universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

4.2.4. CIMENTOPLASTIE
Dans la nécrose de hanche, la dissection sous-chondrale fémorale constitue un tournant
évolutif dans la maladie. En effet, passé ce stade, il est admis que l’évolution se fait de
manière inexorable à plus ou moins long terme vers l’arthrose. Hernigou [79, 80] a donc eu
l’idée de reconstruire la sphéricité de la tête fémorale en relevant le séquestre et en le
maintenant relevé par injection de ciment. Le but du ciment acrylique est donc ici de rétablir
la sphéricité de la tête fémorale, la survie des cellules cartilagineuses étant de toutes les
manières assurée à partir du liquide synovial. Cette méthode a été utilisée pour le traitement
de nécroses ayant perdu la sphéricité de la tête fémorale mais non encore arthrosique.
La technique opératoire a été la suivante : la hanche est abordée par une voie d’abord type
Smith-Petersen et exposition de la zone nécrotique.. La zone séquestrée se laisse déprimer et
remonter exactement comme la surface d’une balle de ping pong. Le ciment est injecté sous
forme liquide à l’aide d’une seringue. Le but est d’obtenir, à la fin de l’intervention
chirurgicale une tête sphérique avec une zone séquestrée qui est parfaitement immobile. Il
semble licite de la réserver à des nécroses peu évoluées et dont l’évolution est plutôt calme.
C’est ainsi que les meilleurs résultats ont été obtenus dans cette série sur les nécroses
effondrées de l’adulte jeune, idiopathique ou dont l’origine était la drépanocytose. Hernigou
estime alors les chances de succès, c’est-à-dire de tolérance sans réintervention, à 50 % à
7 ans.
Schmitt décrit une technique différente qui consiste par une voie d’abord trochantérienne sans
arthrotomie à réaliser un large forage permettant par l’utilisation de curettes d’exciser la
nécrose sous contrôle de l’ampli puis d’injecter le ciment pour remplir la cavité. Mais peu de
cas ont été décrits et le risque lié aux complications locales et générales du ciment est non
négligeable.
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