Pathologie rhino-sinusienne aiguë

- chez l'enfant :
o les végétations adénoïdes (hypertrophie de la tonsille pharyngienne) sont
la cause la plus fréquente.
- chez l'adolescent :
o le fibrome nasopharyngien ou angiofibrome est une tumeur bénigne
saignante évoluant lors de la puberté masculine. Son traitement est
chirurgical après embolisation artérielle de la tumeur.
- chez l'adulte :
o l'hypertrophie des queues de cornets, témoins de rhinite hypertrophique,
peut nécessiter un traitement chirurgical
o le polype solitaire de Killian est un volumineux polype en bissac prenant
son origine au niveau du sinus maxillaire.
- A tout âge, une tumeur maligne du rhinopharynx doit être suspectée en cas
d'obstruction nasale rapidement installée, surtout si elle s'accompagne d'une
épistaxis, de signes auditifs (surdité de transmission), ou cervicaux
(adénopathie), surtout s'il s'agit d'un sujet asiatique ou nord-africain
(épithélioma indifférencié) ou chez un enfant (lymphome malin).
IV- LES MEDICAMENTS DECONGESTIONNANTS NASAUX
- Les médicaments systémiques sont à base de 2 vasoconstricteurs
sympathomimétiques : la pseudoéphédrine (par exemple Sudafed®, Humex®)
et la phénylpropanolamine (par exemple Actifed®). Ces produits sont contreindiqués
chez l'enfant de moins de 15 ans. Les effets secondaires sont
fréquents : neurologiques (migraines, insomnie, anxiété, confusion) ou cardiovasculaires
(HTA, tachycardie, douleurs angineuses). Ils sont souvent associés à
du paracétamol ou des antihistaminiques : il peut alors exister des effets
atropiniques propres de ces antihistaminiques (sécheresse buccale,
épaississement des sécrétions, des troubles de l'accommodation, une rétention
urinaire, un glaucome par fermeture de l'angle).
- Les décongestionnants par voie locale sont souvent plus actifs, mais sont
souvent aussi plus nocifs localement. L'utilisation sur une période prolongée
peut être responsable d'une obstruction nasale isolée et permanente par rhinite
hypertrophique. Ils sont contre-indiqués avant l'âge de 12 ans, sauf
Rhinofluimucil® (à partir de 30 mois).
RAPPEL
Une obstruction nasale rapidement installée et accompagnée d'une rhinorrhée muco ou