universite toulouse iii - paul sabatier - desc orthopedie

Les progrès récents portant sur la longévité des prothèses totales de hanche (PTH) chez le
sujet jeune [19-21] font de la PTH le traitement préférentiel pour les stades 3 et plus de Ficat,
avec implicitement un message clair : ne pas nuire par un traitement conservateur à la mise en
place ultérieure d’une PTH.
Les forages simples, décrits par P.Ficat, donnent lorsque les stades 1 ou 2 sont bien
individualisés, une survie sans prothèse à deux ans de l’ordre de 50 %. Différentes méthodes
adjuvantes au forage ont été proposées et étudiées avec des succès divers : injection de moelle
osseuse triée, injection de protéines ostéo-inductrices types BMP( Bone Morphogenetic
Protein ), péroné vascularisé ou non, greffe spongieuse prélevée sur le trajet du forage,
allogreffe corticale, cimentoplastie. Toutes ces techniques ont des contraintes techniques, de
coût,et des résultats parfois discutables. Steinberg rapporte des résultats encourageants par
greffe au fond du forage par de l’os métaphysaire ; Hernigou a mis en évidence que l’os
métaphysaire du fémur homolatéral possède une moelle pauvre en cellules progénitrices.
Nous proposons par des techniques modernes mini-invasives de réaliser un forage et une
autogreffe spongieuse prélevée sur la crête iliaque, riche en cellules progénitrices, associant
les effets conducteurs de la greffe et inducteurs de la moelle. Cette thèse a pour but d’en
évaluer les résultats et l’efficacité, à travers une étude rétrospective, continue, portant sur 66
hanches entre 2000 et 2005 au CHU Rangueil.
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