universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

Sa série de cinq cas n’est certes pas statistiquement significative mais il obtient néanmoins de
80% de bons résultats avec un recul de 6 à 15 ans.
4.2.2.5.FORAGE ET ALLOGREFFE CORTICALE
Le but n’est pas d’obtenir ici la réhabilitation complète de l’allogreffe corticale ce qui est très
lent et aléatoire mais de réaliser un pilotis de soutien de l’os nécrotique. En effet si cette
greffe possède un potentiel mécanique de soutènement elle présente un moindre pouvoir
ostéogène.
La méthode la plus ancienne remonte aux années 50 avec la technique de Phemister qui
publie en 1949 [61] deux cas de guérison de pseudarthrose de fracture de col après une greffe
corticale de péroné.
Actuellement, la technique consiste à prélever un os cortical et à l’introduire dans la zone
séquestrée après l’ablation de l’os nécrotique. Certains auteurs font part de bons résultats , en
1968 Bonfiglio et Voke[62] traitent 20 ostéonécroses selon la méthode de Phemister avec un
greffon tibial avec 70% de succès à 6 ans.
Smith[44] en 1980 rapporte seulement 22% de succès sur 38 hanches traitées par un greffon
tibial , dont 18 étaient d’origine post traumatique.
Dunn et Grow[63] font part de leur expérience à propos de 23 ostéonécroses opérées selon la
technique de Phemister et concluent à l’inefficacité de cette technique en cas de perte de
sphéricité de la tête fémorale.
Plus récemment, Delloye [64] en 1999 rend compte de son expérience sur l’allogreffe
corticale de péroné. Peu de cas ont été rapportés (10), il semble cependant que le délai moyen
de rupture avec passage des stades 2 au stade 3 soit de 5 ans environ.
4.2.2.6.FORAGE ET PERONE VASCULARISE
Les greffes vascularisées ont été proposées dans le double but de revasculariser la tête
fémorale et d’arrêter la progression de la nécrose. Les premières descriptions de greffes
vascularisées au niveau de la hanche datent du début des années 1960 avec Robert Judet et
al.qui utilisèrent un greffon osseux prélevé sur la crête intertrochantérienne, pédiculé au
muscle carré crural, pour traiter les pseudarthroses du col fémoral et prévenir l’apparition de
nécroses lors du traitement récent de ces mêmes fractures. D’autres auteurs ont ensuite
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