universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

4.2.2.2.FORAGE ET INJECTION DE MOELLE OSSEUSE
Hernigou et coll.[23] Suppose que le potentiel ostéogénique réparateur est faible dans les
nécroses de hanche, les têtes fémorales nécrosées étant particulièrement pauvre en
progéniteurs hématopoïétiques et fibroblastiques qui constituent le stroma.
Selon lui, la transplantation de moelle rouge permet d’apporter des précurseurs ostéogéniques
(CFU-F) qui améliorent la réhabitation de l’ostéonécrose par effet ostéoinducteur de la
moelle. D’où l’idée d’une injection trans osseuse de moelle autologue à l’aiguille à travers les
trous de forage de la tête fémorale réalisés préalablement au trocart de 3 mm. L’apport
cellulaire autologue prélevé sur la crête iliaque par ponction de moelle est réduit par
centrifugation avant réinjection.
Hernigou[53] rapporte 200 cas de nécroses de stade 1 et 2 traitées selon cette même technique
depuis 1991. Il fait état de 88 % de bons résultats à 2 ans, mais reconnaît que ce traitement
n’est selon lui pas indiqué en cas de perte de sphéricité de la tête fémorale (60 % de PTH dans
ce cas).
4.2.2.3.FORAGE ET PROTEINES OSTEO-INDUCTRICES (BMP)
Le tissu osseux possède des propriétés ostéo-conductrices (capacité de réhabilitation par
colonisation cellulaires) et ostéo-inductrices (formation de tissu osseux). L’induction débute
par la différenciation de cellules progénitrices sous l’action de facteurs de croissance plus ou
moins spécifiques, cellules qui vont participer à l’ostéogenèse.
Des protéines pures ostéo-inductrices[30], dénommées Bone Morphogenetic Proteins (BMP)
ont été isolées ces 20 dernières années. Ce sont des glycoprotéines de bas poids moléculaires
qui font partie de la famille des facteurs de croissance TGFß. Ces protéines aux fonctions
multiples régulent la formation osseuse et cartilagineuse, ainsi que la croissance et la
différenciation de types cellulaires variés (ostéoblaste, chondroblaste, cellule épithéliale,
cellules neurales). Elles ont été identifiées et leurs gènes clonés ; il est ainsi possible de
produire ces protéines par génie génétique. Elles prennent alors le nom de protéines
recombinantes (la BMP-2 prendra le nom de rhBMP-2 si elle est d’origine humaine).
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