Pathologie rhino-sinusienne aiguë
Pathologie rhino-sinusienne aiguë Pathologie rhino-sinusienne aiguë
e) Formes cliniques - anatomiques : o maxillaires (la plus fréquente), o frontales, o ethmoïdo-frontales (il n'y a pas de parallélisme entre la localisation de la douleur et le sinus incriminé), o sphénoïdale de siège douloureux plus aléatoire (céphalées occipitales, du vertex ou frontales). - évolutives : o Formes récidivantes : rechercher une cause dentaire ou une déviation septale o Sinusite bloquée maxillaire: douleur atroce nécessitant une ponction du sinus maxillaire par voie du méat inférieur ou sinusite bloquée frontale (exceptionnelle) nécessitant une ponction par voie frontale antérieure (clou de Lemoine). o Complications oculo-orbitaire ou céphaloméningée (par exemple thrombophlébite du sinus caverneux) : très rares mais gravissimes Exemple de collection orbitaire compliquant une sinusite frontale
Traitement Il associe l'antibiothérapie à la décongestion nasale permettant l'ouverture ostiale. Il est du ressort du médecin généraliste._En cas de sinusite récidivante, il faut traiter la cause : dent ou déviation septale. INDICATION DE L'ANTIBIOTHÉRAPIE - Sinusite maxillaire aiguë purulente o Lorsque le diagnostic de sinusite maxillaire aiguë purulente est établi sur les critères définis ci-dessus, une antibiothérapie est indiquée. o L'antibiothérapie n'est pas indiquée d'emblée lorsque les symptômes rhinologiques restent diffus, bilatéraux, d'intensité modérée, dominés par une congestion avec rhinorrhée séreuse ou puriforme banale, survenant dans un contexte épidémique. Dans ce cas, une réévaluation est nécessaire en cas de persistance anormale ou d'aggravation de la symptomatologie sous traitement symptomatique. o L'antibiothérapie est indiquée en cas d'échec d'un traitement symptomatique initial ou en cas de complications. o Elle est également indiquée dans le cas particulier d'une sinusite maxillaire unilatérale associée à une infection dentaire manifeste homolatérale de l'arc dentaire supérieur. - Autres sinusites o L'antibiothérapie est indiquée sans réserve en cas de sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale. ANTIBIOTHÉRAPIE RECOMMANDÉE ET DURÉE DE TRAITEMENT Les principales bactéries impliquées dans les sinusites sont Haemophilus influenzae et Streptococcus pneumoniae avec une forte proportion de souches résistantes aux antibiotiques. En considérant les AMM et l'évolution des résistances bactériennes, l'antibiothérapie de première intention comporte l'un des antibiotiques suivants, administré par voie orale : - l'association amoxicilline-acide clavulanique (par exemple Augmentin®, recommandé également chez l'enfant à 80 mg/Kg/j en 3 prises). - les céphalosporines orales de deuxième génération (céfuroxime-axétil : par exemple Zinnat®) et certaines céphalosporines orales de troisième génération (cefpodoxime-proxétil : par exemple Orelox®, recommandé également chez l'enfant à 8mg/kg/j en 2 prises, céfotiam-hexétil : par exemple Texodil®). - la pristinamycine (par exemple Pyostacine®), notamment en cas d'allergie aux b-lactamines. - la télithromycine (par exemple Ketek®) peut être proposé en alternative. - Les fluoroquinolones actives sur le pneumocoque (lévofloxacine : par exemple Tavanic®, moxifloxacine : par exemple Izilox®) doivent être réservées aux situations cliniques les plus sévères et susceptibles de complications graves telles que les sinusites frontales, sphénoïdales ou en cas d'échec d'une première antibiothérapie dans les sinusites maxillaires, après documentation bactériologique et/ou radiologique.
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o ethmoïdo-frontales (il n'y a pas de parallélisme entre la localisation de la<br />
douleur et le sinus incriminé),<br />
o sphénoïdale de siège douloureux plus aléatoire (céphalées occipitales, du<br />
vertex ou frontales).<br />
- évolutives :<br />
o Formes récidivantes : rechercher une cause dentaire ou une déviation<br />
septale<br />
o Sinusite bloquée maxillaire: douleur atroce nécessitant une ponction du<br />
sinus maxillaire par voie du méat inférieur ou sinusite bloquée frontale<br />
(exceptionnelle) nécessitant une ponction par voie frontale antérieure<br />
(clou de Lemoine).<br />
o Complications oculo-orbitaire ou céphaloméningée (par exemple<br />
thrombophlébite du sinus caverneux) : très rares mais gravissimes<br />
Exemple de collection orbitaire compliquant une sinusite frontale
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