Pathologie rhino-sinusienne aiguë

Maladie inflammatoire chronique entraînant une dégénérescence oedémateuse de la
muqueuse nasale et sinusienne.
Le rôle de l'allergie ne paraît pas majeur. Les produits de dégradation de l'acide
arachinodique paraissent impliqués.
Chez l'enfant, l'association avec une mucoviscidose est fréquente ( Test de la sueur -
Ne pas hésiter à en faire plusieurs ).
SEMIOLOGIE
---- Obstruction nasale à bascule plus ou moins permanente
---- Rhinorrhée aqueuse, éternuement, Anosmie
---- Sinusite quasi constante peu douloureuse.
La surinfection est la complication majeure.
L' association asthme, polypose nasale, intolérance à l'aspirine doit être
systématiquement recherchée ( Triade de Widal )
EXAMEN - BILAN
La rhinoscopie antérieure montre le plus souvent des polypes bilatéraux odémateux et
des secrétions plus ou moins infectées.
Une lésion unilatérale doit être suspecte de malignité.
La radio des sinus est peu intéressante.
Le scanner est l'examen clé.
TRAITEMENT MEDICAL
Il repose sur une corticothérapie orale en cure courte ( 5 à 15 jours selon les écoles) à
la posologie de 1 mgKgJ.
NB La tendance serait plutôt à une durée courte de 5 à 8 jours
Le relais est pris par une corticothérapie locale prolongée 6 à 12 mois (Budésonide).
Le lavage des fosses nasales est indispensable (sérum physiologique) idéalement après
apprentissage, 15 minutes matin et soir.
L'arrêt du tabac est fortement conseillé.
La prise d'aspirine et de ses dérivés est à proscrire (risque de syndrome de Widal
SYNDROME DE FERNAND WIDAL LERMOYEZ
Association asthme, polyose nasale, intolérance à l'aspirine. Elle correspond à 30 %
des poplyposes nasales. Elle doit être recherchée avec minutie car toute prise d'aspirine
peut déclancher une crise d'asthme sevère. Ne pas utiliser des produits soufré, les
produits locaux avec sulfites et métabisulfites. Attention aux prises d'AINS, additifs
alimentaires ( sulfites, métabisulfites, tartrazine ), lidocaïne. Le traitement repose sur
l'éviction des produits impliqués, la prise de corticoïdes locaux et d’antihistaminiques.
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NARES : Non Allergic Rhinitis with Eosinophilic
Syndrome
Sous estimé, il pourrait représenter 15 à 20 % des rhinites chroniques de l'adulte et de
l'enfant et serait susceptible d'évoluer vers la polypose nasosinusienne