Pathologie rhino-sinusienne aiguë

- aux rhinite inflammatoires, notamment allergiques
- aux rhinites hypertrophiques médicamenteuses (abus de vasoconstricteurs
locaux) de traitement difficile : le traitement médical vasoconstricteur par voie
générale est souvent inefficace
- aux rhinopathies non inflammatoires (rhinites vasomotrices) où la dysrégulation
neurovégétative joue un rôle majeur
- à la polypose nasale, isolée ou entrant dans le cadre plus vaste d'une maladie
mucociliaire (maladie des cils immobiles, mucoviscidose). Elle doit faire
rechercher systématiquement un asthme associé, une intolérance à l'aspirine.
Elle se manifeste par une obstruction nasale importante associée
à une rhinorrhée aqueuse et une anosmie précoce (l'anosmie est par ailleurs le
témoin de l'évolution du traitement médical de la polypose naso-sinusienne).
Elle peut s'accompagner d'asthme et entrer dans un cadre plus général du
syndrome de Fernand Widal : polypose naso-sinusienne, asthme et intolérance à
l'aspirine et aux AINS.
Le traitement est avant tout médical : corticothérapie par voie
générale en cure courte et par voie locale (corticothérapie en pulvérisations
nasales) au long cours. En fonction de l'évolution, ce traitement est poursuivi
pendant plusieurs années ou une intervention peut être proposée :
ethmoïdectomie totale bilatérale sous endoscopie. Une TDM du massif facial
est alors indispensable pour préciser les obstacles et les dangers anatomiques de
cet acte endoscopique. Ce traitement chirurgical permet en outre une plus
grande efficacité de la corticothérapie locale pendant plusieurs mois, années,
voire à vie pour certains.
- aux tumeurs malignes naso-sinusiennes à un stade évolué.
La cause est rétronasale, située à l'orifice choanal ou au niveau du
rhinopharynx
Sa mise en évidence est difficile, nécessitant un examen spécialisé :
- chez le nouveau-né :
o l'imperforation choanale bilatérale dont le diagnostic doit être fait à la
maternité devant une détresse respiratoire et des troubles de la
déglutition. Son dépistage est sytématique lors de la naissance, en
glissant sur le plancher des fosses nasales une sonde molle qui doit être
récupérée dans l'oropharynx
En cas de sténose bilatérale, un geste chirurgical s'impose d'urgence. Une
imperforation choanale bilatérale est incompatible avec la vie.