universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

Elle est effectuée sur table ordinaire et sans matériel d’ostéosynthèse potentiel source
d’infection et de démontage.
Reproductible, d’apprentissage et de réalisation rapide, elle permet de traiter dans un même
temps opératoire une ostéonécrose bilatérale soit par double forage soit par PTH et forage.
Facilement réalisable par tous les chirurgiens orthopédistes quelle que soit la structure dans
laquelle ils exercent, les suites opératoires sont simples avec une remise en charge rapide.
Enfin les résultats de cette technique sont bons avec 58% de succès dans la série globale mais
64 % de succès à 2 ans pour les stades II et 70 % pour les nécroses de stade IIA et IIB, avec
des chiffres qui se pérennisent pour un recul moyen de 40 mois.
La revue de la littérature fait néanmoins part de nombreuses autres possibilités thérapeutiques
avec semble-t-il des résultats quasi similaires mais certains inconvénients dont il faut tenir
compte.
En effet, si le forage simple reste la technique chirurgicale la plus utilisée dans le monde pour
le traitement au stade précoce elle est aussi source de controverses et polémiques quant à son
efficacité sur la stabilisation des lésions et le risque fracturaire qu’elle peut entraîner.
De même, l’injection de moelle osseuse associée au forage est satisfaisante avec 88 % de bons
résultats à 2 ans. Mais, Hernigou [53], concède que cette technique n’est plus indiquée après
perte de sphéricité de la tête fémorale, tout comme le forage simple ; de plus sa réalisation
s’avère complexe car il faut disposer du matériel et du personnel nécessaire et disponible pour
la centrifugation dans un temps limité et sans rupture de la chaîne stérile. Enfin la
manipulation de la moelle à distance du bloc puis sa réinjection n’est pas légale.
La BMP associée au forage semble prometteur mais son coût et sa disponibilité reste un frein
au développement de cette technique. Par ailleurs, le support et la dose idéale n’ont pas été
bien individualisés, or le support est, dans ce cas particulier, très important. Les conditions
locales sont mauvaises avec absence de cellules progénitrices osseuses et dévascularisation. Il
est ainsi possible que des techniques d’apport de protéines locales par injection de cellules
progénitrices modifiées soient plus adaptées à cette pathologie[30]. Enfin des études plus
récentes chez l’animal ont montré qu’après introduction de protéines inductrices, il se
produisait dans un premier temps une lyse osseuse suivie de la formation directe sans passage
par une étape cartilagineuse. Il est vraisemblable que, pendant la période de lyse , la tête
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