universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

4.3. TABAGISME : FACTEUR DE RISQUE D’OSTEONECROSE ?
La pathogénie de l’ostéonécrose demeure encore mystérieuse ; la majorité des auteurs semble
s’accorder sur le fait qu’il s’agit vraisemblablement d’une affection d’origine multifactorielle
en soulignant toutefois que les mécanismes mis en cause peuvent varier en fonction des
étiologies. Ainsi on est réduit à n’émettre que des hypothèses dans le domaine de la
physiopathologie de cette maladie.
A contrario certains facteurs étiologiques sont dorénavant bien établis avec en chef de ligne
les corticoïdes et l’alcool, mais il reste 30 % de nécroses dites idiopathiques.
Le tabac, principal facteur de risque des maladies cardio-vasculaires et athéromateuses ne
semble pas pris en considération par l’ensemble des auteurs dans le bilan étiologique de
l’ostéonécrose.
Or, déjà en 1987, l’équipe japonaise de Matsuo [81-83] évalua à travers une étude
épidémiologique l’influence de la consommation d’alcool et de tabac dans la survenue de
cette maladie. Il conclut à un risque significativement plus élevé chez le fumeur avec un
risque relatif de 3,9 et un indice P< 0,05. De plus, une étude américaine de 2003 suggère un
rôle du tabagisme passif dans l’apparition d’une ostéochondrite primitive de hanche chez
l’enfant.
Pour J.Arlet[25], l’accord est fait sur l’origine ischémique de la plupart des nécroses non
traumatiques et s’il n’y a pas une cause unique du réduction du débit sanguin il estime que
l’artériosclérose fait partie des causes de nécrose osseuse. Pour étayer l’origine artérielle des
ostéonécroses, il s’appuie sur des arguments cliniques (les artériopathies des membres
inférieures et les oblitérations du carrefour aortique s’accompagnent de lésions de nécroses
[84]), des arguments histologiques (lésion artérielle à type de rupture de la limitante élastique
et nécrose des fibres musculaires lisses retrouvée sur des têtes nécrotiques et non observée sur
des têtes arthrosiques) et enfin des arguments expérimentaux [85](nécrose expérimentale du
fémur du lapin avec lésions vasculaires sévères).
Dans ce contexte et connaissant l’action du tabac sur les parois vasculaires, il semble logique
de penser qu’il joue un rôle non négligeable dans la pathogénie de la maladie.
De plus, l’association alcool-tabac est fréquente dans la population générale, représentant 2/3
des cas dans notre série ; or l’hypothèse pathogénique des micro-embolies graisseuses chez
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