffe spongieuse ne permettant d’associer directement l’apport de la greffe aux
bons résultats retrouvés.
La cimentoplastie est indiquée essentiellement au stade IV de l’ARCO avec effondrement du
séquestre et perte de sphéricité sans arthrose. Le taux élevé d’échecs[15], le risque d’embolie
pulmonaire ,de choc au ciment et à un degré moindre de passage de ciment en intra articulaire
mais aussi d’altération cellulaire au sein de la moelle spongieuse sous nécrotique restante font
que cette technique n’a pas encore une place certaine dans l’arsenal thérapeutique de
l’ostéonécrose.
Les ostéotomies de rotation ou d’angulation ont-elles aussi de bons résultats dans plus de 60%
des cas à 3 ans. Mais aux vues de la littérature pour obtenir un bon résultat avec une
ostéotomie, il faut n’intervenir que chez les patients jeunes de moins de 40 ans, avec une
nécrose unilatérale idiopathique ou post traumatique de stade 2, d’étendue inférieur à 200° et
de profondeur inférieure au tiers du diamètre de la tête. Hors pour ce type d’indication des
techniques plus simples à type de forage ou dérivés ont aussi fait leurs preuves. De plus, c’est
une chirurgie souvent difficile qui a pour inconvénient de modifier la forme de l’extrémité
supérieure du fémur avec un effet d’accourcissement ou d’allongement entraînant des
difficultés plus ou moins importantes en fonction du type d’ostéotomie pour réaliser une PTH
dans des conditions idéales.
En effet, les mentalités et la place de la PTH dans le traitement de l’ostéonécrose ont changé.
L’arthroplastie de hanche n’est plus un pis-aller considéré comme le dernier recours face à
l’échec des traitements médicaux et chirurgicaux mais plutôt comme une des interventions les
plus efficaces en terme de rapport coût / efficacité. Depuis 1997[19, 20, 89-92] les réflexions
et progrès réalisés sur les couples de friction, sur le dessin des implants, sur le revêtement de
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