Pathologie rhino-sinusienne aiguë

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- chez l'enfant : o les végétations adénoïdes (hypertrophie de la tonsille pharyngienne) sont la cause la plus fréquente. - chez l'adolescent : o le fibrome nasopharyngien ou angiofibrome est une tumeur bénigne saignante évoluant lors de la puberté masculine. Son traitement est chirurgical après embolisation artérielle de la tumeur. - chez l'adulte : o l'hypertrophie des queues de cornets, témoins de rhinite hypertrophique, peut nécessiter un traitement chirurgical o le polype solitaire de Killian est un volumineux polype en bissac prenant son origine au niveau du sinus maxillaire. - A tout âge, une tumeur maligne du rhinopharynx doit être suspectée en cas d'obstruction nasale rapidement installée, surtout si elle s'accompagne d'une épistaxis, de signes auditifs (surdité de transmission), ou cervicaux (adénopathie), surtout s'il s'agit d'un sujet asiatique ou nord-africain (épithélioma indifférencié) ou chez un enfant (lymphome malin). IV- LES MEDICAMENTS DECONGESTIONNANTS NASAUX - Les médicaments systémiques sont à base de 2 vasoconstricteurs sympathomimétiques : la pseudoéphédrine (par exemple Sudafed®, Humex®) et la phénylpropanolamine (par exemple Actifed®). Ces produits sont contreindiqués chez l'enfant de moins de 15 ans. Les effets secondaires sont fréquents : neurologiques (migraines, insomnie, anxiété, confusion) ou cardiovasculaires (HTA, tachycardie, douleurs angineuses). Ils sont souvent associés à du paracétamol ou des antihistaminiques : il peut alors exister des effets atropiniques propres de ces antihistaminiques (sécheresse buccale, épaississement des sécrétions, des troubles de l'accommodation, une rétention urinaire, un glaucome par fermeture de l'angle). - Les décongestionnants par voie locale sont souvent plus actifs, mais sont souvent aussi plus nocifs localement. L'utilisation sur une période prolongée peut être responsable d'une obstruction nasale isolée et permanente par rhinite hypertrophique. Ils sont contre-indiqués avant l'âge de 12 ans, sauf Rhinofluimucil® (à partir de 30 mois). RAPPEL Une obstruction nasale rapidement installée et accompagnée d'une rhinorrhée muco ou
purulo-sanglante doit faire évoquer une tumeur maligne naso-sinusienne ou nasopharyngée surtout si elle est unilatérale. Les végétations adénoïdes sont la cause la plus fréquente d'obstruction nasale chez l'enfant. Une obstruction nasale isolée et permanente de l'adulte est probablement en rapport avec une déviation de la cloison nasale ou une rhinite hypertrophique par abus de vasoconstricteurs.
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