l'injonction de soins - ARTAAS
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CHAPITRE III<br />
Les techniques d’inspiration analytique chercheront à faire prendre conscience au sujet <strong>de</strong> sa souffrance, <strong>de</strong><br />
ses origines infantiles et <strong>de</strong>s modalités par lesquelles il cherche à les gérer, y compris dans les passages à<br />
l’acte.<br />
Il apparaît nécessaire <strong>de</strong> mettre en place <strong>de</strong>s pratiques <strong>de</strong> supervision et/ou <strong>de</strong> travail en commun dans le<br />
dispositif <strong>de</strong> prise en charge.<br />
Le double cadre représentera un contenant indispensable, avec d’une part un cadre externe (celui <strong>de</strong> la Justice<br />
qui comporte le respect <strong>de</strong>s lois, règles pénitentiaires et obligations diverses) et d’autre part un cadre interne<br />
(celui <strong>de</strong>s soignants).<br />
• Psychothérapies cognitives et comportementales<br />
Les axes <strong>de</strong> travail sont d’agir sur les distorsions cognitives présentes chez les auteurs <strong>de</strong> violences sexuelles<br />
et sur le comportement inadapté à l’origine du passage à l’acte.<br />
Ainsi, les thérapies porteront sur les domaines suivants :<br />
- modification <strong>de</strong>s préférences sexuelles avec tentative <strong>de</strong> baisse <strong>de</strong> la sensibilité à l’excitation sexuelle<br />
« déviante » d’une part, et élargissement <strong>de</strong>s champs d’attirances sexuelles « non déviantes » ;<br />
- entraînement aux habiletés sociales (affirmation <strong>de</strong> soi, travail sur la relation à l’autre, expression <strong>de</strong> la<br />
colère…) ;<br />
- éducation sexuelle ;<br />
- prévention <strong>de</strong> la récidive (postulat que le délit sexuel est l’aboutissement d’une chaîne <strong>de</strong> plusieurs facteurs<br />
i<strong>de</strong>ntifiables).<br />
• Psychothérapies <strong>de</strong> groupe<br />
Les groupes <strong>de</strong> parole sont utilisés dans la prise en charge d’auteurs <strong>de</strong> violences sexuelles, ils complètent<br />
souvent le travail réalisé sur le plan individuel. Ils permettraient <strong>de</strong> contourner les limites et les difficultés<br />
<strong>de</strong> la relation duelle.<br />
Du point <strong>de</strong> vue psychodynamique et systémique, le groupe propose la possibilité d’un travail intrapsychique<br />
associé à un exercice <strong>de</strong> relation sociale.<br />
Ce type <strong>de</strong> thérapie est particulièrement indiqué chez les patients présentant <strong>de</strong>s troubles narcissiques avec<br />
un égocentrisme, une immaturité et <strong>de</strong>s troubles caractériels.<br />
Les contre-indications sont les états psychiatriques aigus, les patients sourds, les patients déments ou<br />
déficients mentaux graves.<br />
Plusieurs types <strong>de</strong> groupes existent :<br />
- Les groupes ouverts : en cas <strong>de</strong> départ d’un participant, il y a un nouvel entrant ; les patients se rendant dans<br />
les avancées psychothérapeutiques différentes entre les patients permettent <strong>de</strong> créer une dynamique<br />
intéressante ;<br />
- Les groupes fermés : les patients sélectionnés au début <strong>de</strong> la prise en charge sont fixes et ne sont pas<br />
remplacés en cas <strong>de</strong> départ ; ce type <strong>de</strong> groupe convient notamment aux modules plutôt pédagogiques où<br />
chaque séance a un thème précis.<br />
Le travail <strong>de</strong> constitution du groupe initial se fera en fonction <strong>de</strong> l’approche <strong>de</strong>s co-animateurs (homogénéité,<br />
spécificité…). Des outils <strong>de</strong> médiation peuvent être employés, tels <strong>de</strong>s supports vidéos et <strong>de</strong>s jeux <strong>de</strong> rôles.<br />
Les temps d’échanges entre animateurs en vue <strong>de</strong> la préparation <strong>de</strong> chaque séance et <strong>de</strong> débriefing postgroupal<br />
sont indispensables.<br />
Gui<strong>de</strong> <strong>de</strong> l’injonction <strong>de</strong> <strong>soins</strong>