universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

4.4. SYNTHESE DE LA REVUE DE LA LITTERATURE
Parce qu’elle touche l’adulte jeune, actif et qu’elle aboutit à un handicap fonctionnel parfois
majeur l’ostéonécrose est une situation préoccupante dont la prise en charge thérapeutique est
souvent problématique. Que faire devant un stade I asymptomatique et un stade III
controlatéral ? Quelle technique conservatrice pour un stade II ? Y a-t-il encore une place
pour un traitement conservateur au stade IV? Faut-il s’acharner à proposer un traitement
chirurgical conservateur sous prétexte d’aprioris sur la longévité des PTH chez le sujet jeune ?
La revue de la littérature et l’analyse de notre série semble apporter quelques réponses.
La publication de Aaron et la méta analyse de Mont confirme la mauvaise évolution de
l’ostéonécrose laissée a elle-même et l’inefficacité du traitement conservateur médical .Même
s’il existe quelques cas de restitutio ad integrum spontanée pour les stades précoces ou encore
de stabilisation clinique et radiographique [86, 87], il semble donc logique de proposer un
traitement chirurgical afin d’éviter le stade III irréversible de la maladie qui conduira à plus
ou moins long terme à la PTH.
Le choix et la préférence donnée à une technique s’avère souvent difficile ; la multiplicité des
traitements et des différentes séries publiées dont fait part la littérature témoigne de l’absence
de consensus et de supériorité d’une technique par rapport à une autre et reflète une
physiopathologie encore mal connue.
De plus, les résultats de la littérature sont difficiles à comparer tant il peuvent être différents et
disparates en fonction des séries pour la même technique, mais aussi du fait de la
multiplication des classifications, d’un recul parfois insuffisant ou d’un échantillon non
significatif.
Cependant, notre traitement conservateur présenté à travers ce travail possède des avantages
qui en font une bonne indication pour les stades 1et 2 de l’ostéonécrose.
En effet, c’est une technique chirurgicale mini invasive extra articulaire réalisée en per cutané
avec autogreffe spongieuse qui joue un triple rôle d’effet pilotis, ostéoinducteur et
otéoconducteur.
Elle ne modifie pas les amplitudes articulaires ni la morphologie de l’extrémité supérieure et
n’entraîne pas d’inégalité de longueur des membres.
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