universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie
universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie
3.2. RESULTATS ANALYTIQUES Les résultats en fonction de la classification de l’ARCO ont été étudiés et individualisée pour chaque stade. Nous avons aussi analysé l’évolution radiographique des sous groupes pendant les 2 années qui ont suivi la chirurgie ainsi que le devenir au-delà de cette période pour les cas non prothésés. Au stade I, un seul forage et greffe spongieuse a été réalisé, avec un recul inférieur à 2 ans, il est donc exclu de l’étude. Au stade II, nous avons réalisé 44 forages. Il restait 28 forages a l’issue de la fin de la deuxième année (soit 64% de succès) dont 25 étaient encore des succès dans les limites de l’observation de cette série. La proportion de succès dans la série témoin aux stades 2 est quant à elle de 52%. La durée moyenne du forage et greffe était de 29 mois, le recul moyen sans PTH pour le groupe à succès était de 40 mois et le temps de participation moyen à l’étude avant l’arthroplastie pour celui des échecs était de 11 mois. Le bilan radiologique à 2 ans retrouve une stabilisation des lésions initiales dans 23 cas (52%) et une aggravation dans 21 cas (48%). Dans 16 sur 21 cas des aggravations radiologiques (soit 76%) nous avons été contraint à un remplacement prothétique. Il nous est apparu utile de comparer les stades II, les plus fréquents, en fonction du volume de la nécrose initiale. Ainsi on compte 100% de succès pour les stades IIA, (nécrose de petit volume, inférieur à 15% de la surface de la tête) versus 80 % pour le groupe témoin. On dénombre 57% de succès pour les stades IIB (nécrose de volume moyen entre 15 et 30 %) versus 55% pour les témoins. Il y a 54% de succès pour les stades IIC (nécrose de grand volume supérieur à 30 %) versus 30% pour le groupe témoin. Nbre CAS 25 20 15 10 5 0 100% 70% 57% IIA IIA/IIB IIB IIC Stade ARCO 54% SUCCES ECHECS Figure 12 : Résultats pour les lésions stades II de l’ARCO 25
En ce qui concerne le taux de prothétisation à 2 ans pour les nécroses stades IIA et IIB confondus, les résultats sont de 70 % de succès versus 60 % pour les témoins. De même sur le plan radiologique on observe 88 % de stabilisation radiologique des lésions initiales pour les stades IIA (une seule aggravation nous ayant contraint à une PTH à 26 mois) alors qu’elle est inférieur à 50 % pour les nécroses de stade IIB et IIC. La durée moyenne du forage, le recul moyen sans PTH et le délai de survenue des PTH ont des résultats quasi comparables pour les volumes de plus de 15 %. Stades Succès Stabilisation rx Recul sans PTH Délai survenu PTH IIA ( 8 cas ) 100 % 88 % 46 M 26 M 44 M IIB ( 21 cas ) 57 % 47 % 36 M 12 M 28 M IIC ( 15 cas) 54 % 40 % 36 M 10 M 32 M Tableau 5- Résultats comparatifs pour les lésions stades II en fonction du volume nécrosé. Durée moyenne Forage + greffe Au stade III de l’ARCO (fracture sous chondrale), 20 forages ont été réalisés. Il en restait 9 au terme des 2 ans (soit 45% de succès) dont 8 étaient encore des succès dans les limites de l’observation de notre série. La durée moyenne du forage et greffe spongieuse n’était que de 21 mois dans ce groupe et le recul moyen sans PTH dans le groupe à succès de 36 mois. Le temps de participation moyen avant la PTH pour les échecs était de 9 mois. Paradoxalement on constate un taux de succès meilleur pour les nécroses de volume important par rapport à celui des nécroses moyennes. Nbre CAS 8 6 4 2 0 30% 54% IIIB IIIC IV STADE ARCO SUCCES ECHECS Figure 13 : Résultats pour les lésions stades III et IV de l’ ARCO 26
- Page 1 and 2: UNIVERSITE TOULOUSE III - Paul SABA
- Page 3 and 4: A NOTRE JURY DE THESE Monsieur le P
- Page 5 and 6: A NOTRE JURY DE THESE Monsieur le P
- Page 7 and 8: A mes parents, qui ont toujours fai
- Page 9 and 10: Monsieur le Docteur Jacques Emmanue
- Page 11 and 12: 1. INTRODUCTION Mort cellulaire des
- Page 13 and 14: 2. MATERIEL ET METHODE Il s’agit
- Page 15 and 16: Facteurs de risques Nombre patients
- Page 17 and 18: différentiel, mais aussi d’éval
- Page 19 and 20: 2.4. TECHNIQUE OPERATOIRE Tous les
- Page 21 and 22: 6a 6b 6c 6d Figure. 6 : Contrôle s
- Page 23 and 24: 3. RESULTATS 3.1. RESULTATS GLOBAUX
- Page 25: Figure 11 : Courbe de survie global
- Page 29 and 30: 3.4. SYNTHESE La courbe actuarielle
- Page 31 and 32: 4.2. REVUE DE LA LITTERATURE L’ob
- Page 33 and 34: 4.2.2.2.FORAGE ET INJECTION DE MOEL
- Page 35 and 36: * Sélection des malades : Les mala
- Page 37 and 38: Les résultats comparatifs pour les
- Page 39 and 40: Sa série de cinq cas n’est certe
- Page 41 and 42: Le Nen[72] en 2004 publie 16 cas av
- Page 43 and 44: 4.2.4. CIMENTOPLASTIE Dans la nécr
- Page 45 and 46: l’alcoolique, soutenue par Jones,
- Page 47 and 48: Elle est effectuée sur table ordin
- Page 49 and 50: surface à type d’hydroxyapatite
- Page 51 and 52: ni la longueur des membres. Elle pr
- Page 53 and 54: 6.2. SCORE DE WOMAC Fiche concernan
- Page 55 and 56: nécrose moelle nécrose osseuse et
- Page 57 and 58: 40. Hungerford, D.S., Response: the
- Page 59 and 60: 81. Ono, K. and Y. Sugioka, Epidemi
- Page 61 and 62: 9. TITRE ET RESUME EN ANGLAIS Core
En ce qui concerne le taux de prothétisation à 2 ans pour les nécroses stades IIA et IIB<br />
confondus, les résultats sont de 70 % de succès versus 60 % pour les témoins.<br />
De même sur le plan radiologique on observe 88 % de stabilisation radiologique des lésions<br />
initiales pour les stades IIA (une seule aggravation nous ayant contraint à une PTH à 26 mois)<br />
alors qu’elle est inférieur à 50 % pour les nécroses de stade IIB et IIC. La durée moyenne du<br />
forage, le recul moyen sans PTH et le délai de survenue des PTH ont des résultats quasi<br />
comparables pour les volumes de plus de 15 %.<br />
Stades Succès Stabilisation<br />
rx<br />
Recul sans<br />
PTH<br />
Délai survenu<br />
PTH<br />
IIA ( 8 cas ) 100 % 88 % 46 M 26 M 44 M<br />
IIB ( 21 cas ) 57 % 47 % 36 M 12 M 28 M<br />
IIC ( 15 cas) 54 % 40 % 36 M 10 M 32 M<br />
Tableau 5- Résultats comparatifs pour les lésions stades II en fonction du volume nécrosé.<br />
Durée moyenne<br />
Forage + greffe<br />
Au stade III de l’ARCO (fracture sous chondrale), 20 forages ont été réalisés. Il en restait 9 au<br />
terme des 2 ans (soit 45% de succès) dont 8 étaient encore des succès dans les limites de<br />
l’observation de notre série. La durée moyenne du forage et greffe spongieuse n’était que de<br />
21 mois dans ce groupe et le recul moyen sans PTH dans le groupe à succès de 36 mois. Le<br />
temps de participation moyen avant la PTH pour les échecs était de 9 mois. Paradoxalement<br />
on constate un taux de succès meilleur pour les nécroses de volume important par rapport à<br />
celui des nécroses moyennes.<br />
Nbre CAS<br />
8<br />
6<br />
4<br />
2<br />
0<br />
30%<br />
54%<br />
IIIB IIIC IV<br />
STADE ARCO<br />
SUCCES ECHECS<br />
Figure 13 : Résultats pour les lésions stades III et IV de l’ ARCO<br />
26
Change language