universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

2.4. TECHNIQUE OPERATOIRE
Tous les patients ont été opérés selon la même technique chirurgicale, décrite par
P.Chiron.[21]
C’est une chirurgie percutanée, extra articulaire, qui ne modifie pas les amplitudes articulaires
initiales et ne déforme pas l’extrémité supérieure du fémur.
Elle associe à un forage simple une autogreffe spongieuse prélevée sur la crête iliaque
homolatérale. Cette autogreffe permet à la fois de conduire la réhabitation osseuse et
théoriquement de l’induire car elle contient des cellules souches productrices de facteur de
croissance et notamment des protéines ostéo inductrices[30].
Le malade est installé en décubitus dorsal sur table ordinaire, amplificateur de brillance en
salle.
Dans un premier temps, la technique consiste en la résection d’une carotte osseuse cylindrique
de 8mm de diamètre grâce à une tréphine dentée (fig. 2) pénétrant par voie externe sous
trochanterienne. On la dirige jusqu’au centre de la nécrose en zone sous chondrale dans le but
de diminuer l’hyperpression d’un compartiment osseux inextensible.
Ainsi par une courte incision (1 à 2 cm) face externe de cuisse on discise les tissus à la pince
de Heinsteadt puis on mèche la première corticale au diamètre 4,5 mm avec un point d’entré
situé en arrière de l’axe du col au dessus de l’épaississement de la corticale. On alèse le trou
de mèche à 10 mm en direction de la nécrose pour diminuer le risque de fracture (trou rond de
plus grand diamètre que celui de la tréphine). Puis on introduit la tréphine de 8 mm que l’on
fait progresser par percussion au marteau, alternée avec des mouvements de rotation jusqu’à
l’os nécrotique.
Fig. 3 : Système de tréphine dentée à son extrémité et
fendue au milieu avec son mandrin permettant le
forage et l’extraction de la carotte osseuse
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