universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

Le Nen[72] en 2004 publie 16 cas avec un recul moyen de 3 ans et demi. Les hanches sont
toutes à un stade 2 de l’ARCO en préopératoire et la technique utilisée est celle décrite par
Urbaniak. Il fait part de 69% de bons résultats et 31% d’arthroplastie.
Aldridge[73] en 2004 rapporte 224 hanches traitées à un stade post collapse avec un recul
moyen de 4 ans et demi. Le taux de survie sans PTH était de 67 % à 2 ans. Le stade idéal de
l'indication du greffe vascularisé est aussi un stade précoce de stade I ou II. Les résultats sont
nettement moins satisfaisants après le passage au stade III.
4.2.3. OSTEOTOMIES
Les ostéotomies peuvent être extra ou intra articulaires ; elles ont toutes pour objectif de
soustraire la zone de nécrose de la zone d’appui maximale du cotyle en déplaçant les charges
en compression en avant ou en arrière en fonction des techniques afin de diminuer le risque de
fracture. On distingue les ostéotomies intertrochantériennes de varisation-flexion et les
ostéotomies trans-trochantériennes de rotation.
L’ostéotomie intertrochantérienne de varisation-flexion a pour but, par une double
modification angulaire cervico-diaphysaire, de soustraire le secteur nécrotique de la zone de
pression maximale de la tête fémorale et de lui substituer une zone saine, grâce au
déplacement de la tête fémorale dans le cotyle en extension et abduction. Il n’était pas
déraisonnable d’en attendre l’absence d’effondrement du séquestre, exclu de la zone de
charge, et sa réhabitation progressive grâce aux modifications vasculaires entraînées par
l’ostéotomie.
Pour parvenir à ce but, deux conditions étaient nécessaires. Une nécrose pas trop étendue et
une modification angulaire cervico diaphysaire correctement exécutée.
Malheureusement, la modification angulaire souhaitable n’est pas toujours réalisée d’une
façon correcte. Ces erreurs techniques sont essentiellement le fait de l’ostéotomie plane
oblique. Tout calcul ou réalisation inexacte du plan de coupe entraîne une modification
angulaire différente de celle qui était prévue et lui associe volontiers un déplacement parasite
en rotation du membre.
En outre, la maîtrise du glissement l’une sur l’autre des surfaces planes est un peu aléatoire,
tout comme peut l’être l’ostéosynthèse.
Les résultats sur de courtes séries à 15 ans de recul seraient de l’ordre de 50 % [74] de survie
mais avec une évolution vers l’arthrose dans tous les cas.
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