universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

Pendant la même période d’inclusion, 225 hanches atteintes d’ostéonécrose chez 219 patients
ont été opérées par une autre technique chirurgicale : 107 traitements conservateurs (63
forages simples, 24 forages avec injection de moelle osseuse, 13 forages avec greffe
métaphysaire et 7 forages avec protéines osteo-inductrices type BMP) et 118 prothèses
totales de hanche de première intention. Le forage avec greffe spongieuse iliaque a donc
représenté 25% de nos choix thérapeutiques (75/300).
Traitement Nbre Ostéonécroses Proportion
PTH 118 40 %
CONSERVATEUR 182 60 %
Forage et greffe spongieuse 75 25 %
Forage simple 63 20 %
Forage et injection moelle osseuse 24 8 %
Forage et greffe metaphysaire 13 4 %
Forage et Bmp 7 3 %
Tableau 1- Traitements réalisés pendant la période d'inclusion.
Le forage a été réalisé 32 fois à droite, 34 fois à gauche dont 6 fois sur une hanche
asymptomatique. Une ostéonécrose controlatérale a été diagnostiquée chez 28 des 46 patients
étudiés, le forage a été bilatéral 21 fois et dans 7 cas une PTH a été mise en place dans le
même temps opératoire (2 stade IIIC et 5 stade IV).
Tous les patients présentaient des facteurs de risque sauf 4 (8%) considérés comme
idiopathiques.
L’étiologie de la nécrose était dominée par la corticothérapie et une intoxication oenolique
avérée (plus de cinq verres d’alcool par jour), suivi des dyslipidémies, des barautromatismes
et des transplantations rénales (cf. tableau).
Le tabac , principal facteur de risque des maladies cardio-vasculaires ne semble pas pris en
considération par l’ensemble des auteurs dans le bilan étiologique de l’ostéonécrose .Pourtant
34 de nos patients soit 74 % avaient un tabagisme avéré, évalué à une consommation
moyenne de 20 paquets / année (8/50). Nous discuterons ultérieurement de son éventuelle
imputabilité.
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