universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

4.2.2.4.FORAGE ET AUTO-GREFFE SPONGIEUSE
Une autogreffe spongieuse permet à la fois de conduire la réhabilitation osseuse et de
l’induire car elle contient des cellules souches productrices de facteurs de croissance et
notamment des protéines ostéo inductrices [56] .
Notre étude se distingue des autres séries par l’originalité du site de prélèvement à distance
de la nécrose contrairement à l’ensemble des auteurs qui réalise une greffe spongieuse
métaphysaire[57].
Il est difficile de juger de l’efficacité de ce traitement car beaucoup de séries ne différencient
pas les résultats du forage simple et ceux du forage associé à une greffe spongieuse.
Steinberg en 1989[58] publie une étude comparative sur 116 hanches traitées par forage et
greffe spongieuse dont 74 ont bénéficié aussi d’une stimulation électrique versus 55 hanches
avec un traitement médical.
Il s’agissait dans cette étude d’une autogreffe prélevée dans la métaphyse fémorale de la
région inter trochantérienne qui est ensuite poussée dans le canal de forage. Deux petits
canaux de décompression sont effectués de part et d'autre de la greffe osseuse pour garder à la
technique son rôle de décompression. Il fait état avec un recul de 2 ans sur les stades 0-3 de
26% de succès pour le traitement médical contre 57 % pour le forage et greffe et 75 % pour le
forage et greffe associé à une stimulation électrique. Ces deux groupes ont une incidence
significativement plus faible sur le taux de prothétisation que celui du traitement conservateur
mais il n’est pas possible d’affirmer que cette différence soit directement liée à l’effet greffe.
Rosenwasser[59] publie en 1994 une série de 15 cas, traités par arthrotomie et autogreffe
spongieuse avec un recul de 10 à 15 ans, aux stades 2 et 3 ; les patients sont jeunes avec un
âge moyen à la chirurgie de 34 ans. Après une large voie d’abord antéro-externe type Watson-
Jones, un évidement complet de la nécrose est réalisé à travers une fenêtre corticale à la
jonction tête-col , avec comblement par de l’os spongieux iliaque. Il rapporte 87 % de bons
résultats à 2 ans.
Van Elegem [60] en 1999 fait état de ses résultats sur la greffe spongieuse iliaque autologue
libre dans les stades 3 et 4. La technique opératoire comporte une trochantérotomie, luxation
antérieure de la hanche, exérèse du cartilage et de la zone nécrosée et mise en place de la
greffe spongieuse modelée aux dimensions exactes fixée soit par tissucol ou tiges filetées.
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