l'injonction de soins - ARTAAS
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• Traitements pharmacologiques<br />
a) Les psychotropes classiques<br />
La conférence <strong>de</strong> consensus rappelle que <strong>de</strong>s psychotropes appartenant à diverses classes thérapeutiques<br />
ont été utilisés dans le contrôle <strong>de</strong>s troubles du comportement sexuel avec une efficacité discutée.<br />
Ceux-ci n’ont pas d’indication en <strong>de</strong>hors <strong>de</strong>s cas où ces troubles sont associés à une pathologie psychiatrique<br />
avérée.<br />
Les antidépresseurs <strong>de</strong> la classe <strong>de</strong>s inhibiteurs <strong>de</strong> la recapture <strong>de</strong> la sérotonine, IRS, et inhibiteur sélectif<br />
<strong>de</strong> la recapture <strong>de</strong> la sérotonine, ISRS, peuvent être utilisés <strong>de</strong> façon non spécifique quand les comportements<br />
ont une composante obsessionnelle compulsive avec lutte anxieuse.<br />
b) Les traitements anti-androgènes<br />
La prescription <strong>de</strong> ces traitements doit se faire avec l’accord du patient qui doit être informé <strong>de</strong>s conséquences<br />
thérapeutiques et <strong>de</strong>s effets indésirables, afin <strong>de</strong> donner un consentement libre et éclairé. L’association à<br />
une prise en charge psychothérapeutique est impérative, ainsi qu’un suivi endocrinologique.<br />
Deux types <strong>de</strong> médicaments sont utilisés :<br />
- L’acétate <strong>de</strong> cyprotérone (Androcur ® ) est un dérivé progestatif qui s’oppose à l’action périphérique <strong>de</strong>s<br />
androgènes et qui a aussi une action antigonadotrope).<br />
Il peut être prescrit après un bilan pré-thérapeutique (bilan hépatique et dosage <strong>de</strong> la testostéronémie) et<br />
en respectant les contre-indications. L’Androcur ® a une autorisation <strong>de</strong> mise sur le marché (AMM) <strong>de</strong>puis<br />
2005 dans l’indication <strong>de</strong> « réduction <strong>de</strong>s pulsions sexuelles dans les paraphilies, en association avec une prise<br />
en charge psychothérapeutique ».<br />
- Les agonistes <strong>de</strong> la LH-RH. Un produit a une A.M.M. dans cette indication : la triptoréline, SALVACYL L.P ®<br />
« pour la réduction majeure et réversible <strong>de</strong>s taux <strong>de</strong> testostérone afin <strong>de</strong> diminuer les pulsions sexuelles<br />
chez l’homme adulte ayant <strong>de</strong>s déviances sexuelles sévères. Le traitement par SALVACYL L.P. doit être<br />
instauré et contrôlé par un psychiatre. Le traitement doit être associé à une psychothérapie dans le but <strong>de</strong><br />
diminuer le comportement sexuel inapproprié ». Il est administré sous forme injectable pour 3 mois.<br />
L’indication <strong>de</strong>s anti-androgènes est posée en particulier pour les pédophiles multirécidivistes et pour les<br />
pédophiles très immatures ou déficients intellectuels et doit être toujours associée à une psychothérapie.<br />
L’utilisation est contre-indiquée chez les sujets psychotiques et épileptiques, ainsi que chez les sujets n’ayant<br />
pas terminé leur puberté.<br />
• Autres approches<br />
Entretiens psychothérapeutiques familiaux, psychodrame, approches comprenant une médiation corporelle,<br />
arthérapie, musicothérapie…<br />
• Associations <strong>de</strong> plusieurs approches<br />
Les données empiriques ne permettant pas <strong>de</strong> recomman<strong>de</strong>r une thérapeutique exclusive, les synergies<br />
conjointes ou séquentielles doivent être recherchées (conférence <strong>de</strong> consensus 2001).<br />
• Prises en charge <strong>de</strong>s comorbidités psychiatriques éventuelles<br />
●●<br />
Troubles thymiques : troubles dépressifs, troubles affectifs bipolaires<br />
●●<br />
Troubles <strong>de</strong> la personnalité<br />
Gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’injonction <strong>de</strong> <strong>soins</strong><br />
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