universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

Facteurs de risques Nombre patients Proportion
Corticothérapie 17 37 %
Alcool ( > 5 verres / j ) 14 30 %
Alcool ( > 3 verres / J ) 20 44 %
Dyslipidémie 7 15 %
Barautromatisme 3 6 %
Transplantation rénale 3 6 %
Idiopathique 4 8 %
Tabac 34 74 %
Tableau 2- Etiologies des ostéonécroses.
2.3. MODE D’EVALUATION
Le bilan clinique préopératoire réalisé ne permettait pas à posteriori d’établir un score
fonctionnel spécifique et précis avant l’intervention (score Harris, score Womac …).
De même un interrogatoire avec un recul moyen de 30 mois semblait peu fiable. Mais
l’objectif de notre étude n’était pas d’étudier le bénéfice clinique du forage sur la
symptomatologie fonctionnelle et douloureuse de la maladie ; il était d’apprécier l’efficacité
thérapeutique jugé sur la progression radiologique et le taux de prothétisation à 2 ans.
En effet les résultats du forage sont bien connus sur la clinique. L’action antalgique est quasi
immédiate et se comprend fort bien si l’on admet le rôle fondamental joué par l’hyperpression
intra médullaire dans la genèse de la douleur[25]. La trépanation de la corticale externe
produit à elle seule 90 % de cette baisse[26] et le forage cervico-céphalique proprement dit
seulement 10 %.
Par ailleurs, une étude multicentrique, internationale, comparative, suivie par l’équipe de
Wyeth Research, a été réalisée dans le but d’obtenir les autorisations FDA (Food and Drug
Administration) et AMM Europe (Autorisation de Mise sur le Marché) pour l’utilisation de
BMPs (Bone Morphogenetics Proteins) dans le traitement de l’ostéonécrose aux stades
précoces (cf. chapitre 4-2-2-3 forage et BMP).
Cette étude portait sur 24 forages avec adjonction de BMP (cas) et 19 forages simples
(témoins). Elle confirme une très nette amélioration de la symptomatologie post-opératoire
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