universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

4.2.2. FORAGE DE HANCHE ET TECHNIQUES DERIVEES
4.2.2.1.FORAGE SIMPLE
Développé en France par Arlet et Ficat dans les années 60[39], puis repris outre atlantique par
Hungerford[40], cette technique consiste en la résection d’une carotte osseuse cylindrique de
8mm de diamètre grâce à une tréphine dentée. Fondée sur le postulat français d’hyperpression
intra médullaire de la tête fémorale[41], son effet décompressif devait être antalgique,
stabiliser l’évolution de la nécrose et stimuler la reconstruction osseuse grâce à une
circulation facilitée du flux sanguin.
L’analyse des séries récentes avec plus de dix ans de recul confirme l’efficacité du forage sur
le syndrome douloureux tant que la nécrose demeure au stade initial où elle a été forée mais
aussi sa supériorité sur le traitement conservateur médical.
Le critère le plus fiable et évocateur est le taux de prothétisation à 2 ans : le taux de survie
sans PTH est selon Scully [42] de 100 % au stade 1 , 65 % au stade 2 et 21 % au stade 3.
Les succès varient de 40 à 90 % dans la littérature [1, 43-45] et entre 60 et 70 % si le
traitement est instauré au stade pré-effondrement.
Technique chirurgicale conservatrice encore le plus communément pratiquée dans le monde
au stade précoce de la maladie, l’intérêt du forage et son efficacité font toujours l’objet de
polémique et controverse tant les résultats des diverses séries au long terme sont inconstantes
et disparates [34, 46-50].
Pour certains auteurs[45, 47-49, 51, 52] le forage simple serait peu efficace sur la stabilisation
des lésions mais aussi dangereux en raison du risque de mobilisation du séquestre et de
fracture (incidence de 0,5 à 12 % [1] ) siégeant au niveau d’une trépanation trop basse.
De plus, si le forage provoque une décompression médullaire et un saignement premier temps
de la réparation osseuse, la moelle du col fémoral est faiblement hématopoïétique,
probablement insuffisante pour induire une néogénèse de moelle rouge et une libération
adéquate de facteurs ostéoinducteurs.
Des techniques dérivées du forage sont donc proposées afin de répondre à ces insuffisances.
C’est ainsi que certains auteurs ont pensé à associer au forage une autogreffe de moelle
osseuse, une injection de protéines ostéoinductrices type BMP, une autogreffe spongieuse.
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