Pathologie rhino-sinusienne aiguë
Pathologie rhino-sinusienne aiguë Pathologie rhino-sinusienne aiguë
Maladie inflammatoire chronique entraînant une dégénérescence oedémateuse de la muqueuse nasale et sinusienne. Le rôle de l'allergie ne paraît pas majeur. Les produits de dégradation de l'acide arachinodique paraissent impliqués. Chez l'enfant, l'association avec une mucoviscidose est fréquente ( Test de la sueur - Ne pas hésiter à en faire plusieurs ). SEMIOLOGIE ---- Obstruction nasale à bascule plus ou moins permanente ---- Rhinorrhée aqueuse, éternuement, Anosmie ---- Sinusite quasi constante peu douloureuse. La surinfection est la complication majeure. L' association asthme, polypose nasale, intolérance à l'aspirine doit être systématiquement recherchée ( Triade de Widal ) EXAMEN - BILAN La rhinoscopie antérieure montre le plus souvent des polypes bilatéraux odémateux et des secrétions plus ou moins infectées. Une lésion unilatérale doit être suspecte de malignité. La radio des sinus est peu intéressante. Le scanner est l'examen clé. TRAITEMENT MEDICAL Il repose sur une corticothérapie orale en cure courte ( 5 à 15 jours selon les écoles) à la posologie de 1 mgKgJ. NB La tendance serait plutôt à une durée courte de 5 à 8 jours Le relais est pris par une corticothérapie locale prolongée 6 à 12 mois (Budésonide). Le lavage des fosses nasales est indispensable (sérum physiologique) idéalement après apprentissage, 15 minutes matin et soir. L'arrêt du tabac est fortement conseillé. La prise d'aspirine et de ses dérivés est à proscrire (risque de syndrome de Widal SYNDROME DE FERNAND WIDAL LERMOYEZ Association asthme, polyose nasale, intolérance à l'aspirine. Elle correspond à 30 % des poplyposes nasales. Elle doit être recherchée avec minutie car toute prise d'aspirine peut déclancher une crise d'asthme sevère. Ne pas utiliser des produits soufré, les produits locaux avec sulfites et métabisulfites. Attention aux prises d'AINS, additifs alimentaires ( sulfites, métabisulfites, tartrazine ), lidocaïne. Le traitement repose sur l'éviction des produits impliqués, la prise de corticoïdes locaux et d’antihistaminiques. ________________________________________________________________ NARES : Non Allergic Rhinitis with Eosinophilic Syndrome Sous estimé, il pourrait représenter 15 à 20 % des rhinites chroniques de l'adulte et de l'enfant et serait susceptible d'évoluer vers la polypose nasosinusienne
SEMIOLOGIE Comme une rhinite allergique (crises d'éternuments avec rhinorrhée aqueuse antérieure et/ou postérieure ). Les troubles del'odorat sont particulièrement fréquents et évocateurs. Les épisodes de surinfection sont faciles. A l'examen, les fosses nasales sont normales +++ BILAN et DIAGNOSTIC ---- Le bilan allergologique est négatif ---- L'analyse des sécrétions nasales met en évidence de nombreux éosinophiles ( > 20 % des éléments cellulaires ). ---- Rx des sinus est généralement normale, ---- Le scanner des sinus est licite à la recherche d'une polypose nasale ---- Un syndorme de Widal doit être évoqué. TRAITEMENT La corticothérapie locale ( type BECONASE ) à la dose de 1000 à 1500 µg par fosse nasale, au long cours, est efficace. Elle est parfois associée à des antihisaminiques per os afin de diminuer la rhinorrhée, en début de traitement. L'odorat est un bon étalon thérapeutique ___________________________________________________________________________ I-INTRODUCTION L'OBSTRUCTION NASALE La respiration nasale est indispensable au bon fonctionnement des voies aériennes. L'obstruction nasale entraîne une respiration buccale qui est d'autant plus mal tolérée qu'il s'agit d'un nouveau-né ou d'un nourrisson, et provoquera à tout âge des troubles locaux ou généraux. Le traitement de l'obstruction nasale est médical ou chirurgical. II- L'OBSTRUCTION NASALE UNILATERALE Elle reconnaît en général une cause mécanique : - une déviation de la cloison nasale surtout
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SEMIOLOGIE<br />
Comme une rhinite allergique (crises d'éternuments avec <strong>rhino</strong>rrhée aqueuse antérieure<br />
et/ou postérieure ).<br />
Les troubles del'odorat sont particulièrement fréquents et évocateurs.<br />
Les épisodes de surinfection sont faciles.<br />
A l'examen, les fosses nasales sont normales +++<br />
BILAN et DIAGNOSTIC<br />
---- Le bilan allergologique est négatif<br />
---- L'analyse des sécrétions nasales met en évidence de nombreux éosinophiles ( > 20<br />
% des éléments cellulaires ).<br />
---- Rx des sinus est généralement normale,<br />
---- Le scanner des sinus est licite à la recherche d'une polypose nasale<br />
---- Un syndorme de Widal doit être évoqué.<br />
TRAITEMENT<br />
La corticothérapie locale ( type BECONASE ) à la dose de 1000 à 1500 µg par fosse<br />
nasale, au long cours, est efficace.<br />
Elle est parfois associée à des antihisaminiques per os afin de diminuer la <strong>rhino</strong>rrhée,<br />
en début de traitement.<br />
L'odorat est un bon étalon thérapeutique<br />
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I-INTRODUCTION<br />
L'OBSTRUCTION NASALE<br />
La respiration nasale est indispensable au bon fonctionnement des voies aériennes.<br />
L'obstruction nasale entraîne une respiration buccale qui est d'autant plus mal tolérée<br />
qu'il s'agit d'un nouveau-né ou d'un nourrisson, et provoquera à tout âge des troubles<br />
locaux ou généraux.<br />
Le traitement de l'obstruction nasale est médical ou chirurgical.<br />
II- L'OBSTRUCTION NASALE UNILATERALE<br />
Elle reconnaît en général une cause mécanique :<br />
- une déviation de la cloison nasale surtout
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