Novembre - Nervure Journal de Psychiatrie
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6<br />
■ URGENCE<br />
LIVRES ET REVUES<br />
100 petites expériences <strong>de</strong><br />
psychologie <strong>de</strong> la séduction<br />
N. Guégen<br />
Dunod<br />
Sexy, puisque c’est le thème, amusant,<br />
et surprenant souvent. C’est ainsi<br />
que se présente cet ouvrage qui collige<br />
<strong>de</strong>s résultats d’expériences sur la<br />
séduction. Savez-vous, par exemple,<br />
que la femme élisabéthaine mettait<br />
une pomme sous son aisselle et qu’une<br />
fois cette <strong>de</strong>rnière imprégnée <strong>de</strong> son<br />
musc, elle la donnait à son amant<br />
afin qu’il puisse la humer où qu’il<br />
soit ? L’époque contemporaine appelait<br />
une vérification expérimentale<br />
d’un tel fait. Or les phérormones ont<br />
<strong>de</strong>s effets indéniables : <strong>de</strong>s femmes<br />
qui vivent ensemble synchronisent<br />
leur cycles hormonaux et celles qui<br />
sont proches d’hommes voient leur<br />
cycles diminuer en longueur. Et pour<br />
le sex-appeal ? Il semble que cela<br />
fonctionne aussi, dans les <strong>de</strong>ux sens<br />
(masculin-féminin et réciproquement),<br />
voire que le génotype HLA l’influence,<br />
via les dites phérormones. Bon, par<br />
ailleurs, apprendre que les hommes<br />
sont attirés par les poitrines fortes ne<br />
surprendra personne mais, par contre,<br />
qu’en est-il <strong>de</strong> la longueur <strong>de</strong>s pieds<br />
<strong>de</strong> la partenaire ? Ou du <strong>de</strong>gré <strong>de</strong> rasage<br />
du mâle potentiellement choisi ?<br />
A propos, saviez-vous que les femmes<br />
semblent aimer les hommes qui ont<br />
<strong>de</strong> l’humour, mais pas vraiment le<br />
contraire ? Des appariements en<br />
couple par caractéristiques physiques,<br />
en passant par l’attirance par tel ou<br />
tel type <strong>de</strong> voix ou <strong>de</strong> ratio hanchestaille,<br />
sans oublier quelques surprises<br />
<strong>de</strong> ce qui peut marcher, ou pas, dans<br />
la drague, ce livre se lit <strong>de</strong> façon très<br />
flui<strong>de</strong>. Son optique est résolument<br />
celle d’une psychologie évolutionniste<br />
: comment la femelle va-t-elle<br />
choisir le mâle qui garantira le mieux<br />
sa protection alors qu’elle s’occupera<br />
<strong>de</strong>s enfants à venir ? Et comment le<br />
mâle choisira-t-il une (ou <strong>de</strong>s) femelles<br />
aptes au mieux à pérenniser et à faire<br />
fructifier son semen. Les enseignements<br />
<strong>de</strong>s différentes expériences<br />
rapportées font l’objet d’hypothèses<br />
allant en ce sens. Une optique que<br />
l’on peut discuter ; mais en tout cas<br />
<strong>de</strong>s résultats constatés souvent troublants<br />
...<br />
Geneviève Rodis-Lewis,<br />
interprète <strong>de</strong> Descartes<br />
Revue philosophique <strong>de</strong> la France et<br />
<strong>de</strong> l’étranger 2007 n°3<br />
Presses Universitaires <strong>de</strong> France, 21 €<br />
Le 11 juin 2005 d’est tenu en Sorbonne<br />
un colloque intitulé Une autre<br />
histoire <strong>de</strong> la philosophie du XVII e siècle,<br />
en hommage à la mémoire du P. G.<br />
Rodis-Lewis. Les articles réunis dans<br />
ce numéro sont issus <strong>de</strong>s communications<br />
qui y furent présentées.<br />
C’est par ses travaux sur Descartes<br />
que la notoriété <strong>de</strong> G. Rodis-Lewis est<br />
aujourd’hui la plus gran<strong>de</strong> : elle est<br />
celle qui introduit à sa lecture l’étudiant<br />
comme l’honnête homme, qui<br />
découvrent la vie <strong>de</strong> ce philosophe<br />
à travers la bibliographie qu’elle lui<br />
consacra en 1996, ou les gran<strong>de</strong>s<br />
lignes du développement <strong>de</strong> sa pensée<br />
dans l’étu<strong>de</strong> générale qu’elle publia<br />
en 1971. Elle reste, en effet, l’une<br />
<strong>de</strong>s meilleures sources <strong>de</strong> renseignements<br />
concernant <strong>de</strong>s auteurs<br />
postcartésiens, tels Desgabets, ou Malebranche.<br />
C’est aussi elle qui replaça<br />
parmi les « grands » philosophes Arnauld,<br />
alors échoué au milieu <strong>de</strong>s<br />
« petits cartésiens ». Elle est, enfin, la<br />
seule à avoir proposé un travail d’envergure<br />
sur l’inconscient ou l’individualité<br />
selon Descartes. Enfin, l’œuvre<br />
<strong>de</strong> Geneviève Rodis-Lewis ne concerne<br />
pas les seuls érudits ou philosophes<br />
mo<strong>de</strong>rnistes : la rigueur intellectuelle<br />
qu’elle incarna <strong>de</strong>meure un exemple.<br />
<br />
Evaluation <strong>de</strong> la prescription<br />
<strong>de</strong>s psychotropes dans une<br />
unité d’hospitalisation <strong>de</strong><br />
courte durée<br />
C’est une Unité Fonctionnelle d’Hospitalisation<br />
<strong>de</strong> dix lits. Sauf cas exceptionnel,<br />
la durée d’hospitalisation dans<br />
l’UHCD doit être inférieure à 36<br />
heures ou <strong>de</strong>ux nuits consécutives.<br />
Lors du projet initial, une procédure a<br />
donc été effectuée avec l’ensemble<br />
<strong>de</strong>s psychiatres <strong>de</strong> l’institution, afin <strong>de</strong><br />
définir les caractéristiques <strong>de</strong>s patients<br />
adultes admis dans l’unité et relevant<br />
d’une pathologie psychiatrique.<br />
Nous avons donc retenu comme<br />
pathologies éligibles pour cette unité,<br />
les états anxieux, les états dépressifs<br />
non graves (non mélancoliques), les<br />
intoxications médicamenteuses volontaires<br />
non graves et les autres pathologies<br />
psychiatriques qui ne présentent<br />
pas <strong>de</strong> risque apparent d’hétéro<br />
ou d’auto-agressivité.<br />
Nous avons, également, convenu, en<br />
rapport avec les conférences <strong>de</strong><br />
consensus actuelles, que tous les<br />
patients ayant effectué une tentative<br />
<strong>de</strong> suici<strong>de</strong> doivent être examinés dans<br />
les vingt quatre heures par un psychiatre.<br />
On rappelle à ce propos que l’UHCD<br />
n’a pas comme fonction d’accueillir<br />
les patients agités ou violents, du fait <strong>de</strong><br />
l’absence <strong>de</strong> salle <strong>de</strong> contention. C’est<br />
donc le Praticien responsable <strong>de</strong><br />
l’UHCD qui assure avec l’équipe <strong>de</strong><br />
<strong>Psychiatrie</strong> <strong>de</strong> Liaison la prise en charge<br />
<strong>de</strong>s patients relevant d’un problème<br />
psychiatrique.<br />
Ces patients bénéficient tous au moins<br />
d’une consultation psychiatrique lors<br />
<strong>de</strong> leur séjour dans l’UHCD.<br />
Les Hôpitaux du Léman disposent <strong>de</strong><br />
43 lits d’hospitalisation <strong>de</strong> <strong>Psychiatrie</strong><br />
Adulte pour un bassin <strong>de</strong> population<br />
<strong>de</strong> 115 000 habitants environ. La suite<br />
<strong>de</strong>s soins psychiatriques est assurée<br />
soit par l’équipe <strong>de</strong> <strong>Psychiatrie</strong> <strong>de</strong> Liaison,<br />
soit par les Psychiatres ou Psychologues<br />
du Centre Médico-Psychologique<br />
(CMP) ou, encore, par les<br />
Psychiatres libéraux.<br />
Un ren<strong>de</strong>z-vous avec un professionnel<br />
<strong>de</strong>s soins psychologiques ou les<br />
coordonnées <strong>de</strong> ces services sont données<br />
systématiquement au patient à<br />
sa sortie. Profitant du lien qui a été<br />
crée dans l’UHCD avec l’équipe soignante,<br />
il est également rappelé au<br />
patient, qu’en cas <strong>de</strong> récidive d’un raptus<br />
anxieux, il peut à nouveau consulter<br />
notre service. Cette information a<br />
permis à certains patients <strong>de</strong> reconsulter<br />
notre unité, permettant ainsi<br />
d’éviter un nouveau passage à l’acte.<br />
Un courrier est adressé systématiquement<br />
au Mé<strong>de</strong>cin et au Psychiatre qui<br />
s’occupent habituellement du patient.<br />
Objectifs <strong>de</strong> ce travail et<br />
méthodologie utilisée<br />
Le but <strong>de</strong> ce travail est <strong>de</strong> décrire<br />
l’activité psychiatrique <strong>de</strong> cette unité<br />
et, en particulier, l’activité pharmacopsychiatrique<br />
durant le mois <strong>de</strong><br />
février 2007. Une étu<strong>de</strong> rétrospective<br />
a été effectuée par la consultation<br />
dossier par dossier <strong>de</strong>s quarante sept<br />
patients présentant un état <strong>de</strong> crise<br />
psychologique et hospitalisés durant le<br />
mois <strong>de</strong> février 2007.<br />
Au total, 3375 patients ont été hospitalisés<br />
dans l’UHCD <strong>de</strong>puis son<br />
ouverture en juin 2005 jusqu’au mois<br />
<strong>de</strong> février 2007.<br />
61% <strong>de</strong> ces patients sont retournés<br />
à leur domicile après leur séjour dans<br />
l’unité.<br />
La Durée Moyenne <strong>de</strong> Séjour <strong>de</strong> l’ensemble<br />
<strong>de</strong>s patients est <strong>de</strong> 1,32 jours.<br />
Evaluation spécifique<br />
<strong>de</strong> l’activité<br />
psychiatrique <strong>de</strong><br />
l’UHCD au cours du<br />
mois <strong>de</strong> février 2007<br />
Le nombre total <strong>de</strong> patients hospitalisés<br />
dans l’UHCD et relevant d’une<br />
prise en charge psychiatrique durant<br />
le mois <strong>de</strong> février 2007 est <strong>de</strong> 47, ce<br />
qui correspond à 40% <strong>de</strong>s patients<br />
hospitalisés durant cette même pério<strong>de</strong>.<br />
59% sont <strong>de</strong>s femmes et 41% <strong>de</strong>s<br />
hommes. L’âge moyen est <strong>de</strong> 45.3<br />
ans, avec <strong>de</strong>s extrêmes allant <strong>de</strong> 18 à<br />
93 ans.<br />
Dans 23% <strong>de</strong>s cas, le motif d’admission<br />
est une tentative <strong>de</strong> suici<strong>de</strong>, essentiellement<br />
médicamenteuse. 11% <strong>de</strong>s<br />
patients présentent une agitation initiale.<br />
21% sont alcoolisés à leur admission.<br />
2% disent avoir consommé <strong>de</strong>s<br />
drogues. La durée moyenne <strong>de</strong> séjour<br />
<strong>de</strong> ces patients est <strong>de</strong> 1,48 jours, avec<br />
<strong>de</strong>s extrêmes qui vont <strong>de</strong> une journée<br />
à quatre jours. Le pourcentage <strong>de</strong><br />
patients ayant regagné leur domicile<br />
à l’issue du séjour est <strong>de</strong> 73%.<br />
Le pourcentage <strong>de</strong> patients hospitalisés<br />
en Unités Psychiatriques ou dans les<br />
Services <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine conventionnels,<br />
après passage par l’UHCD, est donc<br />
<strong>de</strong> 27%. Tous les patients ont bénéficié,<br />
au cours <strong>de</strong> leur séjour et dans les<br />
premières 24 heures, d’au moins un<br />
entretien psychiatrique. 34% <strong>de</strong>s<br />
patients ont bénéficié d’un <strong>de</strong>uxième<br />
entretien psychiatrique dans le service.<br />
Deux inci<strong>de</strong>nts, à type <strong>de</strong> fugues sans<br />
conséquence, sont survenus durant le<br />
séjour <strong>de</strong> ces patients.<br />
Les diagnostics<br />
psychiatriques retenus<br />
selon la CIM 10<br />
Les syndromes dépressifs représentent<br />
30% <strong>de</strong>s cas, dont 36% sont<br />
<strong>de</strong>s syndromes dépressifs majeurs.<br />
Les troubles anxieux représentent<br />
19% <strong>de</strong>s patients, les troubles <strong>de</strong> la<br />
personnalité représentent 13% <strong>de</strong>s<br />
cas les troubles affectifs bipolaires<br />
représentent 11% <strong>de</strong>s cas, les décompensations<br />
psychotiques avérées<br />
représentent 8,5% <strong>de</strong>s patients, les<br />
alcoolisations aiguës ou chroniques<br />
représentent 17% <strong>de</strong>s patients.<br />
Pour ce qui concerne la<br />
prescription <strong>de</strong>s<br />
psychotropes<br />
Les Benzodiazépines sont prescrites<br />
dans 70% <strong>de</strong>s cas.<br />
L’Alprazolam est prescrit dans 60%<br />
<strong>de</strong>s cas et le Clorazépam dans 26%<br />
<strong>de</strong>s cas.<br />
Le Méprobamate a été prescrit dans<br />
8,5% <strong>de</strong>s cas, essentiellement chez le<br />
sujet âgé.<br />
Les neuroleptiques sont prescrits dans<br />
53% <strong>de</strong>s cas.<br />
La Cyamémazine est prescrite dans<br />
60% <strong>de</strong>s cas et la Loxapine dans 25%<br />
<strong>de</strong>s cas.<br />
Les neuroleptiques atypiques sont<br />
prescrits dans 7% <strong>de</strong>s cas.<br />
Les anti dépresseurs ont été essentiellement<br />
reconduits voire prescrits<br />
dans 30% <strong>de</strong>s cas. Dans 80% <strong>de</strong>s<br />
cas ils sont <strong>de</strong> la famille <strong>de</strong>s Inhibiteurs<br />
Spécifiques <strong>de</strong> la Recapture <strong>de</strong><br />
la Sérotonine ou <strong>de</strong>s Inhibiteurs <strong>de</strong><br />
la Recapture <strong>de</strong> la Sérotonine et <strong>de</strong> la<br />
Noradrénaline.<br />
Un Imipraminique, l’Amitriptyline, a<br />
été prescrit une fois pour un épiso<strong>de</strong><br />
dépressif majeur.<br />
La Miansérine a été prescrite à <strong>de</strong>ux<br />
reprises.<br />
Les normothymiques ont été prescrits<br />
dans 13% <strong>de</strong>s cas, dont 66%<br />
pour le Lithium.<br />
Le Divalproate <strong>de</strong> sodium a été prescrit<br />
à <strong>de</strong>ux reprises.<br />
Les hypnoptiques ont été prescrits<br />
dans 55% <strong>de</strong>s cas. Il s’agit, dans 46%<br />
<strong>de</strong>s cas, <strong>de</strong> zolpi<strong>de</strong>m et dans 38 %<br />
<strong>de</strong>s cas <strong>de</strong> zopiclone.<br />
La Mépronizine a été prescrite dans<br />
11% <strong>de</strong>s cas.<br />
Ces psychotropes ont été prescrits en<br />
association dans 91% <strong>de</strong>s cas.<br />
Dans 15% <strong>de</strong>s cas, aucune prescription<br />
médicamenteuse n’a été proposée.<br />
Il s’agit essentiellement <strong>de</strong> patients<br />
alcoolisés placés en surveillance dans<br />
le service.<br />
Conclusion<br />
Les Unités d’Hospitalisation <strong>de</strong> Courte<br />
Durée font désormais partie intégrante<br />
du paysage hospitalier actuel ;<br />
elles représentent <strong>de</strong>s unités incontournables<br />
dans la prise en charge <strong>de</strong>s<br />
patients <strong>de</strong> plus en plus nombreux<br />
présentant un état <strong>de</strong> crise psychologique<br />
et reçus par les Services d’Accueil<br />
<strong>de</strong>s Urgences. Ces unités permettent,<br />
dans un premier temps, aux<br />
patients <strong>de</strong> temporiser ces états <strong>de</strong><br />
crise, en leur apportant notamment<br />
un lieu d’écoute adaptée, ce qui<br />
constitue un préliminaire indispensable<br />
à la sédation <strong>de</strong> l’angoisse.<br />
Les psychotropes utilisés, et notamment<br />
les nouvelles molécules forment<br />
un indispensable arsenal thérapeutique.<br />
Dans notre unité, dans la majorité <strong>de</strong>s<br />
cas, sont prescrits <strong>de</strong>s benzodiazépines,<br />
Manuel <strong>de</strong> psychiatrie<br />
Masson<br />
N°8 - TOME XX - NOVEMBRE 2007<br />
<strong>de</strong>s hypnotiques ainsi que la Cyamémazine.<br />
Cependant, toutes les classes<br />
pharmacologiques sont représentées,<br />
notamment les anti dépresseurs et les<br />
anti psychotiques <strong>de</strong> nouvelle génération.<br />
Les entretiens psychothérapeutiques<br />
bien conduits associés à une utilisation<br />
raisonnée <strong>de</strong> ces psychotropes<br />
permettent donc dans la gran<strong>de</strong> majorité<br />
<strong>de</strong>s situations un retour au calme<br />
rapi<strong>de</strong>, associé à une bonne sédation<br />
<strong>de</strong> l’angoisse, ce qui favorise un retour<br />
à domicile précoce et dans <strong>de</strong> bonnes<br />
conditions.<br />
Ce premier contact avec un professionnel<br />
<strong>de</strong>s soins psychologiques<br />
<strong>de</strong>meure très important car il conditionne<br />
la suite <strong>de</strong> la prise en charge. ■<br />
Ludovic Sache<br />
Praticien Hospitalier, Responsable <strong>de</strong> l’Unité<br />
d’Hospitalisation <strong>de</strong> courte durée <strong>de</strong>s Hôpitaux<br />
du Léman<br />
Bibliographie<br />
(1) Recommandations <strong>de</strong> la Société Francophone<br />
<strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cine d’Urgence concernant la<br />
mise en place, la gestion, l’utilisation et l’évaluation<br />
<strong>de</strong>s unités d’hospitalisation <strong>de</strong> courte<br />
durée <strong>de</strong>s services d’urgence, JEUR, 2001,<br />
14, 144-152.<br />
La Psychanalyse face à ses<br />
détracteurs<br />
Vannina Micheli-Rechtman<br />
Aubier, 21 €<br />
Les détracteurs contemporains puisent<br />
dans les dogmes mo<strong>de</strong>rnes <strong>de</strong><br />
la science les arguments <strong>de</strong> leur<br />
contestation. Pour V. Micheli-Rechtman,<br />
Freud en avait anticipé les principales<br />
tendances. En développant<br />
une généalogie <strong>de</strong> l’interprétation,<br />
elle resitue les différentes critiques<br />
dans leur contexte historique. La<br />
psychanalyse est alors en débat avec<br />
l’herméneutique (en montrant comment<br />
le freudisme en modifie son<br />
histoire), avec la science (en partant<br />
<strong>de</strong> la querelle entre les sciences <strong>de</strong><br />
la nature et les sciences <strong>de</strong> l’esprit),<br />
enfin avec la philosophie du langage<br />
(puisque Wittgenstein se présentait<br />
comme un « disciple » <strong>de</strong><br />
Freud).