Les jeunes adultes souffrant de troubles mentaux au cœur de la ...
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<strong>Les</strong> <strong>jeunes</strong> <strong>adultes</strong> <strong>souffrant</strong> <strong>de</strong> <strong>troubles</strong> <strong>ment<strong>au</strong>x</strong><br />
<strong>au</strong> <strong>cœur</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> psychiatrie légale:<br />
expertise et traitement spécialisé<br />
Colloque interétablissements<br />
en psychiatrie et santé mentale<br />
29-30 mars 2012<br />
Marion Lepage, B.C.L., M.Ps.<br />
Chef du Service <strong>de</strong> psychologie<br />
Institut Philippe-Pinel <strong>de</strong> Montréal
Psychiatrie et violence…<br />
Hôpital ou prison?<br />
Clinique sécuritaire ou<br />
sécurité clinique?
IPPM partenaire du rése<strong>au</strong><br />
québécois <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé mentale<br />
• Hôpital national<br />
• Hôpital psychiatrique sécuritaire affilié à l’U<strong>de</strong>M<br />
• Hôpital psychiatrique surspécialisé <strong>de</strong><br />
psychiatrie légale (3 ième ligne)
Bref historique<br />
• Dr Philippe Pinel (1745-1826) fut reconnu pour<br />
son dévouement <strong>au</strong> développement <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
psychiatrie<br />
• Sensible <strong>au</strong>x métho<strong>de</strong>s thérapeutiques brutales<br />
<strong>au</strong>xquelles étaient soumis les patients<br />
• Réformes pour inst<strong>au</strong>rer métho<strong>de</strong>s<br />
thérapeutiques plus humaines visant à libérer<br />
les patients <strong>de</strong> leurs « chaînes »<br />
• 1927 Asile <strong>de</strong>s détenus aliénés violents à <strong>la</strong><br />
prison <strong>de</strong> Bor<strong>de</strong><strong>au</strong>x (Mtl)<br />
• 1963 Hôpital psychiatrique à sécurité<br />
maximale<br />
• 1970 IPPM
Troubles sévères et persistants,<br />
<strong>troubles</strong> concomitants<br />
• Problématique <strong>de</strong> violence, comorbidité<br />
• Troubles <strong>ment<strong>au</strong>x</strong><br />
(schizophrénie, trouble délirant, trouble schizo-affectif)<br />
• Troubles <strong>de</strong> l’humeur (<strong>troubles</strong> bipo<strong>la</strong>ires, dépression majeure)<br />
• Troubles anxieux (TOC, PTSD)<br />
• Troubles graves <strong>de</strong> <strong>la</strong> personnalité (groupes A & B, psychopathie)<br />
• Toxicomanie<br />
• Retard mental, limites cognitives<br />
• Troubles neurologiques et neuropsychologiques<br />
• Vieillissement et démence
Nombre <strong>de</strong> patients par tranche d’âge et par secteur<br />
Hospitalisation<br />
2010-2011<br />
N<br />
%<br />
Services<br />
externes<br />
2010-2011<br />
N<br />
%<br />
Consultation<br />
ambu<strong>la</strong>toire<br />
2010-2011<br />
< 18 ans 27 4.5 426 32.2 - -<br />
18 à 30 ans 192 32.2 184 13.9 95 34.9<br />
Sous-total 219 36.7 610 46.1 95 34.9<br />
> 30 ans 378 63.3 712 53.9 177 65.1<br />
Total 597 - 1322 - 272 -<br />
IPPM, Services <strong>de</strong>s archives (1 er avril 2010-31 mars 2011)<br />
N<br />
%
Nombre <strong>de</strong> patients par tranche d’âge et<br />
par Dx toxicomanie<br />
Hospitalisation<br />
2010-2011<br />
Tout<br />
programme<br />
Programme <strong>de</strong>s<br />
adolescents<br />
Services externes<br />
2010-2011<br />
Clinique Rése<strong>au</strong> <strong>jeunes</strong>se +<br />
Adolescents agresseurs sexuels<br />
N % N % N %<br />
< 18 ans - - 13/27 48 93/426 22<br />
18 à 30<br />
ans<br />
111/192 58 - - 71/184 38<br />
Sous-total 219 610<br />
IPPM, Service <strong>de</strong>s archives (1 er avril 2010-31 mars 2011)
Provenance <strong>de</strong>s patients<br />
Tribunal (volet expertise)<br />
• Expertise d’aptitu<strong>de</strong> à comparaître<br />
• Expertise <strong>de</strong> responsabilité criminelle<br />
• Expertise en contexte présentenciel<br />
• Expertise DD/DC
Provenance <strong>de</strong>s patients<br />
Tribunal administratif du Québec (volet traitement)<br />
• Commission d’examen <strong>de</strong>s <strong>troubles</strong> <strong>ment<strong>au</strong>x</strong><br />
• Déc<strong>la</strong>ré non criminellement responsable pour c<strong>au</strong>se<br />
<strong>de</strong> <strong>troubles</strong> <strong>ment<strong>au</strong>x</strong><br />
• OCE (ordonnance <strong>de</strong> <strong>la</strong> CETM)<br />
2e ligne (<strong>au</strong>tres hôpit<strong>au</strong>x, contrats <strong>de</strong> service)<br />
Sans charge ni OCE (cure libre)<br />
Service correctionnel canadien<br />
• Femmes ayant une sentence fédérale (Canada)<br />
• Délinquants sexuels <strong>adultes</strong><br />
Statuts lég<strong>au</strong>x différents (fédéral et provincial)
Adolescents<br />
Programme <strong>de</strong>s adolescents<br />
(garçons, 13 ans+)<br />
• Tribunal <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>jeunes</strong>se, Centres <strong>jeunes</strong>se, <strong>au</strong>tres hôpit<strong>au</strong>x,<br />
• Loi sur <strong>la</strong> protection <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>jeunes</strong>se, LSJPA, TAQ<br />
• Problématique <strong>de</strong> violence (TDAH, trouble oppositionnel,<br />
trouble <strong>de</strong>s conduites, impulsivité, agressivité, trait <strong>de</strong><br />
personnalité pathologique, trouble affectif et psychotique,<br />
toxicomanie, retard mental, pédophilie)<br />
• Milieuthérapie<br />
• Expertise, évaluation, traitement<br />
• Équipe multi
Adolescents<br />
Clinique rése<strong>au</strong>-<strong>jeunes</strong>se (Services externes)<br />
• Adolescents 12-18 ans (Garçons et filles )<br />
• Tribunal <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>jeunes</strong>se, professionnels <strong>de</strong>s<br />
centres <strong>jeunes</strong>se, omnipraticiens, pédiatres,<br />
pédopsychiatres<br />
• Problématique d’agressivité, d’impulsivité,<br />
trouble <strong>de</strong>s conduites, toxicomanie<br />
• Expertise, évaluation, consultation,<br />
intervention<br />
• Équipe multi
Adolescents<br />
Programme <strong>de</strong>s adolescents <strong>au</strong>teurs<br />
d’agressions sexuelles (Services externes)<br />
• Tribunal <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>jeunes</strong>se, professionnels <strong>de</strong>s<br />
centres <strong>jeunes</strong>se, omnipraticiens, pédiatres,<br />
pédopsychiatres<br />
• 12-18 ans (garçons et filles), problématique <strong>de</strong> déviance<br />
sexuelle, ayant commis abus sexuel ou <strong>au</strong>tre paraphilie,<br />
phantasmatique sexuelle déviante<br />
• Consultation (équipe traitante), évaluation, traitement<br />
individuel, groupe, familial, pharmacothérapie<br />
• Traitement spécialisé<br />
• Équipe multi
Programmes <strong>de</strong> réadaptation et<br />
traitement<br />
• 6 unités<br />
• 4 unités (hommes) et 2 mixtes<br />
• Troubles sévères et persistants, comorbidité<br />
• Développement <strong>de</strong> compétences adaptatives<br />
• Traitement spécialisé, milieuthérapie<br />
• Traitement <strong>de</strong>s <strong>troubles</strong> cognitifs, toxicomanie<br />
• Équipe multi
Programme délits intrafamili<strong>au</strong>x<br />
• 1 unité (hommes)<br />
• Violence dans <strong>la</strong> famille (parrici<strong>de</strong>, filici<strong>de</strong>,<br />
tentative <strong>de</strong> meurtre, voie <strong>de</strong> fait) dans un<br />
contexte habituellement psychotique<br />
• Troubles <strong>ment<strong>au</strong>x</strong> sévères et persistants,<br />
comorbidité<br />
• Évaluation, traitement spécialisé et milieuthérapie,<br />
toxicomanie<br />
• Équipe multi
Programme <strong>de</strong>s agresseurs sexuels<br />
(interne, Services externes)<br />
• Patients en provenance d’établissements fédér<strong>au</strong>x (SCC)<br />
• Évaluation et traitement d’intensité élevée (12-15 mois),<br />
plusieurs modalités, milieuthérapie<br />
• Paraphilie, trouble <strong>de</strong> personnalité, toxicomanie<br />
(agressions sexuelles graves enfants, <strong>adultes</strong>,<br />
récidivistes, DD/DC)<br />
• Services externes (clientèle judiciarisée, parfois<br />
volontaire ou sous conditions, ayant commis un délit<br />
sexuel, paraphilie)<br />
• Traitement spécialisé, consultation, équipe multi
Programmes d’admission-<br />
réadmission-expertise<br />
• Admission-réadmission (2 unités, soins intensifs, 1-3 mois)<br />
• Expertise et traitement très courte durée (2 unités, quelques<br />
semaines)<br />
• Expertise (ma<strong>la</strong>die psychiatrique, psychopathologie,<br />
comorbidité, évaluation du risque <strong>de</strong> violence, répondre <strong>au</strong>x<br />
questions légales)<br />
• Psychiatre, psychologue, neuropsychologue, criminologue,<br />
équipe multi<br />
• Évaluation <strong>de</strong>s DD/DC (établissement <strong>de</strong> détention RDP)<br />
évaluation ultraspécialisée sur le nive<strong>au</strong> <strong>de</strong> risque,<br />
psychopathologie, traitement, mesures d’encadrement et <strong>de</strong><br />
surveil<strong>la</strong>nce
Femmes ayant une sentence fédérale<br />
• En provenance <strong>de</strong>s pénitenciers fédér<strong>au</strong>x<br />
(Service correctionnel canadien)<br />
• Base volontaire<br />
• 12 patientes (anglophones, francophones)<br />
• Trouble grave <strong>de</strong> personnalité, comorbidité,<br />
problématique suicidaire<br />
• Délits <strong>de</strong> violence contre <strong>la</strong> personne<br />
• Évaluation, stabilisation, traitement intensif (12-15 mois)<br />
• Traitement spécialisé (thérapie comportementale<br />
dialectique), milieuthérapie, toxicomanie<br />
• Équipe multi
Programme <strong>de</strong> transition<br />
• 21 patients (unité mixte)<br />
• Proviennent <strong>de</strong>s <strong>au</strong>tres unités lorsque cheminement<br />
suffisant (stabilisation, <strong>au</strong>tocritique, adhésion <strong>au</strong><br />
traitement, risque <strong>de</strong> rechute)<br />
• En voie <strong>de</strong> réinsertion (activités extérieures)<br />
• Milieuthérapie, toxicomanie<br />
• Équipe multi
Services externes<br />
Programmes en psychiatrie adulte<br />
(Transition-réadaptation, Rése<strong>au</strong>)<br />
• Patients <strong>de</strong> l’IPPM en réinsertion, ressources<br />
• Rése<strong>au</strong> (contrat externe avec hôpit<strong>au</strong>x, probation,<br />
support à <strong>la</strong> 2 ième ligne)<br />
• Expertise <strong>de</strong> responsabilité criminelle et expertise<br />
en contexte présentenciel<br />
• Suivi spécialisé individuel ou <strong>de</strong> groupe<br />
• Équipe multi
Services externes<br />
Programme <strong>de</strong>s délinquants sexuels <strong>adultes</strong><br />
Programme <strong>de</strong>s adolescents agresseurs sexuels<br />
Programme d’urgence psychosociale (UPS) et<br />
Programme d’accompagnement Justice et Santé<br />
mentale (PAJ-SM)
Services psychiatriques ambu<strong>la</strong>toires<br />
CERV (clinique d’évaluation du risque <strong>de</strong><br />
violence, visio-conférence)<br />
Consultation psychiatrique <strong>au</strong>x établissements<br />
<strong>de</strong> détention provinciale<br />
• Centre <strong>de</strong> détention RDP<br />
• Centre <strong>de</strong> détention Tanguay (maison<br />
Tanguay)<br />
• Centre <strong>de</strong> détention <strong>de</strong> Montréal (prison<br />
Bor<strong>de</strong><strong>au</strong>x)
Services cliniques<br />
• Interne (15 unités)<br />
• Services externes (3 secteurs)<br />
• Département <strong>de</strong> psychiatrie (28)<br />
• Service <strong>de</strong> psychologie/neuropsychologie (18)<br />
• Service <strong>de</strong> criminologie (22)<br />
• Département <strong>de</strong> pharmacie (5-6)<br />
• Mé<strong>de</strong>cine interne (1)<br />
• Mé<strong>de</strong>cine générale (2)<br />
• Neurologue consultant (1)<br />
• Dentiste (1)<br />
• Corridor <strong>de</strong> services HMR (soins physiques)
Services cliniques<br />
• Nursing<br />
• Éducation spécialisée<br />
• Pastorale (différentes croyances religieuses)<br />
• Radiologie<br />
• Nutrition<br />
• Service spécialisé <strong>au</strong> développement <strong>de</strong> <strong>la</strong> personne SSDP<br />
(orthopédagogie, ergothérapie, psycho-éducation, artthérapie,<br />
zoothérapie, éducation physique, musicothérapie,<br />
chorale, café-rencontre, menuiserie, horticulture, théâtre)<br />
• Service soutien à l’intégration sociale SIS
Centre <strong>de</strong> recherche<br />
• Troubles <strong>ment<strong>au</strong>x</strong> graves et violence, <strong>troubles</strong> sévères <strong>de</strong><br />
personnalité, impulsivité, neurosciences<br />
• Centre Fernand-Séguin (HLHL, HRDP, IPPM)<br />
• Chercheurs, statisticiens
Conclusion<br />
• Clientèle résistante <strong>au</strong>x modalités thérapeutiques habituelles<br />
(pharmaco, <strong>au</strong>tres traitements)<br />
• Attention particulière <strong>au</strong>x adolescents et <strong>au</strong>x<br />
<strong>jeunes</strong> <strong>adultes</strong> 18-30 ans<br />
• Complexité diagnostique et thérapeutique (<strong>troubles</strong> <strong>ment<strong>au</strong>x</strong>/<br />
<strong>troubles</strong> <strong>de</strong> personnalité/toxicomanie/violence)<br />
• Encadrement légal et hospitalier approprié<br />
• Évaluation multidisciplinaire en profon<strong>de</strong>ur<br />
• Psychométrie, instruments spécialisés d’évaluation du risque<br />
<strong>de</strong> violence (violence générale, sexuelle), facteurs <strong>de</strong><br />
protection
Merci
Un hôpital, un lieu d'enseignement et <strong>de</strong> recherche <strong>de</strong> pointe - Fondé en 1970,<br />
l'Institut Philippe-Pinel <strong>de</strong> Montréal est <strong>de</strong>venu une référence en santé mentale<br />
particulièrement dans le domaine <strong>de</strong> <strong>la</strong> psychiatrie légale. D'une capacité <strong>de</strong> 292 lits,<br />
l'Institut accueille <strong>de</strong>s patients provenant <strong>de</strong> partout <strong>au</strong> Québec.
Dans un espace vert - L'Institut Philippe-Pinel <strong>de</strong> Montréal est<br />
un hôpital sans fumée <strong>de</strong>puis le 31 octobre 2005.
Un hôpital sécuritaire - Tous les visiteurs qui se présentent à l'Institut utilisent<br />
l'entrée centrale, comme tous les membres du personnel. Environ 700 personnes<br />
travaillent à l'IPPM: mé<strong>de</strong>cins, professionnels <strong>de</strong> <strong>la</strong> santé, étudiants, chercheurs,<br />
professionnels et employés <strong>de</strong>s différents secteurs administratifs et cliniques.
Accueil - La salle d'attente à proximité du poste <strong>de</strong> contrôle,<br />
dans le hall <strong>de</strong> l'entrée centrale.
Le parloir : un lieu <strong>de</strong> rencontre - Pour les familles qui ont un<br />
proche hospitalisé à l'Institut, le parloir est un lieu <strong>de</strong> rencontre<br />
privilégié.
Se rencontrer - <strong>Les</strong> visites à un patient s'effectuent selon un<br />
horaire et <strong>de</strong>s modalités précises.
Corridors - L'un <strong>de</strong>s corridors menant vers les unités <strong>de</strong> soins.<br />
<strong>Les</strong> patients qui participent <strong>au</strong>x activités du Centre horticole<br />
veillent à l'entretien <strong>de</strong>s p<strong>la</strong>ntes.
Au <strong>cœur</strong> <strong>de</strong> l’unité <strong>de</strong> soins - <strong>Les</strong> personnes hospitalisées à l'Institut<br />
séjournent pour <strong>de</strong>s durées variables dans l'une <strong>de</strong>s quinze unités <strong>de</strong> soins.<br />
Chaque unité regroupe généralement une vingtaine <strong>de</strong> patients <strong>au</strong>tour <strong>de</strong>squels<br />
gravite une équipe soignante et ce, 24 heures par jour.
Chambre dans un unité <strong>de</strong> soins - La plupart <strong>de</strong>s personnes<br />
hospitalisées à l'Institut ont leur propre chambre et disposent d'une<br />
armoire pour leurs effets personnels.
Trouver sa p<strong>la</strong>ce - Une réalisation <strong>au</strong>x ateliers <strong>de</strong> menuiserie.<br />
Pour certains patients, le Centre d'activités socio-professionnelles est<br />
souvent une première étape dans le processus <strong>de</strong> <strong>la</strong> réinsertion sociale.
Tout un bil<strong>la</strong>rd - Des loisirs pour favoriser <strong>la</strong> socialisation et <strong>la</strong><br />
réinsertion.
En attendant le printemps - <strong>Les</strong> patients peuvent participer à<br />
différentes activités <strong>de</strong> réadaptation organisées par le SSDP. Le Centre<br />
horticole offre un programme <strong>de</strong> jardinage et d'horticulture. <strong>Les</strong> semis<br />
sont p<strong>la</strong>ntés en attendant le moment propice pour sortir.
Un coin du jardin dans l'une <strong>de</strong>s cours intérieures
Vue d'ensemble du jardin dans l'une <strong>de</strong>s cours intérieures
L'art thérapeutique - L'art <strong>de</strong>s patients s'affiche dans le Hall<br />
Bruno-M.Cormier. <strong>Les</strong> oeuvres témoignent <strong>de</strong> <strong>la</strong> souffrance et<br />
<strong>de</strong>s difficultés vécues pour retrouver <strong>la</strong> santé.
Aller à l'école - L'École secondaire Guy-Vanier dispose d'un local<br />
bien aménagé à l'Institut, doté d'un accès Internet et d'une<br />
bibliothèque. Le Centre éducatif propose un <strong>la</strong>rge éventail<br />
d'activités sco<strong>la</strong>ires permettant l'acquisition d'un diplôme <strong>de</strong><br />
secondaire V.
Ensemble pour apprendre
La bibliothèque <strong>de</strong>s patients
La chapelle - Lieu <strong>de</strong> prière, <strong>de</strong> méditation et <strong>de</strong> réconfort, <strong>la</strong> chapelle<br />
accueille les patients <strong>de</strong> tous les horizons religieux. Deux<br />
<strong>au</strong>môniers sont responsables du Service <strong>de</strong> pastorale.
Une soli<strong>de</strong> tradition <strong>de</strong> formation clinique et <strong>de</strong> recherche - Affilié<br />
<strong>de</strong>puis 1976 à l'Université <strong>de</strong> Montréal, l'Institut Philippe-Pinel <strong>de</strong><br />
Montréal est un chef <strong>de</strong> file <strong>de</strong> l‘enseignement en psychiatrie légale.
Auditorium Lionel-Bélive<strong>au</strong> - Lieu <strong>de</strong>s grands ren<strong>de</strong>z-vous:<br />
colloques, présentations scientifiques, etc. - Lieu <strong>de</strong> mémoire en<br />
hommage <strong>au</strong> docteur Lionel Bélive<strong>au</strong>
Un milieu <strong>de</strong> travail stimu<strong>la</strong>nt - Milieu à vocation sécuritaire, l'Institut<br />
Philippe-Pinel <strong>de</strong> Montréal offre une gamme <strong>de</strong> soins et services dans un<br />
cadre et un environnement qui dépassent <strong>de</strong> loin les perceptions<br />
habituelles.
Cafétéria du personnel <strong>de</strong> l'Institut
La terrasse extérieure <strong>de</strong> <strong>la</strong> cafétéria <strong>de</strong>s employés
Au fil <strong>de</strong>s saisons
Revenez nous voir - Il y a toujours du nouve<strong>au</strong> sur le<br />
site Internet <strong>de</strong> l'Institut Philippe-Pinel <strong>de</strong> Montréal<br />
www.pinel.qc.ca